The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 61巻8号 (2024年8月発行)

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巻頭言

戦争とリハビリテーション医療和田　直樹 61巻8号 , 2024年8月 , pp.683

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　2024年6月にオーストラリアのシドニーで開催された第18回International Society of Physical Medicine and Rehabilitation Medicine（ISPRM）に参加した際に，開会式に引き続いてKeynote lectureとしてウクライナのリハビリテーション科医師のVolodymyr Golyk先生の“Delivering trauma rehab during war violence and forced migration”という講演を聴く機会がありました．

　いうまでもなく，ウクライナはロシアの軍事侵攻を受けており，その中で現在進行形として戦時下でリハビリテーション医療を行っています．前線の兵士の間では戦傷による骨折，切断，脊髄損傷，外傷性脳損傷などが圧倒的に増えており，これらは長期にわたる身体的・心理的障害を引き起こす可能性があります．合併症を減らし機能と生活の質を改善するためには，多職種チームによる早期かつ専門的なリハビリテーション治療と長期的なフォローアップが必要であるにもかかわらず，義足，車いすなどの物資の不足はもちろんのこと，いちばん深刻なのはリハビリテーション医療にかかわる人的資源の不足による問題であると述べていました．

特集　超高齢者のリハビリテーション診療

扉 61巻8号 , 2024年8月 , pp.684

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　わが国における健康寿命の延伸という喫緊の課題において，リハビリテーション科医の果たす役割は大きい．疾患別リハビリテーション治療においても対象患者の高齢化が顕著で，超高齢者が対象になることも少なくない．超高齢者のリハビリテーション診療では，加齢変化により各疾患に加わる修飾から予後予測や治療成績に不確かさが生じ，一般的な指針に加えて加齢による症状の変化や治療選択の工夫，人生設計に照らしたゴール設定など，高齢者ゆえの配慮が必要になる．本特集では，加齢にかかわる問題点と留意すべきポイントを集約的に提供する．

▷ 担当：酒井朋子，企画：国内誌編集委員会

1 加齢の科学松嶋　康之 , 佐伯　覚 61巻8号 , 2024年8月 , pp.685-691

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要旨　わが国は少子高齢化が急速に進行し高齢化率が高い超高齢社会にあり，要介護者の数が増え，健康寿命の延伸が重要な課題となっている．加齢は分子・細胞レベルから組織レベル，臓器レベル，個体レベルで起こっており，分子・細胞レベルの加齢のメカニズムとしてはゲノム不安定性，テロメア短縮，ミトコンドリアの機能不全など12個の原因が考えられている．加齢によって筋肉量は減少し身体機能や体力は低下する．加齢に伴う病態であるサルコペニア，フレイル，ロコモティブシンドロームの対策はリハビリテーション診療を行ううえで重要である．高齢者は複数の慢性疾患をもっていることが多く，ポリファーマシーの対策にも留意する必要がある．

2 超高齢者の運動器疾患とリハビリテーション診療萩野　浩 61巻8号 , 2024年8月 , pp.692-699

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要旨　椎体骨折発生率は60代後半から，大腿骨近位部骨折発生率は70代後半から加齢とともに上昇を示すのに対して，橈骨遠位端骨折は50代から発生率が上昇するが，70代後半からの上昇はない．これは超高齢者では転倒時に手をついて防御することが困難となるためと考えられる．大腿骨近位部骨折は手をつけずに後方〜側方に転倒して，後外側に衝撃が加わった場合に発生しやすい．超高齢者の大腿骨近位部骨折や椎体骨折例では，できるだけ早期からリハビリテーション治療を行い，離床，起立訓練へと進めることが重要である．また，これらの骨折では二次性骨折予防が必要で，リハビリテーション科医にはその中心的役割を果たすことが期待されている．

3 超高齢者の循環器疾患とリハビリテーション診療鶴川　俊洋 61巻8号 , 2024年8月 , pp.700-705

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要旨　心臓リハビリテーションは，心肺運動負荷試験と運動療法をベースとした包括的管理であった．最近は繰り返す高齢者心不全の再発予防や重複疾患への対応が主体となりつつあり，その治療目標はQOLと生命予後の改善である．急性期病院の限られた入院期間で，リハビリテーション科医は院内チーム医療とリハビリテーション組織体制の舵取りが重要であり，今回はフレイル，摂食嚥下障害，転倒転落対策，カンファレンスに言及した．急性期病院で進む病棟専従専任体制における各職種の個人能力をチーム力として生かす手腕がリハビリテーション科医には求められ，循環器科医とは異なる視点とセンスで超高齢心疾患患者のチーム医療を支えることが重要である．

