助産雑誌 63巻8号 (2009年8月発行)

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特集　女性の排泄ケア

扉 63巻8号 , 2009年8月 , pp.663

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生きている以上，誰もが避けられない営みである排泄。排泄にかかわる悩みは，なかなか相談しにくいことです。特に妊娠・出産の影響から排泄障害を起こすと，その後の女性のQOLを低下させます。特集では，排泄ケアのために知っておいてほしい医学的知識を解説し，排泄障害の治療法や予防法についても紹介します。

排泄ケアにおいて助産師が果たす役割西村　かおる 63巻8号 , 2009年8月 , pp.664-666

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排泄に関する知識の普及や排泄障害に関する相談に取り組んでいる筆者が考える，女性にかかわる専門職だからこそできる排泄ケアについて，助産師に望むことを紹介する。

妊娠・出産が影響する排尿障害・蓄尿障害藤島　淑子 63巻8号 , 2009年8月 , pp.668-672

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排尿障害・蓄尿障害にならないためには，妊娠前から正しい排尿習慣を身につけておくことが予防につながります。骨盤底にダメージを与えるような難産になると，さまざまな下部尿路障害が起こるので，妊産婦が安産になるように努力することが重要です。

妊娠・出産が影響する排便障害味村　俊樹 63巻8号 , 2009年8月 , pp.673-677

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排便障害とは正常な排便が障害された状態を意味し，症状としては，便秘，下痢，便失禁の3つに大別される。妊娠・出産が影響する排便障害としては，妊娠中の便秘と分娩後の便失禁がある。本稿では，この2項目に関して，発生頻度，発生機序・病態，予防法，治療法に関して概説する。

妊娠・出産と骨盤底弛緩中田　真木 63巻8号 , 2009年8月 , pp.678-682

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妊娠・出産の後遺症である性器脱について，疫学的にみた発症の要因を紹介する。また，解剖学的に骨盤底の構造と支持の仕組みを概観し，さらに性器脱の予防と防止からみた産褥管理について解説する。

―周産期における排泄ケア―カリフラワー様脱肛に対するへモタンポン療法青山　幸恵 , 鈴木　享子 , 藤巻　恵美 63巻8号 , 2009年8月 , pp.684-689

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痛みを伴う脱肛は，女性にとって悩ましい疾患です。なかでも分娩直後の褥婦のなかには，怒責や児頭の圧迫などによりカリフラワー様に脱肛した場合，産後も激痛に耐えねばなりません。その治療法として効果がある，ヘモタンポン療法の実践を報告します。

助産師として知っておきたい排泄ケアQ＆A 高崎　良子 63巻8号 , 2009年8月 , pp.690-694

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排泄障害のリスク要因の1つである女性の妊娠，出産において，適切な予防や対処がされることで，その後の女性のQOLの快適度は決まる。日本コンチネンス協会で電話相談をしている筆者に，周産期にまつわる排泄障害の相談事例を紹介していただく。

特別記事

新しい助産師像を描いて―第23回日本助産学会招聘講演より日野原　重明 63巻8号 , 2009年8月 , pp.696-700

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産科への関心

　看護の学会ではいろいろなところで講演をしてきましたが，日本助産学会で講演するのは初めてです。私はあと2年もすると100歳になるのですが，その手前でこの学会で講演することは，私にとって非常に印象的です。

　私は京都大学大学院で学位をとる際，循環器内科で心音について研究していました。胸壁上よりも心臓に近いところにマイクを置けばもっと感度がよくなると考え，食道から飲み込めるマイクをつくりました。今の内視鏡と同じようなものです。指先ぐらいのものを食道の下部で左の心房の後ろに当てると，心房の音が聞えます。普通，心音というのは心室の音ですが，心室が収縮する前に心房が収縮するときに心房音が出るのです。その後はマイクをもっと小さくして静脈カテーテル状にして右心室の中に入れ，心臓内での心音をとりましたが，戦争が始まってしまい，論文を発表できませんでした。食道内の心音についての私の論文は，戦争中でしたがアメリカの専門雑誌に載りました。

