地域リハビリテーション 10巻1号 (2015年1月発行)

次の号→

選択した文献の文献概要を表示する書誌情報をダウンロードする

すべて選択

特集　在宅での栄養管理に関する知識を得よう！

扉西脇　恵子 10巻1号 , 2015年1月 , pp.9

PDF(140KB)

フリーアクセス

文献概要を表示

　摂食嚥下障害のある人たちが，家に帰ったとき最初に困るのが，毎日の食事を作ることでしょう。病院や施設では管理栄養士などのプロが提供していた食事を家で継続することは，それほど簡単なことではありません。しかし，栄養の面から考えると，障害のある人たちが安全に食べられることだけでなく，機能を維持向上，あるいは悪くさせないために必要なのが適切な栄養管理です。しかも他に疾患を持っている方も少なくなく，さまざまな配慮をしなければなりません。今号では，地域で働く臨床家に必要な栄養の知識を新しい概念も含めてご紹介いただきました。

在宅における栄養管理の必要性とその実践吉田　貞夫 10巻1号 , 2015年1月 , pp.10-15

PDF(1372KB)

有料閲覧

文献概要を表示

在宅高齢者の低栄養とサルコペニア

　低栄養というと，ひと昔前の教科書には，マラスムス型とクワシオルコル型といった分類などが記載されていたが，近年，低栄養に関する概念は多様化している。Jensenら^1）は，低栄養を，純粋に飢餓によるもの，慢性疾患や軽度から中等度の炎症によるもの，強い炎症を伴う急性疾患や外傷によるものの3つに分類した（表1）。このように，マラスムス型やクワシオルコル型といった，飢餓による低栄養のモデルだけでは，高齢者の低栄養を理解し，適切な対応を行うことはできない。高齢者は，基礎疾患を抱えていることが多い。また，誤嚥性肺炎などを繰り返したり，重症の肺炎にまでは至らないものの，慢性的に誤嚥のリスクの高い高齢者も多い。栄養状態と疾患，それによる炎症を切り離して考えることはできないのである。

　近年，マラスムス型やクワシオルコル型に代わる，低栄養の表現型として，サルコペニア，カヘキシアなどの概念が注目されている。サルコペニアとは，骨格筋減少症のことであるが，単に骨格筋量の減少のみならず，筋力の低下や歩行速度の低下といった身体機能の低下をも含む概念である^2）〜5）。炎症が持続すると，サルコペニアの進行が加速されることもわかっている。

「在宅訪問管理栄養士」の育成と在宅訪問栄養食事指導について井上　啓子 10巻1号 , 2015年1月 , pp.16-22

PDF(1001KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　世界に類をみない少子高齢化へ突入する中，在宅医療・在宅介護の充実が求められ，自らの住まいで終末期まで生活できるようにしていくための基盤整備として地域包括ケアシステムの構築が図られている。医療や介護が必要になっても住み慣れた暮らしが継続できるよう体制整備が進められているが，在宅生活に重要な要素である栄養・食生活を支えるシステムは整備されているとは言いがたい状況にある。本稿ではこれから需要が増大することが予想される栄養・食生活上の問題に対応できる在宅訪問管理栄養士の育成と在宅での栄養ケアの1つとして在宅訪問栄養食事指導の利用方法とその効果と課題を述べる。

糖尿病患者の栄養管理鈴木　達郎 10巻1号 , 2015年1月 , pp.23-29

PDF(555KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　厚生労働省が1997年から実施している糖尿病の実態調査（HbA_1c，問診）によると，「糖尿病が強く疑われる人」は，1997年では690万人と推計されているが，2007年では890万人，2012年には950万人と増加傾向を示している。また，「糖尿病が否定できない人（糖尿病予備軍）」は，2012年では，1,100万人であり，2007年の1,320万人を下回ってはいるが，1997年と比較すると410万人増加している^1）。高齢化が進むわが国において，糖尿病治療と予防が必要であり，食事（栄養）と運動（リハ）が，重要となる。

