感染対策ICTジャーナル 19巻2号 (2024年4月発行)

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Special feature　医療従事者を守る職業感染制御の再点検

■血液・体液曝露予防，呼吸器感染予防による職業感染制御の重要性國島　広之 19巻2号 , 2024年4月 , pp.83-87

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2019年に発生した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）では，多くの医療従事者に職業感染がみられた。新型コロナウイルス感染症に関する労災請求件数等（累計）では，約21万人が労災認定されており，うち医療従事者が4分の3を占めている（2023年12月末日現在）。新型コロナ以外の医療従事者の公務災害は年間約50～200件弱（平均約80件/年）であり，医療従事者は，多大なる危険性のもと新たな感染症の診療を行っている。

■「感染予防のための個人防護具（PPE）の基礎知識とカタログ集2022年版」の解説と臨床現場での活用法吉川　徹 19巻2号 , 2024年4月 , pp.88-94

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一般社団法人職業感染制御研究会（以下「当研究会」）は2022年4月に新たに『感染予防のための個人防護具（PPE）の基礎知識とカタログ集2022年版』（以下「本書」）を作成し，無料でHPに公開した（http://jrgoicp.umin.ac.jp/）（図1）。これは，2019年末に確認された新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の世界的流行を受けて関心の高まった感染予防のための個人防護具（personal protective equipment：PPE，以下「PPE」）の需要の増大や適正使用の推進の観点から，感染管理に関わる臨床家/実務家や関係者等が容易に入手できる水準の高い情報源として活用を期待して編纂したものである。

■エピネット日本版サーベイランスの活用網中　眞由美 19巻2号 , 2024年4月 , pp.95-100

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医療従事者の血液・体液曝露は個人の不注意として考えられがちであるが，これは組織的な問題である。労働契約法第5条では，「企業は従業員が常に安全で働きやすい環境で仕事できるよう配慮しなくてはならない（安全配慮義務）」と定めており，病院管理（経営）者は職員に対して健康と安全に配慮する義務がある。そのため，血液・体液曝露した当事者個人の問題として片づけるのではなく，病院組織として対策を講じて職員に対して安全な職場環境を提供しなければならない。対策を講じる上で重要な役割を果たすのがサーベイランスである。対策の根拠となる分析材料を得るためにサーベイランスは欠かすことができない。

■注射手技の基本と針刺し防止機能付き製品の使いこなし方間平　珠美 19巻2号 , 2024年4月 , pp.101-106

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注射手技は針刺しに直結する行為であり，中でも中空針による針刺しは感染のリスクが高いとされる。使用後に針先がカバーで覆われる，針がホルダーに収納されるといった針刺し防止機能付き製品（以下，安全器材）による針刺しの予防効果は高い。米国では，2001年より医療機関での安全器材の使用が義務化され，日本でも多くの医療機関で採用され，針刺しのリスク低減につながることが報告されている。一方で，使用期間が短い器材については有意差が認められなかったとの報告もある。

■個人防護具の使用　❶個人防護具の着脱時のポイント小美野　勝 19巻2号 , 2024年4月 , pp.107-112

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職業感染を予防するうえで，標準予防策を徹底することが重要である。標準予防策とは，感染性の有無に関わらず全ての人に対して，標準的に用いる重要かつ基本的な感染防止対策であり，手指衛生や個人防護具（personal protective equipment：以下PPE）をはじめとする10項目の具体策があげられている（表1）。感染源になりうるものとして，血液，体液，汗を除く分泌物，排泄物，傷のある皮膚，粘膜があげられ，これらの湿性生体物質との接触が予想される場合には，PPEを適切に選択・使用する必要がある。新型コロナウイルス感染症（以下，COVID-19）やインフルエンザをはじめとして，多くのウイルス感染症は発症前からウイルスを排出している（表2）。ヒトから排出される微細な湿性生体物質の曝露は自覚できないことが多いため，曝露することを想定してPPEを選択・使用しなければならない。

■個人防護具の使用　❷電動ファン付き呼吸用保護具（PAPR）の使用方法大石　貴幸 19巻2号 , 2024年4月 , pp.113-118

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電動ファン付き呼吸用保護具（powered air-purifying respirator：PAPR）は，空気中の汚染物質を濾過し，使用者を保護するレスピレーターである。その仕組みは，内蔵したバッテリー駆動の送風機を使用して，レスピレーターや頭部を覆ったフードもしくはヘルメットに清浄な空気を供給し，空気中にいる微生物などからの曝露を防ぐ効果がある。