助産師はすてきな「むかえびと」―第23回日本助産学会特別講演より綾戸　智恵 63巻8号 , 2009年8月 , pp.701-705

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息子の出産から

　私の家には，大正・昭和・平成と，3代の人間がいるんです。母が大正，私が昭和，息子が平成です。息子はいま18歳で，アメリカで生まれました。まずはその話からです。

　私が息子を産んだのは32歳のときです。誰や，足し算してるのは！

Current Focus

子宮頸がん予防―がん検診とHPVワクチンにおける助産師の役割今野　良 63巻8号 , 2009年8月 , pp.706-711

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子宮頸がんの予防を目的として，ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチン接種の導入が検討されています。このワクチン接種の効果的な時期，接種にあたっての注意点とはどのようなものでしょうか。さらに現行のがん検診とHPVワクチン接種との併用による子宮頸がん予防の効果についても，ご解説いただきます。

レポート

産婦人科閉鎖を経験した助産師の声―清水厚生病院の事例から立岡　弓子 , 鈴木　康之 , 小長谷　好江 , 小杉　知恵子 , 秋岡　亜希 , 瀧澤　和香子 , 松永　典子 63巻8号 , 2009年8月 , pp.714-720

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はじめに

　全国的に産婦人科の医師不足が問題になるなか，出産を取り扱う産科施設の75％で助産師が不足し，その不足数は約6700人程度と報告されている(日本産婦人科医会：助産師充足状況緊急実態調査，2006)。この報告により，産婦人科医師の不足に加え助産師不足も周知の事実となり，母子の安全な分娩を行なうためのわが国の産科医療体制が極めて深刻であることが浮き彫りとなった。

　さらに，分娩を取り扱う医療機関2905施設のうち，必要な助産師の数を満たしていなかったのは75.3％に当たる2188施設であることも報告され，今後のわが国のさらなる出産環境の悪化が危惧される。

　これらの状況を考えれば，出生率が低下している昨今でも，助産師の働く職場の需要はあり，就職活動にも支障がないと誰もが認識しているように見受けられる。しかし，病院に勤務する助産師との会話や就職活動をする学生と接するなかで，産婦人科閉鎖に伴い助産師が追いやられているのではと感じるようになってきたことは否めない。

　突然の産婦人科閉鎖により，同じ病院内の一般科病棟に看護師として配置転換せざるを得なかったり，助産師の仕事を続けるためにその病院を退職するという決断に追い込まれたりという事例を耳にするようにもなってきた。助産師の間で，専門職業人として本意ではない事態が起きていることがうかがえる。

　母子の健康増進や女性の健康への支援を専門とし，正常分娩の介助ができる助産師の存在を重要視している医療機関では，院内助産院を開設する動きも出ている。しかし，院内助産院を持つ医療機関はまだ約30か所である。開設には産婦人科医師の協力が必要であり，助産師の力量も問われるため，容易なことではない。助産師が助産師として働く職場は病院とは限らないが，助産師としての力量を蓄えるために，まず病院勤務を経験して異常分娩も含めた周産期管理について学ぶ意義は大きい。その病院が閉ざされてしまうことはどういう結果をもたらすだろうか。

　産婦人科閉鎖で，「わが子を産む場所がない！」という声が聞かれるが，その視点を母親から助産師に移せば，「助産師の働く場所がない！！」という構図が生じているといえる。今回は，実際に突然の産婦人科閉鎖に追い込まれたある病院の状況と，そこで働く助産師や医師の思いに迫りながら，出産の現場で起こっている“助産師切り”の実態と高度専門職業人としての助産師像について考えたい。

