胸部外科 76巻10号 (2023年9月発行)

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特集　胸部外科領域における周術期管理の重要ポイント

特集「胸部外科領域における周術期管理の重要ポイント」によせて小野　稔 , 千田　雅之 76巻10号 , 2023年9月 , pp.749-750

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高いクォリティの手術に欠かせないものは何であろうか？　緻密で的確な術前検査と診断，洗練された手術テクニックと円熟したチームワーク，さらに先手必勝の術後管理の三種の神器がそろってはじめて最高のクォリティの治療を提供できるのではないかと思われる．

I. 心臓血管領域

1．低心拍出量症候群：術中心筋保護の留意点と治療法鈴木　文隆 , 紙谷　寛之 76巻10号 , 2023年9月 , pp.751-755

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低心拍出量症候群（LOS）とは，心収縮力低下により全身組織の低灌流，灌流不全をきたす状態である．文献的には大動脈内バルーンパンピング（IABP）もしくはカテコラミンを収縮期血圧90 mmHg以上かつ心係数2.2 l/分/m2以上に維持する場合に必要とする場合と定義されることが多い1）．定義上，収縮期血圧の維持さえできていればLOSとはならないが，昇圧薬で後負荷を増大させるのみでは低灌流を引き起こし多臓器不全となりうる．心係数の適切な維持が心臓血管外科の周術期管理で肝要なのは論をまたない．一方，低心拍出が代償された状態であれば心係数が低くても灌流不全にはいたらない場合もあり，混合静脈血酸素飽和度（SvO2），血清乳酸値なども含め個々の患者ごとに適切に判断を行う必要がある．

2．閉塞性換気障害：術前準備から術後管理のポイント髙橋　雄 , 森山　潔 , 窪田　博 76巻10号 , 2023年9月 , pp.756-761

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呼吸器疾患は閉塞性換気障害，拘束性換気障害および混合性換気障害に大別される．閉塞性換気障害の代表的な疾患として気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）があげられるが，本邦における有病者はともに500万人を超えるとされている．高齢化により心臓・大血管手術が増加傾向にある今日，閉塞性換気障害合併機会も少なくない．重度の閉塞性換気障害は予後を著しく悪化させることが知られており，周術期管理の習熟が必要である．そこで本稿では，閉塞性換気障害の代表である気管支喘息とCOPDの周術期管理について概説する．

3．肝硬変合併症例：人工心肺使用前後における管理のポイント田所　直樹 , 福嶌　五月 76巻10号 , 2023年9月 , pp.762-768

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肝硬変患者の心臓周術期管理は，その高い合併症・死亡率から依然として大きな課題である．肝硬変患者の多くが凝固障害，栄養状態不良，免疫機能障害，肝硬変性心筋症，腎・肺機能障害を伴うため，肝硬変は単一の疾患としてとらえるのではなく，多臓器機能障害を伴って発現する疾患ととらえる必要がある．本稿では，肝硬変患者の周術期管理に関して考察する．

4．慢性腎臓病合併症例：術中と術後の管理のポイント五味渕　俊仁 , 瀬戸　達一郎 76巻10号 , 2023年9月 , pp.769-773

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慢性腎臓病（CKD）は腎障害や腎機能の低下が持続する疾患である．CKDの発症には加齢に伴う腎機能低下や，生活習慣病が深くかかわっている．CKDが進行すると，透析療法や腎移植術が必要となる．またCKDは心筋梗塞や脳卒中，心不全などの心血管疾患（CVD）や，死亡のリスクを上昇させることが国内外の多くの臨床研究より示されている．日本人のCKD患者数は約1,330万人と推計され，成人の約8人に1人はCKDである．特に高齢者ではCKD有病率が高い．CKD治療には生活習慣の改善，CKDステージに応じた食事療法，血圧・血糖・脂質コントロールなどの集学的治療が必要である．そのため，かかりつけ医と腎臓専門医・専門医療機関が連携してCKD患者を診療することが大切である1）．

