日本看護倫理学会誌 17巻1号 (2025年3月発行)

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巻頭言

オリンピックと政治的表象：看護との接点から考える麻原　きよみ 17巻1号 , 2025年3月 , pp.1-2

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　今年は、パリでオリンピック／パラリンピックが開催されました。私たちは連日、選手のプレイに熱狂し、いつもとは違う時間をテレビの前で過ごしました。私たちは、選手のこれまでの血のにじむような努力に思いを馳せ、勝った選手を称賛し、負けた選手についても残念な気持ちを自分のことのように感じました。

　オリンピックの精神であるオリンピズムは、2021年版のオリンピック憲章によると「オリンピズムの目的は、人間の尊厳の保持に重きを置く平和な社会の推進を目指すことである」としています。フェアネス、そして政治的中立性を理想とする平和の祭典の所以です。しかし、オリンピックは政治の問題と切り離して考えられない歴史があります（p.107）¹。戦争により中止を余儀なくされた大会が3回あります（1916年第6回ベルリン大会、1940年第12回東京大会、1944年第13回ロンドン大会）。また、1936年の第11回ベルリン大会では、ヒトラーがナチス・ドイツの宣伝のために大会に多額の予算を投じ、国威発揚の場として利用したとされます。このベルリン大会で初めて聖火リレーが行われたのですが、その下見としてヒトラーが道路と地形を調べさせ、第二次世界大戦においてナチス・ドイツ軍は聖火リレー道を逆方向で侵攻していったとされます。さらに、1972年の第20回ミュンヘンオリンピックではイスラエル人選手とコーチ11名が殺害されるというテロ事件が起こりました。

原著論文

臨床実習指導看護師の看護倫理に関する指導の実態岩﨑　真子 , 梶谷　佳子 17巻1号 , 2025年3月 , pp.3-12

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　本研究は、臨床実習指導看護師が看護学生の倫理的思考をどのように促し、倫理的実践をどのように教え導いているのかという看護倫理に関する指導の実態を検討することを目的とした。質的記述的研究デザインを用い、臨床実習指導看護師9名に半構造的インタビューを行い、156のコードから12のカテゴリーを生成した。倫理的視点を包含する指導内容として、【患者主体の看護を実践することの大切さ】【様々な考え方を受容する姿勢の大切さ】などのカテゴリーが生成された。指導方法として、【学生の患者理解を深化させる】【学生と共に看護の意味を紡ぐ】などのカテゴリーが生成された。臨床実習指導看護師の指導実践は、患者の尊厳を守ることや患者中心の看護に価値をおくものであった。時機を見計らい、効果的なコーチングや倫理的な視点にたった発問を行うことにより、学生が倫理的に知覚し行動することを促進させ得ると考えられた。

道徳的感受性の高い精神科看護師がおこなう倫理的問題への対応西海　亮太 17巻1号 , 2025年3月 , pp.13-22

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　本研究の目的は道徳的感受性の高い精神科看護師が倫理的問題へどのようにして気づくことができるのか、また対応に至るまでの判断と倫理的問題への対応方法を明らかにすることである。調査は精神科病院に勤務する看護師9名へ半構造化面接を実施し質的帰納的な分析を行った。半構造化面接より248のコード、32のサブカテゴリー、11のカテゴリーが抽出された。参加者は患者尊重が欠如していることへの違和感を抱くことから倫理的問題だと気づくことに至っていた。次に参加者は患者や医療者に存在する様々な価値の明確化を行い、判断に至る際には信頼関係の構築が治療の根幹であると理解していた。参加者は倫理的問題への対応を行う上で患者、看護師間のケアリングを基盤とした対応を行っており、精神科看護師が倫理的問題へ対応する際の新たな示唆を得ることができた。

集中治療室で終末期を迎える患者の治療選択における家族の解放的意思決定を支える看護実践尾之上　智世 , 北村　愛子 17巻1号 , 2025年3月 , pp.23-30

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　集中治療室で終末期を迎える患者の治療選択における家族の解放的意思決定を支える看護実践を明らかにするために「集中治療に携わる看護師のクリニカルラダー」レベルⅥ以上の看護師11人に対し半構造化面接を行った。10カテゴリーが生成され、《家族の様子から理解の程度を推し量る》、《治療選択に関わる人々の関係性を把握する》、《話すことへの制約がかかっている状況を把握する》、《理解を深めるために現状を分かりやすく説明する》、《家族が理解できるように医師にはたらきかける》、《率直に話せる環境を整える》、《家族の悩みを共に考える》、《他の家族と助け合い決定できるように導く》、《家族の苦悩を受け止め力づける》、《納得した上で決定することができたか家族の言動から評価する》が明らかになった。今回、明らかになった支援内容を積極的に実践やカンファレンスで活用し医療チームで解放的意思決定を支えていく必要があると考える

