保健師ジャーナル 77巻4号 (2021年4月発行)

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特集　全世代型地域包括ケア—縦割り組織をつなぐコツとは？

扉 77巻4号 , 2021年4月 , pp.275

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現代においては，家族形態の多様化・縮小に伴い，ダブルケアや8050問題，社会的孤立などの課題が複合する状況が浮き彫りとなってきている。従来の行政サービスの縦割り構造では十分に対応できない対象が現れてきており，2021年4月施行の改正社会福祉法でも，市町村の分野を超えた支援体制構築が求められるところである。本特集では，改めて年齢や障害を越えた「地域で包括的に支えあう仕組み」を目指す自治体の取り組みを紹介するとともに，その先にある地域共生社会の実現の具体的な可能性を探る。

地域共生社会に向けた重層的支援体制整備事業と多世代アプローチ藤原　佳典 77巻4号 , 2021年4月 , pp.276-282

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地域の課題が複雑・膨大化する一方で，核家族化の進行や行政の縦割りシステムなどの影響から，世代間断絶が進んでいる。こうした現代の課題に対するためには，多世代による共生型の地域をつくる「仕組み」「仕掛け」と，多部署・多職種が効率的に連携できる体制が重要である。この上で，保健師・保健センターの担う役割について考える。

地域共生社会における分野横断的支援体制の構築に向けて—統括保健師への期待大澤　絵里 77巻4号 , 2021年4月 , pp.283-287

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筆者らは市町村保健センター等において，他分野との連携・協働の好事例についてヒアリングを実施し，そのポイントを抽出した。本稿では，これらの事例の具体的な行動も含めて紹介し，地域共生社会における分野横断的支援体制の構築を進める上での，統括保健師への期待について述べる。

—岡山市の取り組み—地域の多職種・多機関の連携で地域共生社会を目指して—生活支援体制整備事業を通じた全世代型地域包括システム構築德田　元子 77巻4号 , 2021年4月 , pp.288-294

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岡山県岡山市では，新総合事業における生活支援体制整備事業において，庁内各部署が行う地域づくりを有機的に連動・協働させ，全世代での地域共生社会の実現を目指すことを推進方針とした。関係職員の現場レベルのネットワーク化を図り，多機関協働による地域づくりに取り組んだそのプロセスと，保健師が担った役割，連携の効果等について報告する。

—多摩市の取り組み—健幸まちづくり宣言を担う—医療的ケア児（者）施策を通して相良　裕美 77巻4号 , 2021年4月 , pp.295-300

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東京都多摩市では，多摩市健幸まちづくり宣言を行い，誰もが幸せを実感できるまちづくりを目指している。障害施策の医療的ケア児（者）の取り組みを通じ，健幸まちづくり，地域包括ケアシステム構築の推進について保健師が担った役割，視点を報告する。

病院看護師・訪問看護師・保健師でつなぐ地域包括ケア—その人らしく，安心して生活できる地域づくりを病院看護管理者の立場から考える稲垣　伊津穂 77巻4号 , 2021年4月 , pp.301-306

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医療法人共栄会名手病院がある那賀医療圏では，2011（平成23）年に発足した那賀圏域医療と介護の連携推進協議会を軸に，病院看護師，訪問看護師，保健師等が連携する体制を整備した。これにより，看看連携や多職種連携を深め，互いの役割の理解と資質の向上が図られている。病院看護管理者の立場から，この取り組みを紹介する。

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「おもしろい！」を引き出し関心を高める健康教育の実践—一般社団法人おもしろ健康教育研究所の取り組み伊藤　純子 , 高橋　佐和子 , 一般社団法人おもしろ健康教育研究所 77巻4号 , 2021年4月 , pp.269-271

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静岡県浜松市を拠点に活動する「一般社団法人おもしろ健康教育研究所」（以下，おも研）は，対象に合わせたユニークな健康教育活動を全国で展開している。保健医療の専門家が，コミュニケーションの専門的な知識や技術を用いて，対象に合わせて分かりやすく情報を提供するヘルスコミュニケーション^＊の概念と技術を取り入れ，信頼できる情報を分かりやすく確実に対象者に伝えるための方法を研究・実践している。その特徴や活動を紹介する。

活動報告

大学衛生委員会が作成した新型コロナウイルス感染拡大防止のための「出席停止期間早見表」と「出勤不可期間早見表」三浦　康代 , 井上　葉子 , 松村　あゆみ , 上栫　佳代子 , 阿波　邦彦 , 森村　佳史 , 島本　卓也 77巻4号 , 2021年4月 , pp.308-316