5．Shaggy aorta：術式の選択と人工心肺の注意点熊谷　基之 , 湊谷　謙司 76巻10号 , 2023年9月 , pp.774-780

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Shaggy aortaとは，コレステリン結晶を主体とする著明な粥状硬化により，大動脈血管内膜面にびまん性潰瘍性プラークをきたす疾患である．微細なコレステリン結晶が末梢動脈を閉塞することにより，さまざまな病態を呈する疾患をshaggy aorta 症候群と呼ぶ．Shaggy aortaを伴う心臓大血管手術は，塞栓症を含む周術期合併症をきたすリスクが非常に高く，個々の患者に適した治療方針を検討する必要がある．

6．高度頸動脈病変：脳虚血増悪予防のモニタリングと留意点鈴木　佑輔 , 齋木　佳克 76巻10号 , 2023年9月 , pp.781-785

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全身の動脈硬化性疾患の増加や高齢化に伴い，冠状動脈疾患や弁膜症，大動脈瘤などの症例で頸動脈狭窄の合併が増えてきている1）．心臓大血管手術に合併する中枢神経障害は以前から報告されてきた．特に冠状動脈バイパス術（CABG）の術前患者で頸動脈高度狭窄を合併する割合は2.4～14％と報告されており2～4），無症候性頸動脈狭窄を有する開心術の周術期脳梗塞発生率は3～11％で，頸動脈の狭窄率が高いほど発生率は高いとされている5，6）．さらに頸動脈高度狭窄を伴ったCABG例の周術期脳梗塞発生率は3～22％と報告されている7，8）．つまり，塞栓症による脳虚血とともに血行力学的脳虚血の発生は留意すべき合併症の一つである9）．

7．Paraplegiaの予防手段と発症後の治療鷲山　直己 , 大箸　祐子 , 椎谷　紀彦 76巻10号 , 2023年9月 , pp.786-791

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胸腹部大動脈瘤に対する人工血管置換術では，以前から脊髄保護法が議論されてきたが，近年ステントグラフト治療が普及し，また脊髄血流に対する理解の深まりとともに，虚血性脊髄障害の対策にも少なからぬ変化が生じている．人工血管置換術では遠位大動脈灌流，permissive moderate hypothermia，脳脊髄液ドレナージ法（CSFD）1）が普及し，加えて可及的に分節動脈再建が行われてきた．しかしながら，分節動脈再建なしにCSFD＋naloxone2）投与で良好な手術成績の報告も以前から存在した．Grippeらは1996年，体性感覚誘発電位（SSEPs）モニター下に全分節動脈をクリッピングしても脊髄虚血変化は検出されず術後脊髄障害は2％であったことを報告3）し（ただしCrawfordⅡ型では9.5％で決して良好とはいえない結果であった），さらに2006年，高めに血圧を維持しCSFD併施することで，平均8対の分節動脈を閉鎖した100例でも脊髄障害2％であったことを報告4）した．この結果を受けて，2007年に豊富な側副血行路に期待し脊髄灌流圧を高めに維持することが脊髄障害防止に重要であるとした“collateral network concept”5）が提唱された．しかしながら肋間動脈（ICA）再建を行わない術式ではdelayed paraplegia増加が報告され6），現在ではICA再建の必要性が再認識されている．胸部ステントグラフト内挿術（TEVAR）は全身拍動流を維持した状態で施行できる点で側副血行路を介した脊髄血流維持には有利であるが，ICA再建ができない手技であることをふまえて治療計画，周術期管理を行う必要がある．またTEVARで塞栓による脊髄障害の可能性が多数報告7）されており注意を要する．下行胸腹部領域の治療におけるメタアナリシス8）では，永久的脊髄障害は直達手術で5.7％，TEVARで3.9％と報告されており，いずれの手技においても実質的に永久的脊髄障害リスクを含んでいる．

