呼吸器ジャーナル 69巻2号 (2021年5月発行)

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特集　エキスパートが教える呼吸器内視鏡診療—実地臨床で役立つ秘訣

序文浅野　文祐 69巻2号 , 2021年5月 , pp.162-163

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　呼吸器診療において，内視鏡（気管支鏡，胸腔鏡）による診断・処置治療は不可欠であり，専門医を目指す先生は呼吸器内視鏡を学び，自身で施行できる能力を身につける必要がある．呼吸器内視鏡に関するテキストはいくつかあるが，教科書的な内容であるため，若手医師が実施に当たって抱く不安や疑問点に充分対応できていない部分がある．本書では，主に呼吸器科の後期研修医，若手勤務医を対象として，実際に呼吸器内視鏡診療に精力的に携わっているエキスパートから実地臨床での診療内容を述べてもらうとともに，「呼吸器内視鏡が上手くなるための秘訣」を伝えてもらうことを主眼とした．

　本書の概略を説明すると，第Ⅰ章「気管支鏡検査」では，「基本手技と気管支鏡操作の秘訣」で，標準的な基本手技と気管支鏡が上手い人と言われるためのコツ，「新しい気管支鏡所見分類の使い方」では，改定分類の要点と実際の症例を用いての使用方法，「気管支枝読みの実際」では，CTから病変までの気管支の枝読みを行う方法が記載されている．「気管支鏡専門医を育てるための指導法」では，指導医の立場から実際にどのようなステップを踏んで研修医，専攻医を指導しているかが述べられている．

Ⅰ．気管支鏡検査

基本手技と気管支鏡操作の秘訣姫路　大輔 , 椎葉　律哉 , 田中　弦一 69巻2号 , 2021年5月 , pp.164-171

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Point

・気管支鏡を目的の部位まで進める場合，気管支鏡の前進・後退，先端のup-down，および回転操作を用いる．

・回転操作をきちんと行うために，①気管支鏡を指で握ること，②挿入部分をたるませないこと，そして，③脇を締めて操作すること，が重要である．

・すべての操作はゆっくりと，次の状況を予測しながら行う．

新しい気管支鏡所見分類の使い方清嶋　護之 69巻2号 , 2021年5月 , pp.172-180

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Point

・改訂された気管支鏡所見分類の要点について解説を行った．

・実際の症例を用いて気管支鏡所見分類の使用法を説明した．

CTのMPR画像を用いた気管支枝読みの実際中山　雅之 69巻2号 , 2021年5月 , pp.182-189

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Point

・画像処理ソフトウェアを使用せずに気管支枝読みを行う．

・CTの水平断面のみならず，冠状断面と矢状断面も利用して，枝読みを行う．

気管支鏡専門医を育てるための指導法山本　真一 , 中山　雅之 69巻2号 , 2021年5月 , pp.190-195

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Point

・気管支鏡の指導は知識，手技ともに段階的に行っていくことが望ましい．

・教育用コンテンツを充実させ，学びの場を提供してくことが重要である．

Ⅱ．気管支鏡診断

中枢病変の気管支鏡診断都竹　晃文 69巻2号 , 2021年5月 , pp.196-204

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Point

・中枢病変を見落とさないように自家蛍光内視鏡（autofluorescence bronchoscopy;AFB）や狭帯域光観察（narrow band imaging;NBI）を用いて観察する．

・中枢病変を認めた際には気管支鏡所見分類に沿って系統的に診断を行い，適切に鑑別診断を挙げる．

・検体採取の際には，病変の主座がどこに存在し，どのようにアプローチするのが良いのか検討する．血管病変が疑われる際には安易に生検を行わない．

末梢肺病変の気管支鏡診断松元　祐司 69巻2号 , 2021年5月 , pp.205-213

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・末梢肺病変に対する診断率の向上には，①誘導，②確認，③検体採取の3つの要素が相互に関係し，それぞれの改善が重要である．

・R-EBUSは，精度の高いアプローチに必要不可欠なキーデバイスである．

・R-EBUS所見やbronchus signから気管支と対象病変との位置関係を推定し，適切な検体採取方法を選択する．

リンパ節病変の気管支診断藤原　大樹 , 飯田　智彦 , 中島　崇裕 69巻2号 , 2021年5月 , pp.214-221

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・気管・気管支周囲病変の診断，特に肺癌における肺門・縦隔リンパ節転移診断では，EBUS-TBNAは有用である．

・EBUS-TBNAでの診断率を上げるには，気道周囲の解剖，超音波画像の活用，穿刺が助手との共同作業であることなどの理解が重要である．

・EBUS-TBNA検体を用いて，遺伝子解析や免疫染色が可能である．病理部門との連携を行い，採取すべき検体を事前に検討することが重要である．

びまん性病変の気管支鏡診断とクライオ生検の導入丹羽　崇 69巻2号 , 2021年5月 , pp.222-225

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Point

・気管支鏡検査はびまん性肺疾患の診断に非常に重要かつ有用である．しかしリスクを伴う手技であることに加え，びまん性肺疾患はこの検査のみで必ず診断が下るわけではない．

・鑑別診断となるびまん性肺疾患の種類によっては，ガイドラインによって明確に「診断できない」とされる類のものも存在する．そのため，気管支鏡検査を行う前に臨床所見と画像検査結果を用いてしっかりと鑑別診断がなされる必要がある．

