皮膚病診療 42巻12号 (2020年12月発行)

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特集　冬の皮膚病

Editor's eye 浅井　俊弥 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1033-1033

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　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックが続く中，皮膚症状をきたした症例の報告が欧米を中心になされるようになった．当誌も読者に，なんらかの情報提供を早急に行いたいと企画した．editorである山本俊幸先生が，日々増加する症例報告や総説を集め，多くの時間を割いてTopicsとしてまとめてくださった．さらに，臨床写真の転載についての連絡等，多大な貢献をしてくださり，ここに心から感謝の意を表したい．さらなる感染拡大があれば，皮膚症状を主訴に皮膚科に来院する無症候者，軽症者があるかもしれない．今後もウイルス感染症としての急性発疹症，凍瘡様ないし川崎病に類似した紅斑，さらに血栓形成に伴う循環障害に注目していきたい．川崎病様症状については，この分野の第一人者である髙橋啓先生に文献的考察を執筆していただいた．併せてご一読いただきたい．

　さて，本号のテーマは「冬の皮膚病」である．冬といえば寒冷，乾燥，循環障害に伴ういくつかのcommon skin diseaseを思い浮かべる．しかし，学会で発表される症例はさほど多くなく，集積に難渋した．そこでadviserの先生方に，テーマにふさわしい症例がないか伺ったところ，多くの先生方から提案いただくことができ，冬にふさわしい皮膚疾患が網羅できた．皮脂欠乏性皮膚炎と鑑別が必要になった疾患，凍瘡様紅斑を伴う症候群，寒冷刺激によって生じる蕁麻疹，発汗異常などを執筆していただいた．先生方にもあらためて感謝の意を表したい．

Topics

COVID-19の皮膚症状山本　俊幸 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1034-1040

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　ご存知の通り，新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease：COVID-19）は世界中でパンデミックを迎え，いまなお収束にはほど遠い．これを書いている現在，国内においても第二波の兆しがあり，今後の見通しも立たない状況である．

　COVID-19（SARS-CoV2感染症）はウイルス感染症なのでどのような皮膚症状がみられても不思議はないのだが，症例を集積した論文をみると，非特異的な紅斑に加え，川崎病様症状，凍瘡様症状，血栓症・血管炎様症状などが比較的多いと報告されている^1～5）．

　筆者は以前，機会があれば川崎病の皮膚症状について総説を書こうかと思ったこともある．その理由は，実際に症例を経験してきたこと以外にもいくつかあり，若いころ乾癬とスーパー抗原の研究をしていた時代に，スーパー抗原が原因ではないかと精力的に研究されている疾患が乾癬以外に多数あり，川崎病もその1つだった．『The Journal of Immunology』などの基礎の雑誌によく論文が出ていた．川崎病患者に乾癬様の皮疹がみられた報告も散見され，筆者自身，既往歴に川崎病がある小児の乾癬患者をみたこともある．まとまった報告としては，870名の小児川崎病患者のうち11例（1.3％）に乾癬様皮疹がみられたとされる^6）．その機序は，マクロファージ，好中球，CD8+T細胞の活性化や，TNF-α，NF-κB，IL-6，IL-17などの関与が想定されている^7）．

　COVID-19の皮膚症状についての論文は，数カ月前の本誌編集委員会で企画の話が出たころは数本しかなかったが，その後急速に増え，これを書いている現在も週単位で爆発的に増えている．本稿では，現在までに得られた論文から，COVID-19の皮膚症状の特徴について述べる．すべてを拾い上げることは不可能で，漏れがあることを断っておく．

（「はじめに」より）

小児新型コロナウイルス感染症による川崎病様症状と川崎病髙橋　啓 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1041-1045