8．腹部臓器虚血を合併した急性大動脈解離：虚血の重症度評価と適切な手術手技井上　大志 , 岡田　健次 76巻10号 , 2023年9月 , pp.792-798

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急性大動脈解離に伴う腹部分枝［腹腔動脈，上腸間膜動脈（SMA），腎動脈］灌流障害によりもたらされる腹部主要臓器の虚血は，Stanford A型急性大動脈解離，Stanford B型急性大動脈解離いずれにおいても周術期死亡や遠隔期死亡へとつながるきわめて予後不良な病態である．特に腸管虚血は虚血に陥って約4時間で腸管壊死にいたり，腹膜炎や多臓器不全へと進行するため，迅速な治療介入が必要である．発生頻度はStanford A型急性大動脈解離で3.1～5.8％1，2），Stanford B型急性大動脈解離で7.1％と報告され3），周術期死亡に対するオッズ比（OR）はそれぞれ3.2，4.4と有意なリスクファクターである．

9．下肢虚血を合併した急性大動脈解離：虚血の重症度評価と適切な手術手技飯田　泰功 76巻10号 , 2023年9月 , pp.799-803

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急性大動脈解離（AAD）に伴う臓器灌流障害の発症頻度は10～30％で，うち下肢虚血は約7～15％に発症すると報告されている1～3）．最近のInternational Registry of Aortic Dissection（IRAD）データベースからの報告では，Stanford A型急性大動脈解離（TAAD）に伴う臓器灌流障害の発症頻度は41％で，そのうち下肢虚血は17％に発症したと報告している4）．

10．免疫抑制薬（高用量ステロイドを含む）内服患者における心臓・大血管手術神尾　明君 , 塩瀬　明 76巻10号 , 2023年9月 , pp.804-808

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ステロイドを含む免疫抑制薬の投与は，膠原病や臓器移植後の患者に対して広く行われてきた．また近年では膠原病患者に対し生物学的製剤やJAK阻害薬が用いられるようになり，治療成績向上に寄与している．これらの患者に手術を行う場合，免疫抑制による術後感染症や創傷治癒不良などの合併症増加が危惧される．また，ステロイド投与を受けている患者では周術期に手術侵襲への反応不良が起こる可能性もある．

11．高度肺高血圧合併先天性心疾患：術後管理に必要な薬物治療芳村　直樹 76巻10号 , 2023年9月 , pp.809-813

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先天性心疾患は肺高血圧の主要な原因疾患の一つであり，先天性心疾患の周術期において，肺高血圧の存在は大きなリスクファクターとなる1，2）．小児心臓外科の成績が向上した今日においても肺高血圧クリーゼによる急激な肺血管抵抗の上昇は循環動態を破綻させ，患児の生命を脅かす重大な合併症と考えられる．近年，肺動脈性肺高血圧（PAH）の病態が明らかになりつつあり，それらの知見をもとに多くの肺血管拡張薬が開発され，本症の治療成績は飛躍的に改善してきた3～6）．重症の肺高血圧を伴う先天性心疾患の周術期管理も様変わりしつつある．

12．肺動脈高度低形成症例における周術期管理帆足　孝也 , 鈴木　孝明 76巻10号 , 2023年9月 , pp.814-817

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分枝肺動脈の高度低形成（diminutive branch pulmonary arteries）を伴う胎児が生存出生するには，動脈管ないし主要体肺動脈側副血行（MAPCAs）と心室中隔欠損の併存が必須である．心室中隔欠損・肺動脈閉鎖やFallot四徴症で動脈管を有する場合，プロスタグランジンE1製剤の持続投与をすみやかに開始して肺血流の維持に努めつつ，体肺動脈短絡や動脈管ステント留置によるチアノーゼ緩和と分枝肺動脈成長促進の時期と方法を検討する．肺血流源がMAPCAsに依存している場合は高度に低形成な中心肺動脈（分枝肺動脈の縦隔内部分）の灌流区域数と狭窄の程度により，中心肺動脈の成長をうながすか，MAPCAsの統合により肺血流源とするか，あるいは両者を組み合わせるかに応じて手術方法を検討する．手術時期はチアノーゼの程度（総肺灌流血流量）による．