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はじめに

　2020（令和2）年1月末に奈良県内で国内初の新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）陽性者が確認されて以来，奈良県においては，4月16日〜5月14日まで緊急事態宣言が出され，奈良学園大学（以下，本学）登美ヶ丘キャンパスでは，緊急事態宣言解除後に，一部の授業を対面で再開した。同キャンパスには保健医療学部があり，看護学科およびリハビリテーション学科の学生と教職員が計約550名在籍し，その約半数が大阪府に在住している。

　本学の登美ヶ丘キャンパス衛生委員会（以下，衛生委員会）は，2020年6月に，衛生管理者（保健師免許を持つ公衆衛生看護学領域の教員）3名，養護教諭，産業医等を含む計11名で活動を開始した。そして教職員の健康を守るためには，学内での新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のクラスターの発生を防止しなければならないという共通認識のもとに，「新型コロナウイルス感染拡大防止のための具体的実践方法」（以下，「具体的実践方法」）を作成し，学生に体調管理票（アプリ）での体調確認を推奨し，学内における換気や消毒のマニュアル等を実践した。

　また，後期の看護学科の実習開始に向けて，実習施設の患者を含む関係者，学生，指導教員等の感染拡大を防止し，学内外での教育を円滑に運営するために，新型コロナウイルス感染症関係（疑い含む）の「学生用出席停止期間早見表」「教職員用出勤不可期間早見表」（以下，合わせて「早見表」）を作成し，運用中である。本稿では，2020（令和2）年6月〜2021（令和3）年2月までの9カ月間の衛生委員会の活動報告を行う。

連載　行動変容を導くナッジの利いた保健活動・4

ナッジ実践の枠組み，EAST 髙橋　勇太 , 村山　洋史 , 竹林　正樹 77巻4号 , 2021年4月 , pp.318-323

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はじめに

　第3回では，「ヒューリスティクス」「情報・選択過剰負荷」「投影バイアス」をはじめとした各種バイアスについて説明しました。

　私たちは，常に情報をフル活用し，合理的に意思決定しているわけではありません。大半の意思決定は，直感的に，スピーディーに行っています。この直感的判断には，一定の癖が付きまとい，そのため，時に不合理な判断をしてしまいます。

　例えば「ヒューリスティクス」は，手に入りやすい情報や慣れ親しんだ情報を基に意思決定したり，代表的な特徴だけで全ての判断を下したりしてしまう傾向のことです。「情報・選択過剰負荷」は，情報や選択肢が多すぎると，意思決定が難しくなる傾向です。また，「投影バイアス」は，現在の状況を未来に当てはめてしまい，未来の状況を正しく見積もれない傾向です。いずれも，判断の際に脳で消費するエネルギーをできるだけ節約しようとするために起きるものです。

　このような人の意思決定の癖の特徴を適切に理解しておけば，人の行動を予測できる確率が高まり，効果的な保健活動につながります。

第4回の達成目標

　では，どのようなことをポイントとして，保健活動を計画・実施すればよいのでしょうか。それを理解するために第4回では，ナッジ実践の枠組みであるEASTを紹介し，以下を達成目標として設定します。

❶EASTの基本を理解する

❷EASTを活用する際の4つのステップを理解する

連載　「おも★けん！」新任期でもできる！おもしろ健康教育のつくり方・10

おもしろい健康教育のレシピ—対象者の心を満足させるおいしい指導案はいかが？伊藤　純子 , 高橋　佐和子 , 一般社団法人おもしろ健康教育研究所 77巻4号 , 2021年4月 , pp.324-327

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もう…健康教育はやらなくてもいいんじゃない？

　新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行により，集団健康教育の実施見合わせが続いています。そんな状況が長く続いていると，健康教育がなければなくても問題ないような，そんな気持ちにもなってきます。

　しかし，健康教育の実施は法で定められています。また，やると決められているからやるのではなく，健康づくりを進める上で，ヘルスリテラシーの向上は重要な鍵です。対象者が情報を正しく理解し，適切な情報を選び取って使いこなし，さらに家族や隣近所へと広げていく力を育てるためには，地域における健康教育が必要です。

連載　時代が求める！保健師記録の仕組みづくり　記録を生かした人材育成と情報開示の捉え方・4

保健師記録の情報開示の基本—患者本人の同意が得られない精神科受診・入院菅原　京子 , 栁澤　尚代 , 清水　洋子 , 吉本　照子 77巻4号 , 2021年4月 , pp.328-334