■スタッフのワクチン戦略金井　信一郎 19巻2号 , 2024年4月 , pp.119-124

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医療関係者は日常的に感染症患者と接触しやすく，職業感染のリスクがある。自らの感染を防ぐことで，自らが感染源となることを防ぐことが重要である。免疫が低下している患者に感染を伝播させれば，重大な健康被害につながりかねない。また，多数の医療関係者が感染症により欠勤すれば病院機能が低下しかねず，社会機能維持の観点からも職業感染対策は重要である。日本では日本環境感染学会が「医療関係者のためのワクチンガイドライン」を作成しており，医療機関のみならず，医療従事者の養成学校などで広く普及している。今回はその最新版である第3版を中心にスタッフのワクチン戦略を再点検していく。

■領域別スタッフの曝露対策のポイント　❶救急外来・手術室山下　幾太郎 , 山元　良 , 佐々木　淳一 19巻2号 , 2024年4月 , pp.125-130

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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックによって，医療機関においても多数のクラスターが発生し，医療従事者の感染も相次いだ。これにより，標準予防策の徹底を中心とした感染対策への意識は明らかに高まっている。COVID-19のパンデミック以前は，様々な感染症患者と遭遇する可能性のある救急外来においても，サージカルマスクの着用さえしていない医療従事者の姿が散見されたが，このような状況は現在ではほぼ皆無となった。しかし，我々医療従事者は，COVID-19のみならず様々な職業感染のリスクに晒されており，救急外来・手術室は特にそのリスクの高い部門である。

■領域別スタッフの曝露対策のポイント　❷介護スタッフ西村　小百合 19巻2号 , 2024年4月 , pp.131-136

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介護スタッフは，高齢者や身体が不自由な人など生活に支障のある方々を援助する職種である。就業場所は特別養護老人ホームや介護老人保健施設，有料老人ホームなどの高齢者施設を中心にデイサービス・病院・在宅など幅広い場所で業務を行っている。また看護師と違い介護スタッフといっても資格の有無や勤務先の業種により介護福祉士・介護職員・ヘルパー・ケアマネジャーなど様々な方々がいる。業務内容も多くあり，主に料理や買い物，掃除，洗濯などの利用者の身の回りのサポートを行う生活援助と着替えや食事，入浴や排泄の介助，体位変換，おむつ交換など，利用者の身体に直接触れる身体介護がある。

■領域別スタッフの曝露対策のポイント　❸訪問診療南　希成 19巻2号 , 2024年4月 , pp.137-141

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患者の居宅にうかがう訪問診療においても，医療従事者が行うべき感染対策の基本は標準予防策（スタンダード・プリコーション）であり，また感染症を有する患者に対してはそこに経路別の予防策を追加することも，病院やクリニックなどの医療機関と同様である。しかし通常，訪問診療では居宅・家庭ごとに患者がいるため，病院やクリニックのように同居家族でもない患者を連続して何人も診療することはないと思われる。したがって時間的，空間的には間隔があるため，患者ごと（訪問先ごと）の感染予防策や衛生行動を実施しやすいという面もある。また病院のようにどの患者をどの病室に収容，隔離するかという問題も生じにくい。

■領域別スタッフの曝露対策のポイント　❹クリニック柳沢　如樹 19巻2号 , 2024年4月 , pp.142-146

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今では多くの高次医療機関でインフェクションコントロールチームが存在し，病院内の感染対策が適切に実践されるよう，日々活動している。一方，地域医療を担うクリニックでは，これまで感染対策に関してはさほど重要視されていなかったのが現状であろう。しかし，新型コロナウイルス感染症の世界的な流行を受けて，医療従事者のみならず，非医療従事者においても手指衛生やマスク着用など，感染対策の重要性が改めて認知された。コロナ禍を経験した現在，今後もさまざまな感染症に対応するために，どの医療現場においても適切な感染対策が実践できる必要がある。

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目次 19巻2号 , 2024年4月 , pp.81-82

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バックナンバー 19巻2号 , 2024年4月 , pp.148-148

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次号予告 19巻2号 , 2024年4月 , pp.153-153

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奥付 19巻2号 , 2024年4月 , pp.154-154

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基本情報

感染対策ICTジャーナル
19巻2号
(2024年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4964 ヴァンメディカル

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