COVID-19患者の看取りに関する看護師の経験：現象学的アプローチを用いた記述研究妹尾　友理 17巻1号 , 2025年3月 , pp.31-38

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　目的：看護師にとってCOVID-19患者の看取りはどのような経験であったのかを明らかにすることを目的とした。

方法：COVID-19患者の看取りを経験した5年以上の臨床経験をもつ看護師3名に非構造化インタビューを行い、現象学的アプローチを用いて分析した。

結果：【看護師としてだけでなく、人としても許せないことをしてしまった後悔を感じる】と振り返りつつ、【経験を積み重ねてきた自分であっても初めての看取りがあることに驚き戸惑（った）】いながら、【作業ではない看護を改めて考える】、【自分の看護の力量を再確認】する機会となっていた。結論：看護師は患者の尊厳を守ることができなかった看取りに後悔と苦痛を感じており、非日常時でも患者の尊厳を守るケアの在り方を考える必要がある。看護の本質を再考する機会となっており、ネガティブな感情と向き合いながら看護師として成長していく経験であることが示唆された。

看護学生が実習で体験した倫理的だと感じた場面、道徳的に悩んだ場面、倫理的ではないと感じた場面高橋　梢子 , 安部　史子 , 川瀬　淑子 , 平井　由佳 , 岡安　誠子 17巻1号 , 2025年3月 , pp.39-49

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　本研究の目的は、看護学生が実習で体験した倫理的だと感じた場面、道徳的に悩んだ場面、倫理的ではないと感じた場面を分類することである。対象は、A大学4年生84名が看護倫理の授業で作成したレポート内の実習体験とし、一つの体験を1記録単位とし内容分析を行った。59名から同意が得られ、211記録単位を分析対象とした。学生が倫理的だと感じた場面は【真のニーズを捉え柔軟に関わっていた】などであった。道徳的に悩んだ場面は【患者の反応が捉えられず自分のケアに自信が持てずもやもやした】、【患者の自律尊重、尊厳を守った妥当でよいケアについて悩んだ】、【ケアしたいことがあるが自分の能力不足でできなかった】などであった。倫理的ではないと感じた場面は、58記録単位あり【患者の意向が考慮されていないケアがあった】などであった。本研究結果は、教員の実践場面の教材化に繋がり、実習の準備性ができる等の教育活動に役立つと考えられる。

保健医療における社会正義と専門看護師による解放に向けての実践川原　由佳里 , 鈴木　姿子 , 辻　守栄 , 飯田　郁実 , 牛山　実保子 , 関根　弘子 , 内山　孝子 , 藤澤　和歌子 , 綾田　美紗姫 17巻1号 , 2025年3月 , pp.50-57

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　日本の保健医療の場における社会正義と解放に向けての専門看護師の実践を記述することを目的とした。資格取得後3年以上の実践経験を有する専門看護師14名へのインタビューのデータをもとに事例を作成し、分析した。結果、日本の保健医療の場における社会正義の問題として1）偏見や差別、役割と文化的規範、2）資源の偏在、制度や組織のはざま、3）医療の組織とイデオロギー、4）看護実践を支配するパースペクティブ、信念や価値が明らかになった。また専門看護師により人々の解放や擁護、組織や社会の変革に向けた実践が行われており、そこでは共に取り組む、二項対立ではなく関係性を意識する、言葉で説得する、モデルとなって実践するなど、優れた実践の基盤に基づくアプローチが用いられていた。今後の課題として人々の健康と提供されるケアに影響を及ぼす社会政治的要因の明確化、その知見を適切に共有し、改善していくアプローチの探究が示唆された。

倫理的葛藤を内包する日常的看護実践における看護師の行為選択に至る思考過程：国内研究の動向と課題結城　佳子 17巻1号 , 2025年3月 , pp.58-65

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　目的：倫理的葛藤を内包する日常的看護実践場面における看護師の行為選択過程に関する国内の研究を概観し、その課題を明らかにする。方法：CiNii Research、医学中央雑誌Web版を用い、適格基準・除外基準に基づき対象文献を選定し、倫理的葛藤場面における看護師の行為選択とその思考過程に関する記述を抽出、要約、検討した。結果：21文献を選定、分析対象とした。考察：従来の研究成果では、倫理的葛藤場面における看護師の行為選択は、患者とその家族を中心におき、看護師の経験により得られた知識、価値観や信念、思考や感情および看護・医療チーム等組織環境による影響を受けて行われる円環的な思考過程であることが明らかとなっていた。再現性を担保し、妥当性を有する研究方法の開発が課題であった。