消化器疾患における栄養指導のポイント平野　克治 10巻1号 , 2015年1月 , pp.30-34

PDF(450KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　消化器疾患は，罹患率が高いことから医療現場で遭遇することが多い疾患である。日本消化器学会で診療ガイドラインが作成されている疾患を中心に，栄養指導のポイントについて，それぞれの病態別に概説する。

個々の患者に合わせた多職種連携のテーラーメイドの栄養管理—がん患者の経口摂取を無理なく継続するための取り組み望月　宏美 , 中濱　孝志 , 峯　真司 , 比企　直樹 10巻1号 , 2015年1月 , pp.36-40

PDF(2352KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　がん患者ではさまざまな代謝変動が生じ，骨格筋の減少，体重減少が進行する。低栄養状態は治療継続の妨げになり，予後の悪化につながる可能性がある。がんと診断された早期から適切な栄養アセスメントと積極的な栄養介入を行い，体重を維持していくことはがん治療において重要な治療戦略の1つである。しかし，治療中は消化器がんの術後の後遺症や化学療法，放射線療法の有害事象により経口摂取量が低下することが多くなる。また，摂取量が低下すると，低栄養が進行するだけではなく，食事がとれないことで精神的に落ち込み，QOLの低下を招くことも少なくない。そのため，がんの栄養管理は病態を理解し，できる限り経口摂取を継続できるよう多職種共同で患者をサポートすることが重要である。本稿では，がん患者の体重減少の理由，必要栄養量，症状に沿った食事のアドバイス，経口摂取継続のアプローチについてがん研有明病院（以下，当院）の取り組みを含めて概説する。

経管における栄養管理指導岡田　晋吾 10巻1号 , 2015年1月 , pp.42-46

PDF(505KB)

有料閲覧

文献概要を表示

はじめに

　在宅経腸栄養法（home enteral nutrition：HEN）の適応としては消化管が安全に使用できる在宅患者ということになる。保険適応となる在宅成分栄養経管栄養法の適応としては「諸種の原因によって経口摂取ができない患者，または経口摂取が著しく困難な患者について，在宅において患者自らが実施する栄養法であり，栄養素の成分の明らかなものを用いた場合，対象となる患者は原因疾患の如何にかかわらず，在宅成分栄養経管栄養法以外に栄養の維持が困難なもので，当該療法を行うことが必要であると医師が認めたもの」とされており，在宅で栄養状態を維持するために経腸栄養法が必要と医師が認めた患者のすべてが適応と考えられる。具体的には脳血管障害などによる摂食嚥下機能障害患者，クローン病患者，胃がん，食道がんなどのがん患者などが挙げられる（表1）。

　最近では社会の高齢化に伴い，認知症患者の在宅経腸栄養も増えてきている。

　在宅経腸栄養法を行う場合でも定期的な栄養評価は必要である。また経腸栄養法を長期にわたって行うことで，さまざまな合併症が起こってくるため注意が必要である。病院退院時に立てられた栄養管理計画に基づいて漫然と栄養剤投与を行っていた場合に体重増加をきたしたり，逆に体重減少をきたしてしまう場合もあるために定期的に栄養アセスメントを行い，必要カロリー量，水分量などを計算して適切な栄養管理を行うことが大切となる。経口摂取可能であっても，経口摂取だけでは十分な栄養が摂取できない場合には，経腸栄養にて補助する場合もある。その場合には必要な時だけチューブを経口もしくは経鼻で胃まで挿入して間欠的に栄養投与を行う間欠的経口食道経管栄養法（oro-esophageal catheterization：OE法）や間欠的経口胃経管栄養法（intermittent oro-gastric catheterization：IOG法）なども選択することができる。在宅患者の療養環境はさまざまであり，経腸栄養を行うに当たっては介護者，療養場所，リハの程度に応じて栄養管理プランを考えることが大切で，短時間に行うために半固形化栄養法を選んだり，高濃度栄養剤を用いて1日3回投与を2回にしたり，いろいろな方法が選択可能である。患者の状況に合わせて提案できる知識を持っていることが在宅スタッフには求められている。また経管栄養を行うことで栄養状態が改善して嚥下機能も改善することがあり，そのような可能性があると考えた場合には，いつでも摂食嚥下評価，嚥下訓練を行うことで少しでも経口摂取ができるようにする連携も重要である。