4 超高齢者の肺炎とリハビリテーション診療岡崎　達馬 61巻8号 , 2024年8月 , pp.706-710

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要旨　80歳以上の高齢者では肺炎と誤嚥性肺炎を合わせると日本の死因の第4位となっている．80歳以上では全肺炎症例中に占める誤嚥性肺炎の割合は約5割である．肺炎発症の危険因子が同定されており，最近同定されたものもあるため，これらを標的とするリハビリテーション診療が必要となってくる．また，超高齢者は合併症も多く，このため通常より幅広く包括的なチームアプローチが必要である．耐性菌の問題も多く院内感染予防が必要になってくる．リハビリテーション診療による嚥下改善の報告はあるが，一歩進んで肺炎予防のエビデンスは少ないため，今後の構築が待たれる．

5 超高齢者の脳卒中とリハビリテーション診療大沢　愛子 , 前島　伸一郎 61巻8号 , 2024年8月 , pp.711-717

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要旨　脳卒中データバンク2021によると，全脳卒中の中で65〜74歳の前期高齢者が27.3％，75歳以上の後期高齢者が45.3％を占め，年齢とともに発症率が上がる．高齢者の脳卒中は心原性脳塞栓症が多いことや，さまざまな老年症候群などを合併することから転帰が不良で，要介護状態に陥るリスクも高い．しかし，日常生活活動に関する回復のポテンシャルは他の年代と変わらないという報告もあり，全身状態の管理や安全性に配慮したうえでの早期リハビリテーション治療が推奨される．また，回復期や生活期に向かっては，フレイルや認知症など高齢者に特徴的な病態にも配慮し，再発予防対策や家族・介護者への生活指導なども含めた包括的な評価とケアを実施する．

6 超高齢社会におけるがんリハビリテーション診療田沼　明 , 原田　剛志 , 越智　英輔 61巻8号 , 2024年8月 , pp.718-724

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要旨　超高齢社会を迎え，それに伴いがん患者も高齢化している．老年腫瘍学の観点から，高齢がん患者に対して，その全身状態から「fit」，「vulnerable」，「frail」に分類して治療方針を検討することが推奨されている．高齢者総合的機能評価（CGA）または高齢者機能評価（GA）では，運動機能のみならず，身体的，精神的，社会的な側面からも評価を行うことが望まれている．高齢がん患者に対する運動療法の効果を示す報告がみられるが，超高齢患者に限定した報告は非常に少ない．そのため，現時点では広くコンセンサスを得られた超高齢がん患者に対する運動処方は存在せず，今後指針などの作成が期待される．

7 超高齢者の脊髄損傷とリハビリテーション治療梅本　安則 , 立花　佳枝 , 古井　心子 , 寺村　健三 61巻8号 , 2024年8月 , pp.725-730

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要旨　本邦は「超高齢社会」に突入し，脊髄損傷の疾病構造が変化しているため，リハビリテーション診療内容も適応していく必要がある．外傷性脊髄損傷は高齢者の転倒による頚髄の不全損傷が中心となっている．また，高齢化に伴い，各疾患が原因となる非外傷性脊髄損傷も増加している．高齢者の外傷性頚髄損傷は中心性脊髄損傷であることも多いが，加齢による各臓器機能低下が加わるため，高齢発症の脊髄損傷では，循環・呼吸状態に配慮したリハビリテーション治療が必要となる．そのため，リハビリテーション科医の診断のもとに行う早期の離床・運動療法・ADL訓練がポイントとなる．

教育講座

筋力増強における基礎研究の進歩池田　聡 61巻8号 , 2024年8月 , pp.731-735

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はじめに

　人間に限らず多くの生命体において筋による運動は生命活動の基幹をなすものであり，筋力低下は，生命活動に重大な支障をきたす．リハビリテーション医療は古より筋力を強化することを目的の1つと位置づけ，さまざまなアプローチを行ってきた．現在でもほとんどすべての対象疾患において筋力増強訓練は重要な治療手段の1つとなっている．筋力増強の研究は，近年，研究手法の進歩とともにさまざまな知見が蓄積されてきた．