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個人情報保護審査会の答申の活用

　筆者らは前回（連載第3回）^1），「どのように保健師記録を書いたら良いか，という“How to”を追い求めるだけでは疑問や不安は払拭されない」として，個人情報保護制度における開示請求の捉え方の基本を見てきた。また，本人による自己情報の開示請求が権利として認められている今日，不開示情報はあくまで「例外」として扱われるべきであることを論じた。

　では，実際に不開示情報と扱われる情報とはどのようなものであろうか。保健師記録において何に留意したら良いだろうか。これらを検討するためには，個人情報保護審査会の答申から教訓を得ることが有用である。

連載　あるある事例で考える保健師のための倫理　知れば広がる個人情報利活用と学会発表・4

実習で得たデータを発表できる？緒方　文子 , 鳩野　洋子 , 嶋津　多恵子 , 住徳　松子 , 松尾　和枝 , 後藤　智江 , 岡　順子 , 藤野　善久 77巻4号 , 2021年4月 , pp.336-339

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　最近では看護師基礎教育の4年制化が推進されており，保健師基礎教育を大学院や専攻科において上乗せ教育にシフトする教育機関が増加傾向にあることから，大学院生等が実習で得たデータを発表する機会も多くなってきた。

　これまでの連載において，研究に取り組むには公表も考えて倫理審査が（基本）必要であることについて学んできたが，学生の立場であってもそれは同様である。実習では学生自身が考えたテーマについて調査する機会もあれば，現場の問題意識を基に調査を行うこともあり，どちらの場合においても実習中のデータ収集については，現場の指導者も一緒になって調査項目等を検討していることと思う。

連載　保健活動の現場を変えるEBPH　エビデンスの探し方と活用の仕方・4

—活用事例②妊婦の喫煙防止対策—両親学級で，たばこの害についての講話は効果的？嶋津　多恵子 , 白谷　佳恵 77巻4号 , 2021年4月 , pp.342-345

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【事例シナリオ】喫煙・受動喫煙妊婦への効果的な個別支援は？

　桜保健師は，B市C区保健センターの1年目の保健師です。母子保健業務を担当しており，両親学級を先輩の指導を受けながら開催しています。両親学級の対象者は，市内に住む妊娠6〜7カ月の妊婦およびパートナーです。

　B市は都市に隣接したベッドタウンであり，結婚・出産・育児を迎える若い世代が多く転入してきています。その中でもとりわけC区は交通の便もよくマンションなどの開発も進み，都市部に働く夫婦が多いことが特徴です。一方で，マンションや戸建住宅が密集する住宅地以外に，町工場や商店の並ぶ商工地帯や，古くからの小さな田畑等が混在し，多様な住民層が居住しています。母子保健事業の参加者の様子などからは，教育レベルが高い印象を受ける参加者がいる一方，若年妊娠の参加者もいて，多様な母親の存在を感じていました。

　桜保健師は，今回の両親学級参加者の問診票で，「妊婦が以前たばこを吸っていた」「妊婦が時々たばこを吸う」「パートナーがたばこを吸う」と答えた参加者が15組中8組いることに気付きました（表1）。

　両親学級は4回シリーズで，そのうち1回目に「妊娠中の生活」というテーマで助産師から講話があります。講話では運動，食事，歯科保健と併せて，たばこの害（妊婦への影響，胎児への影響，受動喫煙）について話されます。そのあと，5組ずつのグループワークをしますが，自由に普段の生活について語ってもらう中では，たばこの話題は出てきません。

　桜保健師は，「たばこの害についての講話を聴いてもらうだけで，妊娠中の禁煙や受動喫煙防止につながっているのだろうか？」と疑問を持ちました。そして，個別支援が必要なのではないかと思い，どのような方法が効果的なのか調べてみることにしました。

　そして桜保健師が，この疑問を先輩保健師に相談したところ，「私も気になって以前調べたことがあるの。一緒に改善方法を考えてみましょう」と，1本の研究論文を手渡されました。

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目次 77巻4号 , 2021年4月 , pp.272-273

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INFORMATION　学会・研究会・講演会などのお知らせ 77巻4号 , 2021年4月 , pp.348-350

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次号予告・編集後記 77巻4号 , 2021年4月 , pp.352

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保健師ジャーナル
77巻4号
(2021年4月発行)

電子版ISSN：1882-1413 印刷版ISSN：1348-8333 医学書院

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連載 保健活動の現場を変えるEBPH エビデンスの探し方と活用の仕方・4