皮膚病診療 43巻10号 (2021年10月発行)

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特集　脱毛症

Editor's eye 斉藤　隆三 43巻10号 , 2021年10月 , pp.871-871

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　脱毛症は存在していた毛髪が脱落するという数の減少をみる状態であるが，男性型脱毛症のように軟毛化するために全体的に薄くなった状態になる場合も脱毛症といっている．さらに毛髪の質の異常により髪がもろくなって長く伸びないといった先天性の疾患もある．今回，遺伝性毛髪疾患については下村裕先生に書いていただいた．

　数の減少による脱毛症では，ある部位のみに発症する限局性のものと，全体的に抜け落ちるというびまん性の脱毛がある．局所的な感染症，腫瘍，外傷など原因が明らかなもの，びまん性脱毛症では感染症，栄養障害，内分泌異常，膠原病，消化管疾患などの全身性疾患に伴うもの，薬剤，化学物質などの影響によるものもあり，個々の症例にあたって検索する必要がある．本誌に掲載された症例から脱毛をきたした背景などを参考にしていただきたい．しかし，もっとも多くみられる円形脱毛症は本邦の皮膚科外来では3～5％を占めるといわれるほどのありふれた疾患であるが，その原因は不明といわざるをえないので，治療に苦慮することになる．円形脱毛症の病態・治療についての最近の情報を早川怜那先生，大山学先生に総説的に紹介していただいた．また，治療に関する論文も取り上げた．

治療

円形脱毛症の病態・治療アップデート早川　怜那 , 大山　学 43巻10号 , 2021年10月 , pp.872-881

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●円形脱毛症（alopecia areata：AA）は，比較的頻度が高く，成長期毛包の毛球部を主たる標的とした自己免疫疾患と考えられており，病型・病態により治療の選択および反応性が異なる．

●近年，集積された症例データ・検体を用いた遺伝学的，免疫学的解析により疾患に感受性の高い遺伝子，難治例におけるサイトカインバランスなどが明らかになりつつある．

●これまで米国食品医薬品局（U.S. Food & Drug Administration：FDA）に承認されたエビデンスレベルの高い治療はなかったが，研究で得られた知見に基づく既存治療の最適化，病態に直接的に作用する新規薬剤の開発が進んでいる．

（「ポイント」より）

被髪頭部の脱毛斑の自毛植毛術による治療の検討―瘢痕性脱毛と先天性三角脱毛― 山口　和記 , 葛西　嘉亮 , 今福　信一 43巻10号 , 2021年10月 , pp.894-899

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●瘢痕性脱毛や先天性三角脱毛に対して，自毛植毛術の有効性を具体的な症例を交えて検討，紹介する．

●自毛植毛術の方法としてfollicular unit transplantation（FUT）やfollicular unit extraction（FUE）などがあるが，総合的にFUEのほうがメリットが大きい．

●脱毛斑には鑑別すべき疾患が多数存在する．移植毛の生着の可否を左右するため，正確な臨床診断が重要である．

●男性型脱毛症（androgenetic alopecia：AGA）以外でも脱毛症に悩んでいる患者は多い．脱毛部の単純縫縮が困難な場合や行っても再度大きな瘢痕を生じる可能性が高い症例に対しては，自毛植毛術は選択すべき治療法と考える．

（「ポイント」より）

Topics

遺伝性毛髪疾患の形態学および遺伝学下村　裕 43巻10号 , 2021年10月 , pp.882-888

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●遺伝性毛髪疾患の診断のために毛髪の形態学が重要である．

●症候性の遺伝性毛髪疾患では毛髪以外の症状の特徴を理解する必要がある．

●日本人ではLIPH遺伝子変異による縮毛症の患者が多い．

●近年，複数の脂質関連遺伝子が遺伝性毛髪疾患の原因として報告されている．

（「ポイント」より）

統計

円形脱毛症に対するクロベタゾールプロピオン酸エステル密封療法の有効性と患者背景綾部　原子 , 高　奈緒 , 岩田　潤一 , 向所　純子 , 相原　道子 , 山口　由衣 43巻10号 , 2021年10月 , pp.889-893