脳卒中の合併症と自動車運転再開—半盲患者への対応加藤　徳明 , 村上　美紀 , 佐伯　覚 61巻8号 , 2024年8月 , pp.736-742

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はじめに

　わが国では，道路交通法第103条で免許の取消し・停止の病気を定めており，警察庁からは，「一定の病気に係る免許の可否等の運用基準（運用基準）」¹⁾が出され，対応が明記されている．運用基準の脳卒中の項目には，慢性化した運動麻痺，視覚障害及び聴覚障害は「身体の障害」，見当識障害，記憶障害，判断障害，注意障害は「認知症」に係る規定等に従うと記載されている．「身体の障害」の規定を表1²⁾に示す．「認知症」の規定では，アルツハイマー型，血管性，前頭側頭型，レビー小体型の4つの認知症は免許取消しと明記されているが，対応しにくいのは「その他の認知症」の項目で，脳卒中による高次脳機能障害は脳腫瘍や頭部外傷後遺症とともに，「6カ月以内に回復する見込み」などの診断をすることになる．しかし，その「回復」に関する判断基準は不明確である．また，法的な認知症（道路交通法第90条，介護保険法第5条の2に規定）とは「日常生活に支障があるほど認知機能が低下した状態」であるが，脳卒中患者は社会生活に支障はあるが日常生活は問題ないことも多く，法的には認知症ではないが運転再開は危険な患者も存在する．したがって，多くの医療機関では，運転に関与する認知機能を机上評価や運転シミュレーター（driving simulator：DS）を用いて把握し，さらに自動車教習所で実車教習を受ける流れで，運転適性を判断している．日本リハビリテーション医学会では脳卒中・脳外傷者の自動車運転に関する指導指針³⁾を作成している他，日本高次脳機能障害学会では神経心理学的検査法の適応と判断⁴⁾を公開しており参考可能である．筆者が利用している福岡県安全運転医療連絡協議会で推奨する神経心理学的検査を表2⁵⁾に示す．

　本稿では，脳卒中患者に合併・併発しやすい症状を挙げ，運転に関する対応を運用基準の内容を含め解説する．また，筆者が経験した症例を提示し，半盲患者の対応に関して考察する．

血友病性関節症—病態・診断・治療稲垣　有佐 61巻8号 , 2024年8月 , pp.743-749

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血友病性関節症の病態

　血友病は性染色体であるX染色体伴性潜性遺伝疾患であり，通常は男性に発症し，女性は保因者となる．遺伝疾患ではあるが，突然変異により発症することもある．英国のヴィクトリア女王は有名な保因者で，王族同士の結婚によりヨーロッパ各国王家に広がっていったことから，血友病はRoyal diseaseとも呼ばれる．血液凝固因子第Ⅷ因子の欠損あるいは機能低下によるものが血友病A，第Ⅸ因子の欠損あるいは活動低下によるものが血友病Bであり，またその凝固因子活性により1％未満を重症，1〜5％を中等症，5％以上を軽症と分類している．本邦では令和4年度の調査において血友病A：5,776人，血友病B：1,294人の患者総数が報告されている¹⁾．出血症状は，脳出血，口腔内出血，消化管出血，尿路出血，筋肉内出血などがあるが，関節内出血は最も多くみられる．関節内出血は，特に重症血友病患者で，歩行開始頃より足関節などの下肢荷重関節を中心に発生する．症状は疼痛，それに伴う可動域制限，関節腫脹，熱感などであるが，生下時早期より治療が行われている場合，いわゆる無症候性の関節内出血も指摘されている²⁾．関節内出血では，赤血球ヘモグロビン由来の鉄成分をマクロファージが貪食し，滑膜細胞やマクロファージからTNF-αやIL-1，IL-6などの炎症性のサイトカインが放出されるため，血友病性滑膜炎となる³⁾．血友病性滑膜炎では炎症状態であるため血管が新生・血流量も増加し滑膜表面が充血するため，その破綻による関節内出血が起こりやすくなる．また，滑膜自体も過形成となり絨毛状に増殖するため物理的にも関節内でひっかかりやすくなり，さらなる関節内出血につながるという悪循環となる⁴⁾（図1）．このように易出血状態となった関節は，治療的介入の必要性がある．鏡視下滑膜切除術など手術時の滑膜肉眼的所見は，血管新生・血流増加とヘモグロビンの代謝産物であるヘモジデリンの沈着により赤褐色を呈した状態となる．病理組織学的観察では，滑膜細胞は増殖，重層化しており，ヘモジデリンを貪食したマクロファージと炎症細胞の浸潤が認められる．血友病性滑膜炎が遷延すると，関節軟骨や軟骨下骨が破壊され血友病性関節症となる．疼痛により活動性が低下し，さらに筋力の低下・関節可動域の減少をきたすことより，正常な関節の運動が障害され，関節のさらなる破壊へとつながる．血友病性関節症は，特に肘関節・膝関節・足関節が罹患しやすい．血友病患者のQOLに関する令和2年度調査報告書では，30〜50代の血友病患者の約半数が，過去6カ月間に足関節に疼痛があったと報告されている⁵⁾．