短報

地域包括支援センターの活動における倫理的課題と倫理的支援環境の現状小野　若菜子 , 森田　誠子 , 永井　智子 , 小西　恵美子 17巻1号 , 2025年3月 , pp.66-72

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　本研究の目的は、インタビュー調査により、地域包括支援センター（以下、センターとする）の活動における倫理的課題と倫理的支援環境を探求し、住民へのよりよい倫理的実践について考察することである。研究デザインは、半構造的インタビューによる質的記述的研究であり、対象は、センターに勤務する保健師・看護師、社会福祉士、主任ケアマネジャー10名であった。その結果、センターの活動では、複雑な倫理的課題として【本人・家族が支援を望んでいない状況】【本人・家族、周囲の意向の違いによる葛藤】【本人の尊厳が脅かされる状況】【地域のつながりを築く困難】、相談業務の難しさとして【真実を見極める難しさ】【業務範囲を超える相談対応の難しさ】を抽出した。また、専門職は、専門性を尊重し合い一緒に仕事をする意識を持っており、このことは、相談しやすい職場環境を作り、よりよい倫理的実践に貢献すると考える。

看護情報の取り扱いにおける看護職の倫理的行動に対する認識坂本　仁美 17巻1号 , 2025年3月 , pp.73-81

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　看護情報を扱う際の倫理的行動に対する認識について明らかにすることを目的に、層化無作為抽出した一般病院に勤務する看護管理職、および訪問看護ステーションに勤務する看護師の資格を有する管理職を対象に無記名自記式質問紙調査を実施し、147名の有効回答を得た。看護情報を扱う際の倫理的行動に対する認識について、自由回答の記述を分析データとし質的記述的に分析したところ、6コアカテゴリが抽出された。【情報漏洩を防ぐ】ことを明確な目的として予防的な行動を習慣化し、それを意識した上で対策を実行することが望ましく、【情報を扱うことに対する倫理観の涵養】に努めるとともに【情報や患者に対する誠実な態度】をもって、【適切な情報共有】を行うことが必要である。また、情報を守秘することのみに注視するのではなく【情報の完全性を確保】しつつ、【看護への活用】ができることが、看護情報を扱う際の倫理的行動として認識されていると明らかになった。

日本看護倫理学会第17回年次大会　大会長講演

【あなた】をささえる【わたし】もまもられる倫理的環境をめざして小笹　由香 17巻1号 , 2025年3月 , pp.82-83

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　2024年6月22日（土）23日（日）、お茶の水にある東京医科歯科大学にて、第17回年次大会を開催いたしました。

　さまざまな視点からみなさまと看護倫理について話し合い、その叡智を分かち合いたいと考え、【あなたをささえる　私もまもられる　倫理的環境】というテーマのもと、教育講演、特別講演、シンポジウム二つ、ワークショップ、交流集会（学会企画含む）、一般演題（口演・ポスター）と、700名の学会員内外からのご参加をいただきました。時には会場からはみ出るほどの盛況となったプログラムもあり、ひとえに雨にもかかわらずご参加いただいた皆様のおかげと考えております。　

日本看護倫理学会第17回年次大会　教育講演

母娘で語る、SDGsな社会：エシカル消費を通して持続可能な社会をつくる磯野　昌子 , 磯野　アサ 17巻1号 , 2025年3月 , pp.84-85

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1 ．買い物は投票である

　現代社会に生きる私たちは、誰一人として消費を行わない者はなく、日々の食べる物、着る物を通して、それらを作っている世界中の生産者とつながっている。買い物をする時に、自分自身が何を基準に選択しているのかをふりかえることが重要である。質や値段、デザインの他に、安全性や環境への配慮など、人によって重要に感じる基準は異なっている。しかし、「買い物は投票と同じ」であると言われるように、私たちが日常的に行う買い物は、単なる消費行動ではなく、世界を変える影響力を持つ。何を選ぶかによって、企業や社会に対する支持や反対の意志を示す行動にもなる。例えば、フェアトレード製品やプラスチックフリー商品を選ぶことで、児童労働の廃止や公正な賃金の支払い、マイクロプラスチックごみの削減など、人や地球環境に配慮した取り組みに「投票」することができるのである。