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●円形脱毛症（alopecia areata：AA）患者41例に対して，クロベタゾールプロピオン酸エステルの密封療法を施行し，その効果と患者背景を検討した．有効例は41例中32例，有効率79.8％（多発型80.0％，汎発型80.8％）であり，広範囲の脱毛斑に対しても有効であった．軟毛の発毛時期は治療開始後1カ月～6カ月（平均2.29カ月）であった．罹患期間5年未満の症例で有効率は約87.5％であり，10年以上でも約80.0％に有効であった．40歳以上の中高年の症例においても80.9％の有効率を得られた．経過中に12例が再燃した．再燃時期が早期の症例はその後の治療への反応性が低下する傾向が認められた．外来診療による治療が可能であり，疼痛も伴わないことから有用性の高い治療の選択肢と考えられる．

（「ポイント」より）

臨床例

LIPH遺伝子変異を認めた先天性乏毛症横井　聡美 , 有馬　豪 , 杉浦　一充 43巻10号 , 2021年10月 , pp.900-902

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・先天性乏毛症とは遺伝子異常によって，生下時や幼少時より乏毛を呈する疾患の総称である．本邦ではLIPH遺伝子に共通の創始者変異を高頻度で認める．

・自験例でもLIPH遺伝子にc.736T＞A（p.Cys246Ser）のミスセンス変異をホモ接合型に有していた．

・本邦におけるLIPH遺伝子の創始者変異の保有率は約2％とされている．

・先天性乏毛症の治療として，ミノキシジル外用液の有効性が報告されている．

（「症例のポイント」より）

Cronkhite-Canada症候群荒川　伸之 , 横山　直信 , 天野　博雄 43巻10号 , 2021年10月 , pp.904-907

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・味覚異常を契機として，Cronkhite-Canada症候群（Cronkhite-Canada syndrome：CCS）の診断に至った1例を経験した．

・皮膚の病理組織像については，一定の見解は得られていないのが現状である．

・消化管病変と皮膚病変の関連性，難治例・寛解維持の治療や発癌予防に関しては，統一した見解はいまだない．

・遺伝性疾患でないにもかかわらず本邦報告例が多いことから，今後本邦でさらに症例を蓄積して検討する必要がある．

（「症例のポイント」より）

病理検査とトリコスコピーが診断に有効であった小児の抜毛症新城　愛 , 與那嶺　周平 , 苅谷　嘉之 , 山口　さやか , 高橋　健造 43巻10号 , 2021年10月 , pp.908-911

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・問診では抜毛行為は聴取できなかったが，トリコスコピー所見と病理組織学的所見より抜毛症の診断に至った．

・病理組織学的所見は，退行期毛の増加，毛包の内腔の蛇行，水平断標本では毛包内腔が楔状や星型など多彩な形状に変形しており，抜毛症に特異的な物理的外力による毛包の変化がみられた．

（「症例のポイント」より）

lipedematous alopecia 池田　彩 , 益田　知可子 , 小林　祐佳 , 小澤　健太郎 43巻10号 , 2021年10月 , pp.912-915

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・lipedematous alopecia（LA）の1例を経験した．

・MRI検査で頭頂部に皮下脂肪組織の肥厚がみられた．

（「症例のポイント」より）

圧迫性脱毛―当科で経験した14例の統計的観察を含めて― 福士　瑠璃 , 内山　真樹 , 坪井　良治 , 入澤　亮吉 , 原田　和俊 43巻10号 , 2021年10月 , pp.916-920

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・手術による圧迫性脱毛は，毛孔は残存しているが，脱毛斑が残る症例が多くみられた．