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　中国武漢から始まった新型コロナウイルス（SARS-CoV2）感染症は瞬く間に世界中に拡大した．英国南東部のある地域でCOVID-19の流行から1カ月ほどが経過した2020年4月，10日間のうちに8名もの小児がhyperinflammatory shockをきたし集中治療室管理が必要となったことが報告され，SARS-CoV2感染症と小児の重症炎症性症候群との関連が指摘された^1）．さらにはフランス，イタリア，スペインなど欧州各国，そして，ニューヨーク州を中心とした米国からも100例を超える小児重症炎症性症候群の報告がなされ，これら疾患はpediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV2（PIMS-TS），multisystem inflammatory syndrome in children（MIS-C）と呼ばれた（以下，PIMS-TS/MIS-C）．このSARS-CoV2感染に関連する多臓器炎症性症候群患者の中に不全型を含む川崎病の診断基準を満たす患者が存在することが明らかになり，本ウイルス感染症と川崎病との関連が注目され報道でも大きく取り扱われることになった．ここではPIMS-TS/MIS-Cの特徴，本疾患で観察される川崎病様症状と従来の川崎病との異同について考えてみたい．

（「はじめに」より）

治療

全身性強皮症の皮膚潰瘍に対するボセンタン治療の効果と実際牧野　貴充 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1046-1052

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　全身性強皮症は，Raynaud現象，皮膚潰瘍を生じる血管障害と皮膚硬化や間質性肺炎に代表される線維化，自己抗体を背景とした免疫異常を主な病態とし，膠原病に分類される疾患である．発症早期よりRaynaud現象がみられ，血管障害が進行すると皮膚潰瘍を生じるとされている．また，血管障害と線維化病態の重症度は必ずしも相関せず，抗セントロメア抗体の頻度が高い限局皮膚硬化型の症例にも，抗トポイソメラーゼI抗体の頻度が高いびまん皮膚硬化型の症例にも，Raynaud現象や皮膚潰瘍が生じうる．今回は，全身性強皮症の皮膚潰瘍予防として，ボセンタンによる治療の効果と実際について述べる．

（「はじめに」より）

臨床例

魚鱗癬様菌状息肉症－乾皮症・魚鱗癬と紛らわしい菌状息肉症－山田　真嗣 , 梅本　尚可 , 松本　崇直 , 出光　俊郎 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1054-1058

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・菌状息肉症（mycosis fungoides：MF）のrare variantである魚鱗癬様菌状息肉症を2例経験した．

・患者1は古典的MFの皮疹を伴わず一見したところ高齢者性乾皮症のようであったが，皮膚生検により魚鱗癬様MFと診断された．ステロイド外用，全身型ナローバンドUVB照射で皮疹は消褪したが冬季に再燃した．

・患者2は40歳代に鱗状皮疹が出現してから約10年を経て皮膚科を受診した．魚鱗性様皮疹のほかに浸潤性紅斑を認め，紅斑部もMFと診断した．

・上記2例とも冬季には高齢者性乾皮症と誤診される可能性がある．

（「症例のポイント」より）

皮脂欠乏性湿疹に似た臨床像を呈した疥癬入江　絹子 , 大塚　幹夫 , 山本　俊幸 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1059-1061

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・冬季に受診した，皮脂欠乏性湿疹に似た臨床像を呈した疥癬の1例を経験した．

・皮脂欠乏性湿疹と類似する皮膚疾患に遭遇した際には，鑑別診断の1つとして疥癬を想起するべきである．

（「症例のポイント」より）

後天性反応性穿孔性膠原線維症－ダーモスコピーが診断に有用であった冬季悪化例－加藤　塁 , 金子　高英 , 木村　有太子 , 髙森　建二 , 安齋　眞一 , 田中　勝 , 須賀　康 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1062-1065

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・両下肢と上背部を中心に冬季に悪化した後天性反応性穿孔性膠原線維症（acquired reactive perforating collagenosis：ARPC）を報告する．

・臨床症状は痒疹に類似していたが，ダーモスコピーでthree zonesがみられ診断の一助となった．

・病理組織学的所見では表皮細胞間を貫通する変性した膠原線維束がみられ，診断確定に寄与した．

（「症例のポイント」より）

Aicardi-Goutières症候群小村　一浩 , 西小森　隆太 , 平城　直子 , 坂井　秀彰 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1066-1069

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・遺伝性自己炎症性疾患（指定難病325）/小児慢性特定疾病であるAicardi-Goutières症候群患者が凍瘡様皮膚症状を呈し，高齢血縁者では手指足趾が著明に短縮していた．