・BALはびまん性肺疾患の診断において，重要な補助診断となる．TBLBは，疾患によっては確定診断に至る可能性がある．

・TBLCは有用な手技であるが，TBLBと比較すると合併症の頻度が多い．また，びまん性肺疾患の診断に対するエビデンスも確立されていないため，慎重な導入が必要である．

仮想気管支鏡ナビゲーション（VBN）の実際と問題点品川　尚文 69巻2号 , 2021年5月 , pp.226-233

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Point

・仮想気管支鏡ナビゲーション（VBN）の特性をよく理解して使用する．

・気管支鏡検査を行う術者がVBNのルートを自分で確認して画像をセットすることで，検査前から診断率を上げるための準備ができる．

・2020年4月の診療報酬改定でVBNの使用が認められたが，ガイドシース加算は算定できないので注意が必要である．

電磁ナビゲーション（electromagnetic navigation;EMN）西井　洋一 69巻2号 , 2021年5月 , pp.234-239

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Point

・磁場を利用しリアルタイムに位置を表示してターゲットまで誘導するシステムである．

・透視やR-EBUSで到達確認が困難な病変に対してもアプローチができる．

・機器の操作や磁場の管理がやや煩雑である．

・本邦では高額なディスポーザブル機器が保険償還されていないため，導入が困難なことが問題である．

呼吸器内視鏡検体の取り扱い—がんゲノム診療への対応元井　紀子 69巻2号 , 2021年5月 , pp.240-249

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Point

・肺癌バイオマーカー検査には，十分量の検体採取とともに，病理検体の適切な作製が求められる．

・治療標的遺伝子検査には単一検査とマルチプレックス（パネル）検査があり，求められる病理検体の量と質が異なるが，マルチプレックス検査では腫瘍細胞割合が結果に影響する．

・PD-L1検査には，腫瘍細胞数100個以上を含む病理組織検体が必要である．

Ⅲ．気管支鏡治療

気管支充填術（EWS^®）で肺瘻・気管支瘻を治療する秘訣佐久川　亮 , 山田　光太郎 , 梅野　貴裕 69巻2号 , 2021年5月 , pp.251-258

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Point

・EWS^®を用いた気管支充填術は難治性肺瘻/気管支瘻に対する有用な治療選択肢の一つである．

・責任気管支の同定/推定は胸部CT，胸腔造影，バルーンテストなどの方法を組み合わせて行う．

・充填手技においては充填前の手技イメージ/手順の構築と基本手技に基づいた精緻な気管支鏡操作が肝要である．

気管支サーモプラスティの実際水守　康之 69巻2号 , 2021年5月 , pp.260-267

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Point

・気管支サーモプラスティは温熱による気管支平滑筋の減少，除神経，および気管支上皮の再生後の機能改善により喘息発作を軽減する．

・手技は3回に分けて，右下葉，左下葉，両上葉の順に実施する．中葉は無気肺などのリスクが高いため行わない．

・気管支サーモプラスティによる喘息増悪や救急受診の減少は，5年後も維持されることが確認されている．

硬性鏡，ステント留置を自施設で行えるようにするには中島　治典 69巻2号 , 2021年5月 , pp.268-273

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Point

・硬性鏡下呼吸器インターベンション導入に際しては，経験豊富な施設での研修と院内の協力体制が大切である．

・自施設で治療が行えることにより，より多くの患者に適切なタイミングで治療を提供できるようになる．

慢性閉塞性肺疾患に対する最新の内視鏡治療峯下　昌道 69巻2号 , 2021年5月 , pp.276-283

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Point

・これまで様々なBLVRが開発されてきたが，一方向弁によるBLVRがFDAの承認を得るなど，臨床導入が進んでいる．

・BLVRの効果を得るためには，適正な患者選択と発生しうる有害事象の適切な管理が重要である．

・異なる手法のBLVRを組み合わせた治療方法も検討されている．

Ⅳ．局所麻酔下胸腔鏡

局所麻酔下胸腔鏡のコツ笹田　真滋 69巻2号 , 2021年5月 , pp.285-291

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Point

・局所麻酔下の処置のため，疼痛対策には十分配慮する．

・悪性胸膜中皮腫の鑑別診断には，胸膜全層の生検が好ましい．

・生検時の出血を防止するためには，胸膜下のendothoracic fasciaを超えないことが重要である．

局所麻酔下胸腔鏡所見分類鏑木　孝之 69巻2号 , 2021年5月 , pp.293-298

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Point

・日本呼吸器内視鏡学会局所麻酔下胸腔鏡診断ワーキンググループにより標準化された書式が2019年に発表された

・電子カルテ内視鏡部門システムを活用し，統一した表現で検査結果を記録することが望まれる．

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目次 69巻2号 , 2021年5月 , pp.160-161

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書評 69巻2号 , 2021年5月 , pp.250

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書評 69巻2号 , 2021年5月 , pp.275

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書評 69巻2号 , 2021年5月 , pp.292

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バックナンバーのご案内 69巻2号 , 2021年5月 , pp.299

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次号予告 69巻2号 , 2021年5月 , pp.300

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奥付 69巻2号 , 2021年5月 , pp.302

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基本情報

呼吸器ジャーナル
69巻2号
(2021年5月発行)

電子版ISSN：2432-3276 印刷版ISSN：2432-3268 医学書院

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Ⅰ．気管支鏡検査

Ⅱ．気管支鏡診断

Ⅲ．気管支鏡治療

Ⅳ．局所麻酔下胸腔鏡

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