ICUにおける早期リハビリテーション治療新見　昌央 61巻8号 , 2024年8月 , pp.750-756

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はじめに

　集中治療室（intensive care unit：ICU）に入院する重症患者では身体機能障害，認知機能障害，メンタルヘルス障害が生じやすく，集中治療後症候群（post intensive care syndrome：PICS）と呼ばれている．PICS対策として，早期リハビリテーション治療が有効である．本稿では，PICSおよびその対策として行われるABCDEバンドルを主に扱い，ICUにおける早期リハビリテーション治療について解説する．

原著

災害時リハビリテーション支援活動における新たな記録方法の有効性の検討森川　明 , 冨岡　正雄 , 佐浦　隆一 61巻8号 , 2024年8月 , pp.757-766

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要旨　目的：災害時に対応する組織的活動においては，得られた情報を記録して共有することが必要である．ところが，災害時リハビリテーション支援活動は情報の記録と集計に時間がかかることをわれわれは問題と感じていた．われわれは，従来使用してきた記述式記録用紙よりもマークシート式記録用紙のほうが記録と集計にかかる時間が短くなると考えた．そこで，従来の記述式記録と比べ，マークシート式記録が短時間で正確に情報を記録できるかどうかを検討した．

方法：災害時リハビリテーション支援活動にこれまでかかわりのない大阪府の理学療法士50名を被験者とし，記述式記録用紙を使用する群とマークシート式記録用紙を使用する群の2群に無作為に分けた．被験者にリハビリテーション支援活動のシミュレーション動画（10パターン）を視聴させ，それぞれ割り当てた記録用紙に得られた情報を記録させた．記録の時間と正確さの結果を2群で統計学的に比較検討した．

結果：10動画すべてでマークシート式記録用紙を使用したほうの時間が短かった（p＜0.05）．記録内容の正確性は2群間で明らかな差はなかった．

結論：災害時のリハビリテーション支援活動の記録はマークシート式記録用紙を使うことで記述式記録用紙よりも短い時間で記録できる．

JARM NEWS【Topics】

令和6年度リハビリテーション医療に関する社会保険診療報酬改定について—リハビリテーション医療に関連する介護報酬改定について勝谷　将史 61巻8号 , 2024年8月 , pp.767-775

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改定までの経過と介護報酬改定の概要

　令和6年度介護報酬改定に向け，当医学会としては本委員会内で議論したうえで，全国リハビリテーション医療関連団体協議会に参画し，厚生労働省に提案書を提出した．その結果を表1に示す．

　令和6年度介護報酬改定の全体改定率は＋1.59％で前回の改定率＋0.7％を大幅に上回っているが，本体部分には介護職員への処遇改善分の0.98％が含まれており実質的な改定率は＋0.61％にとどまっている．

第61回日本リハビリテーション医学会学術集会レポート広報委員 61巻8号 , 2024年8月 , pp.776-778

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　第61回日本リハビリテーション医学会学術集会に参加した広報委員の先生方に感想をうかがいましたので，ご紹介します（2024年7月時点で広報委員の先生方にご協力いただきました）．

