急激な消化管出血、ショックをきたした動脈腸管瘻の3例

症例1は50歳代女で、下血を主訴とした。卵巣肉腫、肺･肝転移の治療中に多量の下血をきたし、腹部造影CTにて外腸骨動脈-回腸瘻と診断した。症例2は60歳代男で、下血を主訴とした。膀胱癌術後3週目に急激な下血から出血性ショックをきたし、腹部造影CTにて左外腸骨動脈-S状結腸瘻が疑われた。症例3は60歳代男で、心窩部痛を主訴とした。腹部大動脈瘤術後に腹痛、吐下血を認め、上部消化管内視鏡にて大動脈十二指腸瘻と診断した。全例、大出血の前にherald bleedingを認めており、症例1は造影CTにて造影剤の流入を確認できたが、症例2は造影剤の流入はみられず、血管造影で瘻孔を確認した。ショックに陥る急激な吐下血をみた場合には、消化管への明らかな造影剤の流出がみられなくても動脈腸管瘻の可能性を念頭に置き、画像診断を行うことが重要であると考えられた。