　なお，本文中の所属や肩書きは，取材をした2009年3月時のものである。

連載　密着フォト・ルポ　助産師のいる風景

松が丘助産院船元　康子 63巻8号 , 2009年8月 , pp.657-659

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妊娠をきっかけに，身体も心も大きく変化していく女性。

その変化に寄り添い，ていねいにサポートをしていく，松が丘助産院にはそんなあたたかな心が息づいている。

連載　スキルアップのための症例検討問題発生時に助産師はどう対応するか・5

前期破水進　純郎 , 高木　愛子 63巻8号 , 2009年8月 , pp.726-729

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症　例

　35歳，初産婦，妊娠39週4日，夜6時から羊水流出感があると病院に連絡があった。「温かいお湯のようなものが下着についています。陣痛はまだありません」とのことで，外陰部にパッドを当てて入院の用意をして来院していただくように説明をする。

　19：00：入院。お腹の張りはまったくなく，胎動を感じるとのこと。38週0日での妊婦定期健診では，推定体重3005g，AFIは12cm，NSTはリアクティブ，GBS(－)であった。

　入院時所見：産婦の身長158cm，体重63kg，血圧116/78，尿蛋白(－)，尿糖(－)。浮腫(－)。アドミッション・テストでは一過性頻脈を認め，細変動あり，基準心拍数は140bpmで異常所見は認めなかった。陣痛(－)，体温36.5℃。脈拍78/分。

連載　BFH認定をめざしてチームで支える母乳育児・5

褥婦棟での母乳育児支援(後編) 井本　寛子 63巻8号 , 2009年8月 , pp.730-736

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はじめに

　昨今の産科医療施設の閉鎖により，分娩を取り扱う医療施設では，分娩の集約化と集中化が起こっていることは周知の事実である。これにより，その施設の多くは，分娩の制限や産後の入院期間の短縮化などを余儀なくされている。

　バースプランにそって産婦主導で行なう出産支援や母乳育児支援は，その後の親子関係に影響が高いという理由で，産科にかかわる医療スタッフが時間をかけて懸命に支援を続けてきた。とりわけ，母乳育児支援はその確立までに1週間は必要である。しかし先に述べたように，入院期間が以前より短縮し，分娩が集中していることで，日本赤十字社医療センター(以下，当センター)のような医療施設においては褥婦が育児に慣れないうちに退院を迎えることになる。

　また，退院後のフォロー体制の要である外来では，妊婦管理にマンパワーが費やされ，母乳育児支援領域に十分な体制を構築できない事情が生じている。このことから，昨今の産科医療問題は分娩だけではなく母乳育児支援にも大きく影響を及ぼしている。

　当センターもここ数年で年間の分娩件数が増加し，褥婦棟でのケア環境が様変わりしている。そこで今回は前編に続き，褥婦棟での母乳育児支援の実際と管理に焦点をあて，勤務体制，申し送りとカンファレンスの工夫，新生児科医師との協働，血糖値管理，および短期入院と退院後のフォロー体制について紹介する。

連載　抱っこ改造講座自然な身体に出会う12のヒント・5

腰への負担を軽減できる姿勢とは？岡田　慎一郎 63巻8号 , 2009年8月 , pp.738-739

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仙骨と腰椎を真っすぐに

　前回は全身を動かすためのヒントとして，胴体を手のひら，手足を指に見立てた身体の使い方を紹介しました。腕で「持つ」のではなく，胴体から包み込むような動きをすることで，全身を使う感覚を体験していただけたのではないかと思います。今回は，腰を痛めない姿勢として，具体的なポジショニングを紹介していきたいと思います。

　ひとことで言うとそれは，「腰を反らさず，仙骨と腰椎を真っすぐにする」姿勢です。実はその姿勢，私たちが普通思う「よい姿勢」とはズレがあります。それでは，まずは腰にかかる負担が少ない姿勢はどんなものか，探っていきましょう。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・65

医療が受けられてこその悩みがある冨田　江里子 63巻8号 , 2009年8月 , pp.742-743

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　「私はいわゆる誕生死を経験した者です。その時の病院での対応が私の心を今でも傷めています。フィリピンではこういうケースにどういう対応がされているのでしょうか？」ある女性がそう質問した。毎年ビザの都合で一時帰国した機会にお話をさせていただいている，とある会でのことだった。