2 ．エシカル消費とSDGs（持続可能な開発目標）

　SDGsは国際社会が2030年までに達成を目指す17の目標から成り立ち、貧困の根絶、教育の向上、気候変動対策などが含まれる。エシカル消費はこれらの目標に直接貢献する行動であり、消費者が意識的に商品やサービスを選ぶことで、企業の行動や政策に影響を与え、SDGsの各目標に貢献することができる。例えば前述のフェアトレード製品やプラスチックフリー商品の消費は、目標12（つくる責任つかう責任）や、目標14（海洋・海洋資源を保全）などに貢献する。「エシカル」とは、倫理的という意味であり、エシカル協会の代表である末吉里花さんは「え」いきょうを「し」っかり「か」んがえ「る」、ことであると述べている。「倫理的」であるとは、直接的な相手や自分だけでなく、見えない遠くにいる人や地球環境をも含む対象への影響を想像し、考えることなのだと言い換えることができる。

日本看護倫理学会第17回年次大会　特別講演

ジェンダー・フリーの未来へ：宇宙思考で自分を科学（批判）しジェンダーから自由になる藤田　あき美 17巻1号 , 2025年3月 , pp.86-87

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　英語圏で教育を受けた私は、依頼された課題の中にあるジェンダー・フリーという言葉に違和感を持ちました。ジェンダー・フリーを英語でそのまま解釈すると、“gender free”＝「ジェンダーのない」「ジェンダーを取り除いた」という意味になるからです。女性と男性という生物的違いがある限り（境界が明確ではないとはいえ）、性別にまつわる何らかの社会的カテゴリー化は避けられないと思います。たとえ現存のカテゴリーを無くすことができたとしても、また新しいカテゴリーが生まれるだけでしょう。一方、日本で使われるジェダー・フリーという言葉は、いわゆる和製英語であり、「ジェンダーからの自由」という意味で使われていることを知りました¹。ジェンダーにより個人の能力、思考、行動が制限されない状態を指していると私は理解します。しかし、ジェンダーという文化・社会的カテゴリーがある限り、私たちは皆、やはりジェンダーにより、個人の能力、思考、行動が制限されることを避けられません。なぜなら、私たちの能力、思考、行動などは、最初は親から受け継いだ遺伝子情報から始まるのだけれど、生まれた時からあらゆる環境との相互作用の結果で形成されていくものだからです。シモーヌ・ド・ボーヴォワール曰く「人は女に生まれるのではない、女になる」のです²。人は、社会・文化によって「女」になり、「男」になり、「日本人」になり、「身分」相応になっていくのだけれど、ジェンダーにより一個人として自分の能力、思考、行動を制限させないためには何ができるでしょうか？　個人個人がジェンダーからより自由になる方法^（注1）を、宇宙思考とカール・ポッパーの科学的認識論に基づいて考えてみました。

　カール・ポッパーによると、科学とは宇宙・現実を説明する試みであり、科学的法則・客観的知識は宇宙・現実から引き出してこられるものではなく、私たちの推測でしかありません³。経験や観測（例：生まれてから今日に至るまで毎日太陽が東から昇った）から、一般法則・知識（例：明日も太陽は東から昇る）を導くことはできないのです（例えば、明日（10月）北極にいるならば太陽は昇らない）^（注2）。推測は推測であるから必然的に間違いを含みます。よって常に疑い、批判しなければいけません。無数の実験や観測により推測を反駁・反証し、より正確に深く宇宙・現実を説明できる推測にアップデートしていくのが科学のプロセスです。科学は推測と反駁の繰り返しであり、トライアルアンドエラーで発展し続けてきました。無数の実験と観測により間違い訂正を受け、研ぎ澄まされてきた科学的知識でさえ、必ず未知の間違いを含んでいるのですから、ジェンダーなどの文化・社会的概念は間違いだらけです。私たちがジェンダーからより自由になるためには、ジェンダーには多くの間違いがある、と言う認識から始め、そこからジェンダーを批判し反駁しましょう。

日本看護倫理学会第17回年次大会　シンポジウムⅠ

神経難病患者のケアをとおして考える、大切にしたいこと久保田　聰美 17巻1号 , 2025年3月 , pp.88-91

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神経難病領域における看護倫理として、「大切にしたいこと」を様々な立場と共有する意味

