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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 76, Issue 10 （September 2023）

胸部外科 76巻10号（2023年9月発行）

Japanese English

特集胸部外科領域における周術期管理の重要ポイント

I. 心臓血管領域

4．慢性腎臓病合併症例：術中と術後の管理のポイント Chronic Kidney Disease：Key Points for Intraoperative and Postoperative Management 五味渕俊仁 ¹ , 瀬戸達一郎 ¹ Toshihito Gomibuchi ¹ , Tatsuichiro Seto ¹ ¹信州大学心臓血管外科 ¹Division of Cardiovascular Surgery, Department of Surgery, Shinshu University キーワード：慢性腎臓病 , CRRT trauma , multimodal approach Keyword: chronic kidney disease , continuous renal replacement therapy （CRRT） trauma , multimodal approach pp.769-773

発行日 2023年9月10日 Published Date 2023/9/10

DOI https://doi.org/10.15106/j_kyobu76_769

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参考文献 Reference

慢性腎臓病（CKD）は腎障害や腎機能の低下が持続する疾患である．CKDの発症には加齢に伴う腎機能低下や，生活習慣病が深くかかわっている．CKDが進行すると，透析療法や腎移植術が必要となる．またCKDは心筋梗塞や脳卒中，心不全などの心血管疾患（CVD）や，死亡のリスクを上昇させることが国内外の多くの臨床研究より示されている．日本人のCKD患者数は約1,330万人と推計され，成人の約8人に1人はCKDである．特に高齢者ではCKD有病率が高い．CKD治療には生活習慣の改善，CKDステージに応じた食事療法，血圧・血糖・脂質コントロールなどの集学的治療が必要である．そのため，かかりつけ医と腎臓専門医・専門医療機関が連携してCKD患者を診療することが大切である1）．

Chronic kidney disease （CKD） is a challenge in cardiac surgery in elderly patients, making intraoperative and postoperative management critical. Although sodium glucose co-transporter 2 （SGLT2） inhibitors have nephroprotective effects, it’s important to discontinue them three days before surgery and resume them when food intake is possible. Nephroprotective perioperative management of CKD stage 3-4 patients requires different approaches at each stage, with blood pressure control and nutritional counseling being key. For patients with CKD stage 5, postoperative management includes circulatory management in the intensive care unit and assessment of the need for and timing of hemodialysis. Continuous renal replacement therapy （CRRT） is common, but recently the use of multiple dialysis modalities （multimodal approach） has increased. This multimodal approach, which aims to avoid CRRT trauma, may contribute to improved outcomes.