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第1回【新連載】

チェシャーホームとは山田　秀美 , 社会福祉法人ひょうご障害福祉事業協会 10巻1号 , 2015年1月 , pp.2-3

PDF(924KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　チェシャーホームは1948年，英国のレオナルド・チェシャー卿が末期癌で入院生活をしていた友人から，病院の冷たいベッドで過ごすより，緑の芝生を眺め，家族や友人に見守られて余生を過ごしたいと言われ，自宅の一室を提供し，お世話したことに始まります。

　その後，病院や施設に収容されていた人たちが次々と暮らしの場を求めて，このホームに移り住みました。そして彼に協力してくれる友人や地域の人たちと一緒に　このチェシャーさんのホームを運営していくことになりました。

巻頭言

専門性という阻害的要因について丸山　泉 10巻1号 , 2015年1月 , pp.6-7

PDF(367KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　19番目の基本領域の専門医として認められた「総合診療専門医」の一般社団法人日本専門医機構での協議に一委員として参加している。専門性と統合性という一見相反するものを，新専門医として協議しているのであるから，なかなかご理解いただけないところもあるが，分化し専門化してきたこれまでの歴史と，現在に至っての時代の要求は，医療ばかりではなく，すべての職業的なものについて同様なのであろう。後世，21世紀になってからの最初の四半世紀が，おそらく文化史的には過度な分化から統合への再構築の時代であったと評価されるのではないだろうか。もちろん，統合は，例えば総合診療専門医について言えば，昔のかかりつけ医への先祖返りをすればいいというものではない。21世紀の統合論でなくてはならない。

　リハの世界も，おそらくこの2つの命題にどう決着をつけるかが課題になるだろう。乱暴に分類すれば，専門医療としてのリハ医学と，専門家の介入を限りなく排した広義のリハである。特に地域という冠がこの言葉につくと問題はもっとやっかいになる。

Topics

超高齢社会の中で注目を集める「遺品整理」と「遺品整理士」木村　榮治 10巻1号 , 2015年1月 , pp.48-50

PDF(1159KB)

有料閲覧

文献概要を表示

1　「遺品整理」という仕事

（1）遺品整理とは？

　皆様は，「遺品整理」という言葉を耳にしたことがあるだろうか。

　「遺品整理」は，「故人が残した遺品の整理」を言い，ご遺族を中心に行われていた。遺品を見ながら，「こんなことがあったな」と振り返る方も多く，涙を流しながら大切にされていたものを1つずつ整理されていた。

連載　異端の視点・第1回【新連載】

起業に至る経緯髙丸　慶 10巻1号 , 2015年1月 , pp.51-53

PDF(288KB)

有料閲覧

文献概要を表示

想いだけが先行する事業への疑問

　私は2006年に最初の起業をしました。その時の年齢は23歳。社会に出てまだ1年でした。なぜ起業をできたのかと振り返ると，誰も止める人がいなかった，というのが最初にあります。

　私が最初に起業を意識したのは大学1年生の時です。看護実習で地域の作業所へ伺いました。作業所は知的障がい1級並びに身体障がい1級を持っている子が通っているところで，地域の親御さんたちに頼まれて看護師の女性が立ち上げた団体でした。運営費の半分以上が市からの補助金というモデルでした。

連載　老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第1回【新連載】

毎年，事故減少できたことにかかわるPT等の役割深沢　和範 10巻1号 , 2015年1月 , pp.54-55

PDF(418KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　介護保険制度下では介護老人福祉施設，介護療養型医療施設，介護老人保健施設（以下，老健施設）の3施設が維持期リハを担う主な施設サービスの拠点となっている。中でも介護老人保健施設はリハを主たる機能としており，役割として，① 医療サービスと生活援助サービスを総合的に提供して自立を支援する，② 家庭復帰を目指す，③ 在宅生活を支援する，④ 地域に開かれた施設として地域ケアの拠点となるという4つに代表される。端的に言えば，「生活自立を促進し，家庭復帰を目指す。在宅復帰後も亡くなるまで支え続ける」ということである^1）。