13．左心低形成症候群：Norwood手術後の管理のポイント平田　康隆 76巻10号 , 2023年9月 , pp.818-823

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Norwood手術は左心低形成症候群（HLHS）およびその類縁疾患に対して行われる手術であり，①細い上行大動脈と肺動脈（PA）を吻合し，右室（PV）［体心室］から大動脈弓部および下行大動脈への血流の連続性を作成し，②左右PAへの血流を確保する，という二つの目的を達成するための手術である．特に，PAへの血流確保する方法としては，体肺動脈シャント（BTシャント）およびRV-PAシャントの二つの方法がある．日本では年々成績が向上しているものの，いまだ90日死亡率は15％程度と依然高く1），その術後管理にも細心の注意を要することにかわりはない．また，日本ではNorwood手術前に両側肺動脈絞扼術が行われることも多い2）．Norwood手術の変法としてNorwood-Glenn手術があり，この場合，術後の血行動態は両方向性Glenn手術と同様になるが，本稿では扱わない．

14．人工心肺離脱時の凝固機能評価六鹿　雅登 76巻10号 , 2023年9月 , pp.824-828

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心臓血管外科手術周術期には，人工心肺の使用またその使用時間，低体温使用，大量出血，輸液療法に起因した希釈性凝固障害など多彩な要素から止血困難な状況に遭遇することはまれではない1）．人工心肺離脱から周術期を通してダイナミックに変動する凝固能に対して，各種凝固検査から得られた測定結果を血漿製剤や凝固因子濃縮製剤の投与プロセスに活用することが重要である．最近では，全血を使用して手術室内で測定が可能な血液粘弾性検査である臨床現場即時検査（point-of-care testing：POCT）の臨床応用が広がっており，少なくとも30分以上かかる所要時間が問題となる中央検査室での血漿検査結果をまたずとも，即時の判断が可能となってきている1）．POCTを適宜応用することで，よりよい止血戦略と輸血血漿製剤の削減にもつながると考えられる．

15．経皮的心肺補助装置（PCPS）装着患者における合併症予防管理西村　隆 76巻10号 , 2023年9月 , pp.829-833

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心臓血管領域の周術期では，体外循環離脱困難や術後心不全の形で周術期急性心不全に遭遇することがある．かかる症例において薬物療法の強化や大動脈内バルーンパンピング（IABP）による循環補助で対応できない場合には，経皮的心肺補助装置（PCPS）による循環補助が必要となることが多い．その際の補助流量は症例によってさまざまで，少量の補助を行うだけで血行動態が安定する症例や多発する心室頻拍に備えて予防的に補助する症例もあれば，完全にPCPSの流量に依存して大動脈弁の開放がみられない症例もある．一方，左心不全と中心とする病態の症例もあれば，右心不全や呼吸不全を合併している症例もあり，多様な病態に対応する必要もある．また，補助期間も手術当日から翌日にかけて離脱できる症例もあれば，心機能の回復が得られず補助人工心臓（VAD）などの長期補助デバイスへのスイッチが必要となる症例もありさまざまである．

II. 呼吸器領域

1．呼吸機能障害合併患者の周術期管理の留意点井上　尚 , 千田　雅之 , 梅田　翔太 , 有賀　健仁 , 井上　裕道 , 中島　崇裕 , 前田　寿美子 , 箕輪　宗生 76巻10号 , 2023年9月 , pp.834-839

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本稿では，呼吸器外科医が手術を行う際に問題となりうる呼吸機能障害の代表的疾患である，慢性閉塞性肺疾患（COPD）および間質性肺疾患，特に特発性肺線維症（IPF）を合併した患者に特有な周術期合併症，術前リスク評価および周術期管理について説明する．

2．心循環器疾患合併患者の周術期管理の留意点小池　輝元 , 土田　正則 76巻10号 , 2023年9月 , pp.840-843

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呼吸器外科手術を受ける患者の多くは高齢の喫煙者であり，心循環器疾患と同様なリスク因子を有しているため，その併存頻度は高い1）．2018年の日本胸部外科学会学術調査2）によると，原発性肺癌手術例における術後死亡のうち死因が心血管疾患であるのは8.9％と報告されており，周術期における心循環器疾患の評価と管理は重要である．また，肺癌手術などの待機的非心臓手術を受けた心不全合併患者は，心不全非合併期患者と比し，症状の有無にかかわらず90日死亡リスクが有意に高いとの報告もある3）．