　フィリピンの医療状態，経済状態は，日本的視点で見れば生きている人ですら人として扱われていない状態だ。お金が支払えないのなら診療してもらえないことも多く，一応入院をしていても放置されそのまま亡くなっていく人もいる。お産は病院でしたものの，入院費の支払いができず，数か月も新生児室で人質となって退院できない元気な赤ちゃんがいる。そんな国の状況をこの質問者は想像などできないのであろうし，直前まで私が話していたはずの貧困の状況すら，ほとんど彼女には聞こえていなかったのだろう。

連載　りれー随筆・296

母親とともに田川　典子 63巻8号 , 2009年8月 , pp.744-745

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認知症の母の姿にうけた衝撃

　フルタイムの仕事を退職し早4年が過ぎます。当時勤めていたクリニックでは，分娩介助，母親学級，マタニティヨーガなどパワー全開で仕事をしていました。家族には負担をかけていましたし，身体にはガタがきていました。そんな時，90歳になる母が認知症となり介護が必要となりました。姉が世話をしていましたが，疲れや不眠からうつ症状となり，家庭は崩壊の一歩手前になっていたようです。仕事に追われ，盆と正月，母の誕生日に日帰りで訪れる程度で，親孝行らしいことは何もしていなかったこと，そして姉のことも気にかかり，私は退職を決心しました。

　退職翌日から母の元へ行くと，母の状態の深刻さに衝撃をうけました。「お金がない。誰がとった」「大切にしていたオーバーがない。探して」と，1日中同じことの繰り返し。どこに隠したのか見つけることもできず，困り果てました。

連載　本のなる樹・8

想像の遊びで生きる力をさくま　ゆみこ 63巻8号 , 2009年8月 , pp.746-747

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　私の子ども時代は，学校が終われば「遊ぶ」と決まっていた。年齢もさまざまな近所の子どもたちが集まって，石蹴り，馬跳び，だるまさんが転んだ，S字鬼，ドッジボール，助けボール，縄跳び，缶蹴り，ちゃんばらごっこ……と，日が沈むまで遊びほうけていた。あのころの小学校は1クラスが50人以上いたが，その中で放課後の遊びに加わらずに塾に行っていたのは6年生のときでも1人だけ。その子は長じて弁護士になったが，塾に行くほど勉強が好きだったのかどうかは，わからない。

　今の子どもはもっと忙しくなり，塾やスイミングやピアノと追いまくられ，遊んでいる暇もなかなかないらしい。それに，遊ぶといったって，外で身体を動かして遊ぶより，室内や移動中の電車の中でゲームをやっているほうが多いかもしれない。でも夏休みくらい，大人も子どももいっしょになって，イマジネーションを働かせる素朴な遊びの世界に心を解き放ってみてはどうだろう？

この本、いかがですか？

ウエルネスからみた母性看護過程＋病態関連図大月　恵理子 63巻8号 , 2009年8月 , pp.695

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　看護の基礎課程にある学生たちに，母性看護学の事例を展開させる時，学生たちからよく問われるのは，「問題がない」「何をしていいかわからない」ということである。これは，母性看護学を座学で学びはじめ，演習として事例を提示した時ももちろん聞かれるが，領域別実習を回ってきた学生が，母性看護学実習に臨む時にも聞かれることである。

　それは，成人看護学や小児看護学等の実習では，基本的に疾患を持つ人を対象としているのに対して，母性看護学では，基本的にリスクの低い，正常経過をたどることが予測される対象を受け持つからである。健康問題を発見し，それを支援するという思考のままでは，母性看護学においては看護過程を展開することは難しいからであろう。健康度の高い妊産褥婦や新生児に対する看護診断を行なう場合には，「ウエルネス型」という考え方が必要となる。私たち母性看護学教員は，まずそのことを学生たちにしっかりと伝えなくてはならない。

基本情報

助産雑誌
63巻8号
(2009年8月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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連載 密着フォト・ルポ 助産師のいる風景

連載 スキルアップのための症例検討 問題発生時に助産師はどう対応するか・5

連載 BFH認定をめざして チームで支える母乳育児・5

連載 抱っこ改造講座 自然な身体に出会う12のヒント・5

連載 バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・65

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