・Aicardi-Goutières症候群の分子病態から，1型インターフェロンを抑制する特異的治療薬の開発が期待される．

（「症例のポイント」より）

強皮症による下腿虚血性潰瘍への脊髄刺激療法山東　優 , 菅原　京子 , 伊藤　弘幸 , 種井　隆文 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1070-1073

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・強皮症に伴う下肢虚血にて疼痛を伴う難治性潰瘍に対し，脊髄刺激療法（spinal cord stimulation：SCS）を施行した．虚血は改善しなかったが疼痛は著明に改善した．

・SCSは薬物療法や一般的外科的治療で困難な難治性疼痛に対して保険適用である．治療効果は虚血性疼痛の軽減，四肢切断の救済，潰瘍改善，間欠性跛行の改善である．

（「症例のポイント」より）

オマリズマブが奏効した難治性寒冷蕁麻疹岡谷（梅田）　真希 , 益田　浩司 , 加藤　則人 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1074-1077

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・2017年3月に，ヒト化抗ヒトIgEモノクローナルIgG1k抗体製剤であるオマリズマブの適用がこれまでの気管支喘息に加え，既存治療で効果不十分な特発性の慢性蕁麻疹にも追加された．

・オマリズマブが奏効した難治性寒冷蕁麻疹の1例を経験した．

・4週間おきに計4回オマリズマブを投与し，症状はいったん改善したが，投与中止後寒い時期になり，症状が再燃した．再投与にて，症状は改善した．

（「症例のポイント」より）

レビー小体型認知症に合併した後天性寒冷誘発性発汗症候群今井　聡子 , 井上　優貴 , 澤田　昌樹 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1078-1080

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・後天性寒冷誘発性発汗症候群（cold-induced sweating syndrome：CISS）ではレビー小体型認知症（dementia with Lewy bodies：DLB）の合併例が多い．

・本症候はレビー小体病（Lewy body disease：LBD）における中枢自律神経障害の一症状であることが推定される．

（「症例のポイント」より）

両下腿潰瘍を呈したクリオグロブリン血症渡邉　裕介 , 管　析 , 中村　秀平 , 仙田　尚之 , 三浦　俊介 , 佐藤　伸一 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1082-1085

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・頻繁な長時間の寒冷曝露により，両下腿の潰瘍が増悪した．

・病理組織学的に白血球破砕性血管炎の像を呈していた．

・血清中のクリオグロブリンが陽性であった．

・明らかな基礎疾患は指摘できず，本態性クリオグロブリン血症（III型）と診断した．

（「症例のポイント」より）

クリオフィブリノゲン血症ならびにクリオグロブリン血症を合併し，病理組織学的に結晶物質の経表皮排泄がみられた例中川　浩一 , 岡林　綾 , 田口　麻莉 , 東田　理恵 , 清水　奈美 , 大磯　直毅 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1086-1089

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・冬季に紫斑，網状皮斑，潰瘍，壊死が両足にみられ，夏季に改善する症例を経験した．合併症に関節リウマチ，血液疾患を有していた．

・血液検査でクリオフィブリノゲンとクリオグロブリンが検出された．

・病理組織像で表皮内水疱内および真皮上層の毛細血管内にH-E染色で好酸性に染まる物質が観察された．

・好酸性物質の一部は菱形の結晶構造を有し，経表皮排泄されていた．これらはリンタングステン酸ヘマトキシリン染色で青藍色に染色され，クリオフィブリノゲン関連物質と推察した．

（「症例のポイント」より）

コレステロール結晶塞栓症を疑った本態性血小板血症による足趾潰瘍松本　崇直 , 梅本　尚可 , 高澤　摩耶 , 堀　博志 , 松見　信平 , 江藤　洋子 , 出光　俊郎 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1090-1093

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・足部の網状皮斑様皮疹，趾尖部の潰瘍・壊死・疼痛を認めコレステロール結晶塞栓症（cholesterol crystal embolization：CCE）に臨床所見が酷似していた．

・血小板数は初診時から増加していたが，慢性炎症によるものと考え見過ごしていた．貧血に伴って血小板数が激増し本態性血小板血症（essential thrombocythemia：ET）を疑った．