3．代謝性疾患・内分泌疾患合併患者の周術期管理の留意点諏澤　憲 , 豊岡　伸一 76巻10号 , 2023年9月 , pp.844-848

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近年の高齢化社会を反映し，内科併存疾患を合併した手術症例は著しく増加している．このような背景の中で，外科医は手術にあたり，併存疾患における内服・治療内容，そして現在のコントロール状況についての評価および適切な周術期管理を行うことが求められている．本稿では，代謝性疾患・内分泌疾患合併患者の中でも高頻度に遭遇する，①糖尿病，②甲状腺機能障害，さらに希少疾患ではあるものの呼吸器外科医にとって特に注意が必要な③パラガングリオーマにフォーカスを当てて解説する．

4．深部静脈血栓症に対する周術期管理の留意点と肺血栓塞栓症発生時の対策新谷　康 76巻10号 , 2023年9月 , pp.849-854

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1）胸部悪性腫瘍手術では静脈血栓形成の要因すべてを満たすことが多く，術前に各患者におけるDVTのリスクを評価することが重要であり，リスクに応じた適切な予防によりPEを予防する．2）呼吸器外科手術後に発生したPEは重篤になる可能性が高く，Wellsスコアによる評価でPEが疑われる場合には，胸部造影CTなどのスクリーニング検査を迅速に実施する．3）PEの治療としては，薬物的抗血栓療法に加え，重篤な場合にはカテーテルもしくは外科手術による血栓の除去を考慮し，ショックあるいは心肺停止状態に陥った場合には補助循環を導入する．

5．術後気漏・無気肺・肺炎にかかわる周術期管理の留意点市村　秀夫 , 佐藤　幸夫 76巻10号 , 2023年9月 , pp.855-860

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術後気漏・無気肺・肺炎は，呼吸器外科手術後であれば常に念頭にある一般的な合併症であろう．多くの症例では，適切に対応することで重大な転機とはならず軽快していく．しかし，同じ合併症であっても発生のメカニズムや病態によって治療法が異なる場合がある．本稿では，発症時の定型的治療を概説し，加えて早期に鑑別するべき病態や定型的対応で改善が得られないときに想起するべき病態について解説する．本稿で診断の重要性を再確認されたい．発症に関する予測因子や術前予防策（禁煙，吸入薬，理学療法，口腔ケア）の詳細については，別項あるいは成書を参照されたい．

6．胸腔ドレーン留置と管理の重要ポイントと最近の動向鶴田　航大 , 宮島　正博 , 石井　大智 , 大湯　岳 , 佐藤　太軌 , 千葉　慶宜 , 高橋　有毅 , 槙　龍之輔 , 高瀬　貴章 , 渡辺　敦 76巻10号 , 2023年9月 , pp.861-864

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呼吸器外科手術後は胸腔ドレーンを留置しての管理が一般的であり，その知識は必要不可欠である．また，骨性胸郭であることや胸腔内が陰圧であることから胸腔は特殊な環境下であり，適切な知識が必要となる．術後の胸腔ドレーンの役割は，①治療（肺の再膨張をうながす），②観察・情報取得（胸腔内の状態を把握する），③予防的処置（術後浸出液などのドレナージ），④治療（気漏に対する癒着療法など）の4つの役割がある．よって，胸腔ドレーン管理法を理解し施行することは呼吸器外科診療において重要である．

7．術後気管支断端瘻の予防・診断における留意点と発生時の対策鈴木　実 76巻10号 , 2023年9月 , pp.865-869

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日本胸部外科学会全国調査による2018年肺癌手術症例の検討で，術後気管支断端瘻による死亡は，肺癌手術44,859例中13例の報告1）がある．全死亡は270例で，気管支断端瘻は間質性肺炎，肺炎，心血管障害，呼吸不全に次ぐ第5位となっている．死亡にはいたらなくても実際に気管支断端瘻を起こした症例はもっと多いはずであり，予防と早期診断，発症後の適切な治療で，さらに死亡例を減らすことが可能と思われる．