・外傷による圧迫性脱毛は，血腫を形成して続発性の瘢痕性脱毛を生じうる．

・圧迫性脱毛症のリスク因子として，手術時間，低血圧による灌流障害，皮下血腫などが考えられる．

・枕の材質や形状よりも，術中に定期的な頭位変換を行い，可能なかぎり低灌流を解除することが予防策として重要である．

（「症例のポイント」より）

夏季にアトピー性皮膚炎様皮疹が悪化した無汗性外胚葉形成不全症市來　尚久 , 赤川　舞 , 守屋　智枝 , 川本　典生 , 中野　創 , 清島　真理子 43巻10号 , 2021年10月 , pp.922-925

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・夏季にアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）様皮疹が悪化した無汗性外胚葉形成不全症（anhidrotic ectodermal dysplasia：AED）を経験した．

・AED患者はAD様皮疹を含めたアレルギー疾患の合併率が高い．

・AED患者において，眼瞼周囲の皮疹は特徴的である可能性がある．

・AEDに合併したAD様皮疹は環境の変化により悪化するため，外用指導や環境改善が重要である．

（「症例のポイント」より）

脱毛と色素沈着のみを皮膚症状としたペラグラ生田目　拓 , 渡邊　憲 , 関口　輝彦 , 大久保　卓哉 43巻10号 , 2021年10月 , pp.926-929

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・摂食不良患者における難治性の脱毛，全身の色素沈着．

・遷延する認知機能障害と下痢を合併し，ニコチン酸低値を認めた．

・ペラグラ疑いでニコチン酸アミドの補充を開始後，皮膚所見は改善した．

（「症例のポイント」より）

erosive pustular dermatosis of the scalp 石河　軌久 , 長田　真一 43巻10号 , 2021年10月 , pp.930-934

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・特徴的な臨床像を呈するerosive pustular dermatosis of the scalp（EPDS）の1例を経験した．

・帯状疱疹を契機に発症したが，その範囲は過去の開頭術の範囲に一致していた．

・EPDSは遭遇率が低いため初診時に見落とされている可能性がある．

（「症例のポイント」より）

免疫再構築に伴って脱毛と白癬疹をきたしたケルスス禿瘡益子　礼人 , 岡　大五 , 杉山　聖子 , 山本　剛伸 , 二ッ谷　剛俊 , 青山　裕美 43巻10号 , 2021年10月 , pp.936-939

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・ケルスス禿瘡に抗真菌薬治療を開始するとまれに逆説的に症状が悪化すると報告されているが，その機序は不明であった．

・われわれは，前治療としてステロイド外用薬が使用されすでに脱毛が生じていたケルスス禿瘡に，テルビナフィン（TB）を投与したところ，急速に脱毛が進行し白癬疹を生じたので，ステロイド内服を併用し抗真菌薬で加療した症例を経験した．

・自験例は，ステロイド外用中止に伴い頭皮で急激に免疫再構築が生じ，毛包における炎症反応が脱毛と白癬疹を誘発した可能性がある．

・ステロイドの局所投与の中断でも，免疫再構築に伴う逆説的な炎症の悪化が生じうると考えた．

（「症例のポイント」より）

頭部慢性膿皮症金山　まりか , 佐藤　勘治 , 荒尾　和哉 , 米山　寿子 , 饗場　伸作 , 齊藤　典充 43巻10号 , 2021年10月 , pp.940-943

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・慢性膿皮症は皮膚一般細菌感染症で，頭部，腋窩，臀部などに毛包炎を繰り返し，慢性，難治性に経過し，次第に癒合して皮膚の肥厚や瘢痕化，脱毛をおこす症候群の総称である．病理組織像は真皮～皮下組織に多彩な炎症細胞の浸潤を認める．

・頭頂部に4cm大の脱毛斑を伴う隆起性病変を呈した頭部慢性膿皮症を経験した．抗菌薬の内服に加え，瘢痕抑制目的でトラニラスト，消炎目的で柴苓湯，角栓予防作用のある過酸化ベンゾイル外用で隆起性病変は消失し，発毛を認めた．頭部慢性膿皮症の病態とこれら薬剤の効果について考察した．