　筋萎縮性側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis、ALS）は、運動神経が障害される進行性の難病である。この神経難病のALSは、歩行や構音、嚥下、呼吸の障害から日常生活の全般にまで障害が及ぶという点が特徴的である。したがって、ALS患者は症状進行に合わせて治療や療養に関する様々な意思決定が必要となってくる¹。しかし、この意思決定の場面は、人工呼吸器の装着有無に限らず、療養生活の様々なところで見られ、ここには倫理的な課題が多く含まれている²。

　実際、在宅で療養中のALS患者の症状が進行し、人工呼吸器を使用しても呼吸苦があるなか、生命を維持しながら普段の生活・望みをどのように維持するのか、何を優先するのかに悩むときがある。今回、これに関して実習指導を担当した学生と施設の看護師たちが同様に悩み、それでもなんとかよりよい支援を考える事例に出会うことができた。看護師に限らない多くの医療従事者がこの事例と同様、臨床実践において、患者の生命と生活の維持という一見相反する場面に出会うことがあるだろう。

日本看護倫理学会第17回年次大会　シンポジウムⅡ

いまあらためて、説明と同意を考える：あなたの経過、状況、変化にあわせた説明と同意をめざして小笹　由香 17巻1号 , 2025年3月 , pp.92-94

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矯正歯科診療における説明と同意について

　上下の歯がかみ合わない状態や歯が不揃いの状態を不正咬合と呼び、不正咬合がもたらす障害には摂食、咀嚼、発音などの顎口腔機能の障害、ならびに審美性が損なわれることによる社会生活における不都合や心理的障害などがある。矯正歯科治療はこのような障害を予防・抑制・回復することにより、患者の健康およびQOLの向上に資することを目的とする。矯正歯科治療は矯正装置を介して、歯や顎に力をかけてゆっくりと動かし、かみ合わせと歯並びを少しずつ改善していくため、治療期間が長期間にわたることが多い。さらに、治療対象者は成長発育段階の小児から成人まで多岐に亘る。

　不正咬合は顎顔面に奇形を認める先天的な疾患に併発することも多いため、当分野には健常者のみならず、口唇裂・口蓋裂に代表される顎顔面先天異常疾患患者が数多く来院する。個々の先天異常疾患患者が有する様々な全身的症状に伴い、矯正歯科治療のゴールは必ずしも健常者と同一でないこともあるが、不正咬合のような顎口腔領域の形態・機能異常を改善することで、心理社会的障害の軽減につながる場合も多い。矯正歯科診療では、このように様々な患者に対して、治療や成長に伴う咬合状態の変化を評価し対応することが必要となる。評価すべき要素は機能の回復に加え、審美性の回復、さらに経済性の要素も考慮し、そこに患者本人や家族の主観的な要素が投影されることになるため、患者や家族の様子を確認しながら、治療をすすめていかなければならない。

日本看護倫理学会第17回年次大会　ワークショップ

多様で複雑な、あなたの意思決定をささえること：高齢、がんなど、治療や療養の場で生じる私の葛藤からひもとく共同意思決定とは小濵京子 , 小山　雅美 17巻1号 , 2025年3月 , pp.95-98

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　わが国は、高齢化率29.0％の超高齢社会となり、65歳以上人口は2040年頃まで増加の一途をたどる¹。加齢は、がん発生要因の一つであり、年齢階級別がん罹患数では、75歳以上が全体の45％を超える²。これらの状況を鑑み、第4期がん対策推進基本計画では、高齢がん患者が適切な意思決定に基づき治療、および人生の最終段階における療養場所の選択に関する意思決定ができるように支援することは取り組むべき課題となっている³。

　多様で複雑な背景をもつ高齢がん患者・家族の意思決定を支援するためには、そのプロセスで生じる看護師の葛藤について倫理的観点から丁寧に考察し、次につないでいくことが重要であると考えた。そこで本ワークショップでは、事例を通して、日々臨床で倫理的問題に対峙している病棟看護師・退院調整看護師、倫理調整や教育の役割をもつ専門看護師、そしてがん看護における研究者の視点から多面的に倫理的問題を分析し、意思決定に必要な支援と課題について共有した。

基本情報

日本看護倫理学会誌
17巻1号
(2025年3月発行)

電子版ISSN：2434-7361 印刷版ISSN：1883-244X 日本看護倫理学会

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巻頭言

原著論文

短報

日本看護倫理学会第17回年次大会 大会長講演

日本看護倫理学会第17回年次大会 教育講演

日本看護倫理学会第17回年次大会 特別講演

日本看護倫理学会第17回年次大会 シンポジウムⅠ

日本看護倫理学会第17回年次大会 シンポジウムⅡ

日本看護倫理学会第17回年次大会 ワークショップ