8．合併症を有する患者の周術期水分・栄養管理の留意点田根　慎也 , 眞庭　謙昌 76巻10号 , 2023年9月 , pp.870-873

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肺切除後患者の水分・栄養管理についての基本的な考え方は，一般的な術後管理に準じるが，肺切除後の合併症は患者の生死に直結してくるため，ほかの術後にはない注意が必要となってくる．特に合併症を有する患者では，手術侵襲に対する生体反応について正確に理解し，患者のバイタルサインを含む全身状態を細やかに観察し，適切な水分・栄養管理によって周術期リスクを未然に回避することが肝要である．

9．術後創感染，膿胸の予防における留意点と発生時の対策大塚　崇 76巻10号 , 2023年9月 , pp.874-877

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胸部外科手術後の創感染，膿胸は術後在院期間の延長の原因となる．表層部の創感染であっても，胸腔と交通して膿胸へ移行することもあるため，予防とともに発症後の対処は早急かつ適切に行う必要がある．有瘻性膿胸と無瘻性膿胸では治療方針が異なる．肺切除後の有瘻性膿胸であれば迅速な対応が必要であるため，早期の診断が重要である．

10．合併症予防のための周術期リハビリテーションの留意点臼田　実男 76巻10号 , 2023年9月 , pp.878-882

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最近では，胸部外科領域の手術において高齢者の割合が増加している．肺癌を中心とする悪性疾患，縦隔腫瘍などの手術例で80歳を超える割合は年々増加傾向である．胸腔鏡やロボット支援下手術など手術自体の低侵襲化がすすむ中で，手術適応が拡大されてきたことも事実である．しかし，80歳以上の高齢者ではなんらかの臓器機能の低下や多くの併存症を有することはまれではない．そのため，肺癌などの手術を行う際には，呼吸機能，心機能など耐術能を評価し，リスクマネジメントを行うことが重要である．術後の合併症を防ぎ，周術期管理の精度を向上させるためには，呼吸リハビリテーションを術前・術後に実施することが重要である．

11．周術期口腔ケアの意義と実施における留意点小室　裕康 , 岩田　尚 76巻10号 , 2023年9月 , pp.883-887

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呼吸器外科領域，特に肺癌患者の手術が低侵襲になるにつれ高齢者に対する手術適応も拡大しつつあるが，高齢者は潜在的に嚥下機能低下を有しており，周術期の誤嚥性肺炎には注意が必要である1）．原発性肺癌の手術では，縦隔郭清に伴う反回神経麻痺を生じる可能性がある．また，分離肺換気に伴う径の太いダブルルーメンチューブ使用による一過性の声帯麻痺を生じることもある．これら声帯機能の低下は誤嚥性肺炎の原因となりうる．また，気管内挿管中の患者に対する口腔ケアが人工呼吸器関連肺炎の予防に有効であることはすでに証明されており2），集中治療室や冠疾患集中治療室における口腔ケアは常態化しつつある．

12．肺移植の周術期管理の重要ポイント渡辺　有為 , 岡田　克典 76巻10号 , 2023年9月 , pp.888-893

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肺移植は終末期呼吸器疾患に対する治療として確立されているが，日本ではドナー不足が依然として深刻な問題である．日本国内の肺移植実施施設は10施設と限られている．しかしながら，5類型と呼ばれる脳死下臓器提供が可能な施設は全国にあり，読者諸兄の施設で脳死下臓器提供が行われることは十分に考えられる．適切な脳死ドナー管理は安全な肺移植実施の第一歩であり，肺移植の周術期管理は提供病院から始まっているともいえる．

III. 食道領域

1．食道癌手術における周術期栄養療法とリハビリテーション中野　徹 76巻10号 , 2023年9月 , pp.894-897

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食道癌に対する根治的治療として，食道切除術およびリンパ節郭清術は重要な位置を占めている．手術操作は頸部，胸部，腹部と広範囲に及び，3領域にまたがるリンパ節郭清術と主に胃を用いた再建術は，消化器外科手術の中では最大の手術侵襲を伴う．そのためほかの消化器癌手術と比較して合併症率や致死率が高いことが知られている1）．