（「症例のポイント」より）

ばら疹，頭頂部脱毛，全身の関節痛から診断に至った第2期梅毒王　華帆 , 乙竹　泰 , 鈴木　華織 , 加藤　英明 , 山川　有子 , 山口　由衣 43巻10号 , 2021年10月 , pp.944-947

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・ばら疹，頭頂部脱毛，関節痛から診断し，高用量アモキシシリンとプロベネシドの併用により2週間の投薬で軽快した第2期梅毒症例を経験した．

・病期により治療期間が異なるため，Treponema pallidum（T. p.）による曝露時期を推定し，臨床所見と併せて病期を診断することが重要と考える．

・脱毛や関節痛など膠原病を疑う所見を認めた際にも，梅毒の可能性があることを念頭に置く．

（「症例のポイント」より）

Editorial

モデルナアームの怪浅井　俊弥 43巻10号 , 2021年10月 , pp.869-869

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特別企画　「脱毛症」に寄り添う

①円形脱毛症患者の心理的な影響とそれに対するケアについて齊藤　典充 43巻10号 , 2021年10月 , pp.948-949

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　円形脱毛症の発症には自己免疫の異常が関与していることが明らかになってきており，その誘因の1つとしてストレスがあげられるが，すべての症例が当てはまるわけではない．たとえばインフルエンザウイルス感染後に発症することもあり，発症の誘因はさまざまである．本稿では円形脱毛症発症の誘因であるストレスについてではなく，円形脱毛症を発症した患者さんの心理的な影響とそれに対するケアについて述べてみたい．

②“生きづらさ”を共有できる場として武田　信子 43巻10号 , 2021年10月 , pp.950-951

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　1975年にカツラメーカーの東京義髪整形さんが自社製品を愛用している患者さんを集めて，そこに皮膚科医の先生をお呼びしてセミナーを行ったのが「円形脱毛症の患者会」の始まりです．会員数は常時150～200人ほどで，1年ごとの更新となっています．年齢層は当事者である3～4歳の患児とその親御さんから，上は70～80歳代までと幅広いですね．会に参加されるのは30～50歳代の女性が圧倒的に多い印象です．女性はしゃべって発散するところもありますし“人とつながって病気を乗り越えていこう”という考えの方が多いのかなと思います．一方，男性の患者の方の悩みにも根深いものがあると感じます．

　会で話題に上るのはウィッグの話や病気をどのようにカミングアウトするか，学校や職場でどのように過ごしているか，現在どのような治療をしているか，といったことです．その方の体質や受けている治療の内容によっても悩みの種類は違い，たとえばアトピー性皮膚炎を併発している場合はウィッグがかぶりづらかったり，局所免疫療法を受けづらかったりするので「他にどんな方法がありますか？」という質問をされることもあります．脱毛部位が髪の毛だけの場合もあれば眉毛やまつ毛，全身に及んでいる人もいますし，悩みは本当に千差万別です．活動としては，そういった交流会のほかに，全国の皮膚科にアンケートを送って円形脱毛症の診療内容に関する調査を行い患者さんに病院を紹介したり，理事の先生方によるメールでの医療相談を受けたりもしています．また，年2回，脱毛症に詳しい先生を招いての講演会を催しています．

（「患者会について」より）

日常診療に役立つ豆知識

検査結果と皮疹分布から読み解くアトピー性皮膚炎の悪化要因とその対策野村　有子 43巻10号 , 2021年10月 , pp.954-955

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　アトピー性皮膚炎の治療は，生物学的製剤やJAK阻害薬の登場により劇的に変わった．しかしながら，この高額な治療をいつまで続けたらいいのか，まだ定かなエビデンスはない．いくら効くからといっても，いつかは止めたい．そのためにも，アトピー性皮膚炎の悪化要因に対して注目することを忘れてはならない．アレルギーの検査結果と患者の皮膚症状を照らし合わせて，そこからわかる悪化要因とその対策方法について述べたいと思う．