・本態性血小板血症の診断にJAK2V617F遺伝子検査が有用であった．

・診断の遅れから右第III，IV足趾を失ったが，アスピリン内服により血栓症状は消失した．

（「症例のポイント」より）

著明なるいそう患者に，繰り返し生じた下肢温熱性紅斑北原　博一 , 久保　亮治 , 天谷　雅行 , 梅垣　知子 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1094-1097

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・著明なるいそうを示す患者の下肢に，冬期に繰り返し温熱性紅斑を生じ，潰瘍と血疱の形成を伴った1例を経験した．

・るいそうによる著しい脂肪萎縮があるために，熱に対する防御能が低下したところに，長時間熱刺激に繰り返し曝露されたため潰瘍を伴う強い皮膚障害が生じたと考えられた．

・るいそうの原因として，後天性全身性脂肪萎縮症も鑑別に，走査型電子顕微鏡（scanning electron microscope：SEM）を用いて，患者の健常皮膚の脂肪細胞の形態を評価した．均一な脂肪細胞径の縮小と周囲の線維化は認めたが，後天性全身性脂肪萎縮症に特徴的な著明な脂肪細胞の変性はなく，レプチン値も正常であったことから，否定的と考えた．

（「症例のポイント」より）

冬に悪化し多彩な臨床像をとった顔面・耳介・手・足の紅斑－凍瘡様ループス－池田　彩乃 , 山田　七子 , 山元　修 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1098-1101

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・冬と春に悪化する皮疹を認めた．

・臨床像が多彩で，凍瘡様ループス，多形紅斑，水疱性エリテマトーデス，円板状エリテマトーデス，凍瘡，凍瘡様紅斑，びまん浸潤型サルコイドーシス（lupus pernio Besnier）との鑑別を要した．

（「症例のポイント」より）

冬に発症するアナフィラキシー福代　通人 , 千貫　祐子 , 森田　栄伸 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1102-1104

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・2004年から食後の痒み，2009年から獣肉摂取後の蕁麻疹を自覚していた60歳代女性が，2011年冬，子持ちカレイを摂取後にアナフィラキシーを発症した．

・患者は血液検査で牛肉特異的IgE陽性，皮膚テストでカレイ魚卵に陽性を示した．

（「症例のポイント」より）

ツツガムシ病牧野　公治 , 辻　隆宏 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1106-1109

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・東北地方以外では，11～12月にツツガムシ病のピークがある．

・発熱・発疹・焼痂が3徴候で，発疹の出方や焼痂の大きさが診断に役立った．

・テトラサイクリン系抗菌薬投与翌日には症状が改善し始めた．

（「症例のポイント」より）

Editorial

レジリエンス馬場　直子 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1031-1031

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学会ハイライト

第35回日本乾癬学会学術大会を終えて山本　俊幸 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1110-1113

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日常診療に役立てて欲しい小技

お役立ち小技集② 高須　博 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1114-1114

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　日常診療でよく遭遇する，再発する鶏眼やトゲが刺さった患者で困ったことはないですか？　たまひよ会（開業したての医師が集まり，悩みを相談する会）で得た，大したことではないけれど知らないと損をする小技をご紹介します．

私の視点

結節性痒疹の痒み：四方山話室田　浩之 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1115-1115

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リレーエッセイ　私のワークライフバランス

サブスペシャリティをもって！鷲尾　健 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1116-1117

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皮心伝心

私の歩んだ道，そしていま思うこと高橋　一夫 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1118-1118

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診察室の四季

賀状書く斉藤　隆三 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1119-1119

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皮膚科のトリビア

第186回浅井　俊弥 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1120-1121

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私の歩んだ道

私の皮膚科医人生～41年間を振り返って清水　宏 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1122-1126

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声

マスク皮膚障害漆畑　修 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1127-1127

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目次 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1028-1029

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次号予告 42巻12号 , 2020年12月 , pp.1128-1128

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皮膚病診療Vol.42（2020）索引 42巻12号 , 2020年12月

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基本情報

皮膚病診療
42巻12号
(2020年12月発行)

電子版ISSN：2434-0340 印刷版ISSN：0387-7531 協和企画

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