JARM NEWS【委員会紹介】

国際誌編集委員会／試験委員会水野　勝広 , 木下　篤 61巻8号 , 2024年8月 , pp.779

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　国際誌編集委員会では公式英文誌であるProgress in Rehabilitation Medicine（PRM）の編纂を主な業務として行っております．PRMは2016年に発刊以降，日本国内を中心に多くの投稿をいただいており，2021年以降は年間50編以上の論文を公開しております．近年では海外からの投稿も増加しており，国際誌として認知されつつあることを感じます．PubMed，J-Stageという国際的医学文献データベースへの収載，無料オープンアクセスの維持，SNS（X）での論文紹介，新規論文公開時に会員の皆様へのメール配信など広報活動にも注力し，掲載論文が世界中の研究者に迅速に届き，引用されやすい環境を目指して活動しております．PRMはWeb of Science Core Collectionの1つであるEmerging Sources Citation Index（ESCI）への収載が決定し，インパクトファクターが付与されます．

　より高いインパクトファクターを得るためには，掲載論文がより多く引用されることが必要です．そのためには，掲載論文の質の担保が最重要課題だと考えております．そのため，Special Issueの企画，Invited Reviewの掲載などのほか，会員の皆様に質の高い研究をPRMに投稿していただくために，国際誌論文賞，Top cited articleの表彰も行っております．また，雑誌・論文の質を維持するためには適切なPeer Reviewのプロセスの維持も大変重要です．現在，PRMでは国内外の幅広い研究者の方々にReviewをお願いしていますが，会員の先生方のご協力が不可欠であり，多くのReviewをしていただいた会員をReviewer Awardとして表彰させていただいております．

JARM NEWS【REPORT】

第9回リハビリテーション先端機器研究会岡崎　達馬 61巻8号 , 2024年8月 , pp.780

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　第9回リハビリテーション先端機器研究会は福岡市で第60回日本リハビリテーション医学会学術集会（会期：2023年6月29日〜7月2日）との合同シンポジウムとして開催されました．座長，演者ともに全員会場にそろい，現地での参加者も交えて現地＋会期終了後のオンデマンド配信の形式での開催でした．

　最初に早稲田大学人間科学学術院健康福祉学科，国立病院機構村山医療センター臨床研究部の村岡慶裕先生が「Wearable随意運動介助電気刺激療法」の演題名で講演されました．村岡先生が1998年に考案された随意運動介助電気刺激（Integrated Volitional control Electrical Stimulation：IVES）で脳卒中片麻痺患者の手指の回復を促す装置がその後小型化され，2017年には装着型が販売されました．このWearable IVES療法の最新の知見を述べられました．次に産業医科大学医学部リハビリテーション医学講座の佐伯覚先生が「tDCS療法の進歩」という演題名で講演されました．経頭蓋直流電気刺激（tDCS）の発展の歴史，刺激方法，そしてtDCSを併用した片麻痺訓練について紹介されました．3人目に北海道大学病院リハビリテーション科の向野雅彦先生が「客観的な痙縮測定手法の開発」の演題名で講演されました．痙縮の臨床スケールであるmodified Ashworth Scaleの信頼性には否定的な報告もあります．そのために開発された足関節の痙縮を簡便に定量化する装置iQMoS^®の開発プロセスを自らの経験を交えて紹介されました．最後に東京保健医療専門職大学リハビリテーション学部理学療法学科，早稲田大学理工学術院総合研究所の安田和弘先生が「没入型バーチャルリアリティによる半側空間無視に対する3次元評価と介入」の演題名で講演されました．従来の半側空間無視の評価は2次元的な机上試験が中心で限界が指摘されてきました．そこで安田先生らが開発したヘッドマウントディスプレイを用いた3次元的に無視を評価するシステムをご紹介されました．続いて総合討論が実施されました．

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目次 61巻8号 , 2024年8月 , pp.682

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次号予告 61巻8号 , 2024年8月 , pp.781

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
61巻8号
(2024年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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第2位 4 TAVI術後におけるリハビリテーション医療竹内雅史,松本泰治 The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 60巻 4号 pp. 298-303 (2023年4月18日) 日本リハビリテーション医学会
第3位 2 人工股関節全置換術における手術進入路と脱臼のメカニズム加畑多文 The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 60巻 1号 pp. 9-14 (2023年1月18日) 日本リハビリテーション医学会
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