2．食道外科における周術期感染管理藤田　武郎 , 藤原　直人 , 佐藤　和磨 , 梶山　大介 , 滋野　高史 , 大幸　宏幸 76巻10号 , 2023年9月 , pp.898-903

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近年，食道癌では胸腔鏡下手術やロボット支援下手術などの低侵襲手術の普及がすすんでいるが，食道切除再建術が高い侵襲を伴う術式であることにかわりはなく，周術期管理は依然として非常に重要なテーマである．特に近年は患者の高齢化に伴い，もともとの身体機能の低下に加えさまざまな既往症を有する症例に対処する機会が徐々に多くなっている．

3．食道癌治療におけるESSENSEの理念と周術期管理佐藤　弘 , 宮脇　豊 , 李　世翼 76巻10号 , 2023年9月 , pp.904-907

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生体が手術侵襲で受けたダメージからより早く回復をめざすことは，術後管理の最大の目標である．周術期管理では，術前，術中，術後の各々の期間において適切な管理が行われていなければ，結果としてより早い手術からの回復は望めない．このことはきわめて当然のことではあるが，よく理解しておく必要がある．

4．高齢者食道癌の周術期管理のポイント三浦　昭順 , 植野　広大 , 篠原　元 , 齋藤　賢将 , 鈴木　邦士 76巻10号 , 2023年9月 , pp.908-912

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食道癌の好発年齢は比較的高く，食道切除術を受けた2,315例の患者を対象とした研究では70歳以上と80歳以上の高齢者がそれぞれ30％と5％1）を占めるなどの報告がある．さらに近年，医療技術の進歩などにより，平均寿命の延長など高齢化社会がすすんでいる．この結果，実臨床での食道癌患者の高齢者の割合はますます増加傾向である．

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Contents 76巻10号 , 2023年9月 , pp.747-748

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編集メモ 76巻10号 , 2023年9月 , pp.914

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目次 76巻10号 , 2023年9月

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基本情報

胸部外科
76巻10号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：2432-9436 印刷版ISSN：0021-5252 南江堂

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第1位 PICOから始める医学文献検索のすすめ佐藤之俊胸部外科 72巻 6号 pp. 454 (2019年6月1日) 南江堂
第2位働き方改革に思うこと和田有子胸部外科 78巻 5号 pp. 370 (2025年5月1日) 南江堂
第3位 6．胸部下行・胸腹部大動脈瘤の視野確保鈴木伸一胸部外科 72巻 10号 pp. 752-756 (2019年9月20日) 南江堂
第4位上行大動脈瘤破裂を手術により救命した1例大谷篤司,髙木寿人胸部外科 78巻 5号 pp. 376-380 (2025年5月1日) 南江堂
第5位 CTガイド下肺生検後に発症した冠状動脈空気塞栓木村賢司,伊藤則正,吉村雅裕胸部外科 78巻 5号 pp. 342-345 (2025年5月1日) 南江堂
第6位後縦隔に発生した血管脂肪腫の1例恩田貴人,喜多秀文,吉田勤,林大久生胸部外科 78巻 5号 pp. 399-401 (2025年5月1日) 南江堂
第7位多発肋骨骨折に対する肋骨固定術の手術適応とタイミング宮本詩子,武田雄二胸部外科 77巻 4号 pp. 284-287 (2024年4月1日) 南江堂
第8位 3．Impella 5.5挿入法戸田宏一胸部外科 77巻 10号 pp. 734-738 (2024年9月20日) 南江堂
第9位東京大学における心臓移植の経験および今後の課題尭天孝之,小野稔胸部外科 75巻 1号 pp. 29-35 (2022年1月1日) 南江堂
第10位被膜間および被膜下摘出により交感神経幹を温存した上縦隔交感神経鞘腫水谷栄基,森田理一郎,山本沙希,大河内康実,児玉真,阿部佳子胸部外科 78巻 5号 pp. 331-334 (2025年5月1日) 南江堂

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