胃癌術後十二指腸皮膚瘻に対しソマトスタチンアナログが有効であった1例

62歳女。心窩部痛の出現で近医にて胃癌と診断され入院となった。圧痛はなく腫瘤も触知せず、血液、生化学、腫瘍マーカーに異常は認めなかった。上腹部正中切開で開腹したところ、肝下面に20年前の胆摘の影響による強固な癒着を認めた。M領域小彎前壁に母指頭大の腫瘍を触知し、幽門側胃切除術、Roux-en-Y再建を行い、癒着のため十二指腸断端部にPenroseドレーンを留置した。第7病日の発熱、ドレーン排液の混濁に抗生物質を投与したが著変はなく、その後ドレーン排液が消化液様に変化し、第26病日のCTで十二指腸断端周囲にfluidの貯留を認め、十二指腸瘻と診断した。絶飲食、高カロリー輸液で管理し、ドレーンから500～800ml/日の排液および正中創離開部から滲出液を認め、ドレナージを続けたが著明な改善は認めなかった。第43病日のソマトスタチンアナログ(SMS)200μg/日の持続投与開始後よりドレーン排液量および正中創排液は減少し、300μg/日の増量でさらに減少し、第64病日の瘻孔造影でcavityは消失し正中創も閉鎖し、第99病日には十二指腸も造影されなくなりドレーンを抜去した。瘻孔閉鎖後1年6ヵ月現在、再燃の徴候は認めていない。