学会ハイライト

第36回日本皮膚外科学会総会・学術集会　第39回日本臨床皮膚外科学会総会・学術大会　The 6th Asian Congress of Dermatologic Surgery　合同学術大会を終えて松下　茂人 43巻10号 , 2021年10月 , pp.956-957

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

身近な先輩西部　明子 43巻10号 , 2021年10月 , pp.958-959

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皮心伝心

強皮症治療の進化松下　貴史 43巻10号 , 2021年10月 , pp.960-960

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診察室の四季

百日紅斉藤　隆三 43巻10号 , 2021年10月 , pp.961-961

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皮膚科のトリビア

第196回浅井　俊弥 43巻10号 , 2021年10月 , pp.962-963

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私の視点

日常診療を楽しむ視点山口　由衣 43巻10号 , 2021年10月 , pp.965-965

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　私は観察するのが好きだ．診察室に患者さんが入室したとき，その姿や雰囲気，表情（とくに眼の奥から発せられる）などから“感知”できる情報には，これまでの背景や受診に対する思い（姿勢）が表れる．自分なりの観察眼で，患者さんの求めるところを“想定”し，声かけや説明の仕方などの対応を微妙に変えながら診療する．そして，帰り際の表情から，自分の診療の“結果”を頭の中でフィードバックする．この過程は意識すると楽しいものである．

　皮膚生検もある意味同じである．皮疹の性状から病理組織像を想像し，結果を確認する作業はクイズのようでとても楽しい．炎症性・免疫疾患における皮膚生検では，採取場所や時期，治療の有無で結果は変わってくる．何を目的とする生検なのかが大切であり，それによってどこを狙うかの選定が一番重要である．たとえば点状紫斑の症例でIgA血管炎を疑う場合，典型的LCVを確認したければ，早期病変よりは，完成した触知性紫斑を狙う．IgA沈着を確認したければ，より早期の淡い平らな紫斑を選んだほうが，陽性率が高い．2カ所それぞれ目的の結果が出たときにちょっとした満足感がある．PNや皮膚動脈炎，ANCA関連血管炎などを疑う場合はさらに気合が入る．livedoの中に有痛性で浸潤性の暗紫紅色斑が混在しているとき，ど真ん中を狙う．経験的に外顆周囲や足内外側縁のこのような皮疹は綺麗な血管炎が出やすい印象がある．入院患者は臥位でいることが多いので，下腿の生検前には，5～10分程度は足を下げて座ってもらっておく．寝ていてはみえなかった皮疹が明らかになり生検すべき場所をみつけやすい．淡いlivedoのみの場合，真皮下層から脂肪織の血管に綺麗な血栓をみつけることが多いが，ときに予想を超えた壊死性血管炎がみつかることもある．血管炎は全身性か局所性か，腎病変はあるか，CRPやESR，D-dimerの値はどれくらいかなどを参考に，マクロとミクロをつなぎ，皮膚から全身をみる皮膚科はやはり楽しい．一方，尋常性乾癬の生検をする場合，何を目的に行うのか．棍棒状表皮肥厚，錯角化，Munro微小膿瘍など教科書のような病理組織像が揃うのは，誰もがみてわかるような治療前の局面型乾癬の臨床像のときであり，診断のために生検する意義はない．治療経過中の乾癬を生検して，結果はよくある乾癬様皮膚炎．これも臨床診断はやはり乾癬だ．一方，臨床的に皮膚リンパ腫との鑑別や乾癬型薬疹を疑う場合には生検も有用である．

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目次 43巻10号 , 2021年10月 , pp.866-867

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次号予告 43巻10号 , 2021年10月 , pp.966-966

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基本情報

皮膚病診療
43巻10号
(2021年10月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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