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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 76, Issue 10 （September 2023）

胸部外科 76巻10号（2023年9月発行）

Japanese English

特集胸部外科領域における周術期管理の重要ポイント

I. 心臓血管領域

6．高度頸動脈病変：脳虚血増悪予防のモニタリングと留意点 Severe Carotid Artery Disease：Monitoring and Precautions for Prevention of Cerebral Ischemia 鈴木佑輔 ¹ , 齋木佳克 ¹ Yusuke Suzuki ¹ , Yoshikatsu Saiki ¹ ¹東北大学心臓血管外科 ¹Department of Cardiovascular Surgery, Tohoku University キーワード：心臓血管外科手術 , 高度頸動脈病変 , 局所脳酸素飽和度（rSO2） Keyword: cardiovascular surgery , severe carotid artery disease , regional cerebral oxygen saturation （rSO2） pp.781-785

発行日 2023年9月10日 Published Date 2023/9/10

DOI https://doi.org/10.15106/j_kyobu76_781

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参考文献 Reference

全身の動脈硬化性疾患の増加や高齢化に伴い，冠状動脈疾患や弁膜症，大動脈瘤などの症例で頸動脈狭窄の合併が増えてきている1）．心臓大血管手術に合併する中枢神経障害は以前から報告されてきた．特に冠状動脈バイパス術（CABG）の術前患者で頸動脈高度狭窄を合併する割合は2.4～14％と報告されており2～4），無症候性頸動脈狭窄を有する開心術の周術期脳梗塞発生率は3～11％で，頸動脈の狭窄率が高いほど発生率は高いとされている5，6）．さらに頸動脈高度狭窄を伴ったCABG例の周術期脳梗塞発生率は3～22％と報告されている7，8）．つまり，塞栓症による脳虚血とともに血行力学的脳虚血の発生は留意すべき合併症の一つである9）．

Cerebrovascular complications in cardiovascular surgery have long been documented. It is very important to diagnose and evaluate the stenosis of carotid artery before cardiovascular surgery. When indicated, carotid endarterectomy （CEA） or carotid artery stenting （CAS） for severe carotid artery stenosis may be considered before cardiovascular surgery. However, it has not been necessary performed in the real-world. It seems to be appropriate to maintain a mean arterial pressure of 50-70 mmHg during cardiovascular surgery with extracorporeal circulation. In addition, perioperative cerebral metabolism and circulation monitoring using a near-infrared cerebral oxygen monitor such as rSO2 is very useful from the viewpoint of preventing exacerbation of cerebral ischemia.