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第1回【新連載】

量の原理とはッ！（°Д°）粳間　剛 , 仙道　ますみ 10巻1号 , 2015年1月 , pp.56-59

PDF(3074KB)

有料閲覧

文献概要を表示

せんせいからの補足：量の原理（Mass Action Principle）

　ADLや自己管理能力等の高い次元の、複雑な能力は、脳全体を使うので、脳のどこが損傷してるかよりも、「どれだけ正常組織が残っているか」が深く関わってきます。これが量の原理です。

　しかし本編でも書いたとおり、脳は機能解剖が難しいこともあり、勉強すればするほどどうしても「ここはこの機能！」ということが気になるようになってしまい、自分が知っている機能解剖と症状の関係ばかりが目につくようになります（例：言語野の異常と失語、運動野の異常と麻痺、等）。そうやって、ある一部分ばかりを偏って見るようになってしまいがちです。

連載　地域リハの大河から海に向かって—続・地域リハの源流　大田仁史と勇者たちの軌跡・第10回

介護予防にシフトする（1999〜現在）澤　俊二 10巻1号 , 2015年1月 , pp.60-63

PDF(2385KB)

有料閲覧

文献概要を表示

いきいきヘルスいっぱつ体操を考案

澤　1997年，介護保険法が国会で承認され，準備期間を経て，2000年4月に施行されました。その間，老人保健法に基づく機能訓練事業の存続はかなり厳しい状況となってきました。このような状況をどのように感じておられましたか。

大田　機能訓練事業は，障害者の社会参加を促しました。介護予防にも多く寄与できたと思っています。また，多くの自主グループが生まれ，今も続けているところがあります。介護保険法が成立となった時点で，機能訓練事業を支えていた保健師の多くが介護保険対象者の把握に駆り出され，新たな介護保険制度を担う組織に移動をし，機能訓練事業自体が成り立たなくなるだろうと思いました。3回実施した全国調査では，保健師さんたちは存続の思いはあってもできなくなっていく状況がよくわかりました。

連載　感性の輝き・第19回

「患者こそ師」との出会い伊藤　大樹 10巻1号 , 2015年1月 , pp.64

PDF(5363KB)

有料閲覧

文献概要を表示

　「我以外みな師」という言葉があるが，私には治療専門職として毎日心に「患者こそ師」という言葉がある。それは，私が臨床に出た頃，意気揚々と「リハの専門職」を自負した毎日を送っており，一生懸命やれば必ず患者は良くなると考えていた。

　私が1年目にこの考えを根底から覆す一人のPTとの出会いがあった。初めて参加した講習会で講師の言葉にがく然とした覚えがある。「今のPT・OTはリハの専門職を自負しながらリハの意味を知らない」「PT・OTは訓練ではなく治療をしなければならない」。立て続けに「患者にとって効果のある治療技術を身につけなさい，一生懸命にやったからといって，良くなることは決してない」。この言葉は臨床1年目の私には当然理解できない内容と「そんなはずはない！」という言葉が頭を巡り，「学校で学習したことは？」「一生懸命やれば必ず良くなるのでは？」「PTはリハを専門とした職種ではないのか？」と混乱しながら講習会を受講した覚えがある。

--------------------

Free communicarion 10巻1号 , 2015年1月 , pp.22

PDF(111KB)

フリーアクセス

「作業療法ジャーナル」のお知らせ 10巻1号 , 2015年1月 , pp.35

PDF(129KB)

フリーアクセス

既刊案内 10巻1号 , 2015年1月 , pp.47

PDF(645KB)

フリーアクセス

編集委員会への手紙募集 10巻1号 , 2015年1月 , pp.63

PDF(109KB)

フリーアクセス

求人広告 10巻1号 , 2015年1月 , pp.65-71

PDF(3190KB)

フリーアクセス

投稿ならびに執筆規定 10巻1号 , 2015年1月 , pp.66

PDF(232KB)

フリーアクセス

投稿および著作財産権譲渡承諾書 10巻1号 , 2015年1月 , pp.67

PDF(110KB)

フリーアクセス

Information 10巻1号 , 2015年1月 , pp.68-69

PDF(301KB)

フリーアクセス

次号予告／編集後記 10巻1号 , 2015年1月 , pp.70

PDF(262KB)

フリーアクセス

基本情報

地域リハビリテーション
10巻1号
(2015年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1880-5523 三輪書店

お気に入り登録(雑誌)
お気に入り登録(号)
最新号をみる

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング(
3月23日～3月29日
)

第1位 COPDにおける包括的呼吸リハ・プログラムについて塩谷隆信,岩倉正浩,照井佳乃,上村佐知子,高橋仁美,佐竹将宏地域リハビリテーション 12巻 6号 pp. 460-466 (2017年6月15日) 三輪書店
第2位地域在住高齢者における注意機能と心身機能との関連性—Trail Making Testのカットオフ値上城憲司,井上忠俊,西田征治,大田尾浩,久保温子,村田伸地域リハビリテーション 11巻 7号 pp. 480-485 (2016年7月15日) 三輪書店
第3位地域での取り組み西川まり子地域リハビリテーション 13巻 5号 pp. 351-355 (2018年5月15日) 三輪書店
第4位在宅終末期がんサバイバーのリハビリテーションにおける多職種連携の有効性金谷親好,竹ノ内裕一,岩元香菜子,濵﨑恵,池田耕二,久松憲明地域リハビリテーション 12巻 8号 pp. 701-708 (2017年8月15日) 三輪書店
第5位低速歩行高齢者の身体・認知・精神機能の特徴—有料老人ホーム入居高齢者を対象とした研究村田伸,大杉紘徳,矢田幸博,岡村祐一,張淑珍,津田彰地域リハビリテーション 12巻 7号 pp. 608-613 (2017年7月15日) 三輪書店
第6位障がい者雇用と育成の新しいモデル「ユニリク」中川悠地域リハビリテーション 15巻 2号 pp. 70-74 (2020年5月15日) 三輪書店
第7位咀嚼のメカニズム浅野史朗,中村風美,廣瀬知二地域リハビリテーション 12巻 3号 pp. 247-250 (2017年3月15日) 三輪書店
第8位痛みによる生活機能障害の考え方張本浩平地域リハビリテーション 11巻 1号 pp. 21-25 (2016年1月15日) 三輪書店
第9位私の地域リハと地域包括ケア—「邂逅」と「ないものを創る」と「原点回帰」岡持利亘地域リハビリテーション 10巻 10号 pp. 737-740 (2015年10月15日) 三輪書店
第10位つながりのある豊かさ大西麻紀地域リハビリテーション 10巻 3号 pp. 215 (2015年3月15日) 三輪書店

投稿規定

地域リハビリテーション 10巻1号 (2015年1月発行)

特集 在宅での栄養管理に関する知識を得よう！

巻頭カラー 潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第1回【新連載】

巻頭言

Topics

連載 異端の視点・第1回【新連載】

連載 老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第1回【新連載】

連載 コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第1回【新連載】

連載 地域リハの大河から海に向かって—続・地域リハの源流 大田仁史と勇者たちの軌跡・第10回

連載 感性の輝き・第19回

--------------------

基本情報

バックナンバー ( 閲覧可 )

文献閲覧数ランキング( 3月23日～3月29日)

特集　在宅での栄養管理に関する知識を得よう！

巻頭カラー　潤いのある日常—チェシャーホームでの暮らし・第1回【新連載】

連載　異端の視点・第1回【新連載】

連載　老健のPT—転倒事故をゼロに近づけるための挑戦・第1回【新連載】

連載　コメディカルのための邪道な脳画像診断養成講座・第1回【新連載】

連載　地域リハの大河から海に向かって—続・地域リハの源流　大田仁史と勇者たちの軌跡・第10回

連載　感性の輝き・第19回

文献閲覧数ランキング(
3月23日～3月29日
)