助産雑誌 62巻3号 (2008年3月発行)

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特集　実践！助産外来　いつ，何をすれば，「大丈夫！」と言えるのか

扉 62巻3号 , 2008年3月 , pp.193

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「助産外来を立ち上げたい！」

そんな想いを抱きながらも，いざ実践となると妊婦健診の具体的なイメージがもてず，不安を感じることもあるのではないでしょうか。そこで特集では，日本赤十字社医療センターで行なわれている「チーム健診」をご紹介し，助産師が行なうケアや健診には何が求められているのかについて考えます。

医師の了承のもと助産師が主体的に妊婦健診を行なうものに対して，「助産師外来」「助産外来」「ミッドワイフ・クリニック」などの名称が用いられていますが，本特集では「助産外来」に統一させていただきました。

日本赤十字社医療センターでの助産外来の歩み村上　睦子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.194-197

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いまから32年前，日本赤十字社医療センターでは，助産師の専門性を発揮すべく「助産婦外来」が始まった。それを契機に助産師の様々なチャレンジが生み出されていく。そうした経験を踏まえ，著者は，助産外来の開設・充実は，助産師が時代の要請に応えるための喫緊の課題であり，助産師教育ともリンクして発展させていくべきものだと語る。

「チーム健診」とはどのようなシステムか中根　直子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.198-202

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日本赤十字社医療センターでは，ハイリスク妊婦を含め，医師と助産師が担当週数を決めて妊婦健診を受け持つ「チーム健診」というシステムを作り上げた。ここでは，なぜこうしたシステムがつくられ，どのように運用しているのかについて紹介していただく。

医師が担当する健診日の診察内容石井　康夫 62巻3号 , 2008年3月 , pp.204-210

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助産外来では，助産師と医師がそれぞれ健診を担当することになる。では，医師が担当している健診日には，どのような項目が診察されているのだろうか。ここでは，日本赤十字社医療センターで医師が担当している健診項目とその内容について，ご紹介いただく。

助産外来の実際

①18～22週の健診の内容廣瀬　孝子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.212-215

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18～22週に行なう健診のねらい

●妊婦がリラックスして健診を受けられる雰囲気や環境を整える

●助産外来のシステムを説明するとともに，妊婦との信頼関係を築く

●変化していく身体を理解し，自己管理することの必要性を妊婦に認識させる

●「親になる第1歩」を踏み出したことを自覚してもらえるようサポートする

②24～26週の健診の内容馬目　裕子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.216-219

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24～26週に行なう健診のねらい

●早産兆候を妊婦健診で抽出し，早産予防のためのセルフケアについて情報提供を行なう

●妊娠後期に向けて，体重の過度の増加，貧血状態の悪化を予防するためのセルフケアについて情報提供を行なう

●出産や育児にも関心を持ち，必要な情報を収集して選択できるようサポートする

③32～34週の健診の内容茅野　祥子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.220-224

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32～34週に行なう健診のねらい

●お産に向けての心構えや準備を促す

●腹部増大に伴うマイナートラブルの対処がわかる

●生理的な張りと切迫症状を見極める

●妊娠高血圧症など，合併症の発症をセルフケアで是正する

④37～39週の健診の内容矢田部　尚子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.225-229

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37～39週に行なう健診のねらい

●児の大きさや下降度，子宮収縮状態から，分娩時期や経過を予測する

●妊婦1人ひとりの状況にあわせた陣痛発来への道を考える

●出産に向けての焦りやプレッシャーからの解放を図る

●残り少ないマタニティライフを有意義に過ごせるような提案をする

助産外来，こんなときどうする？井本　寛子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.230-233

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女性のライフサイクルのなかでも大きな変化を迎える時期に，助産師はかかわっている。その変化に対応し，妊婦褥婦の身体だけでなく心理面にも寄り添うケアが重要である。助産外来での対応，そしてメンタルケアのポイントとはなんだろうか。

実践報告

医療施設におけるDV防止に向けての取り組み片岡　弥恵子 , 長坂　桂子 , 井上　梢 , 堀井　泉 , 瀧　真弓 62巻3号 , 2008年3月 , pp.236-242

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はじめに

　ドメスティック・バイオレンス(以下，DV)は，女性と子どもの健康に深刻な影響を及ぼす公衆衛生の問題として世界的に認識されるようになっている。日本の最近の全国調査によると，成人女性の4人に1人は夫から身体的な暴力を受けた経験があり，6人に1人が精神的な嫌がらせや恐怖を感じるような脅迫を受けたことがあることが報告されている^1）。周産期のDVは，少なくとも妊婦の約5％にみられ^2），母親の心身社会的な健康のみならず，低出生体重児，胎児ジストレスなど胎児への影響も大きく^3），子どもの虐待との関係も指摘されている^4）。さらに，妊娠がDVのきっかけとなったり，妊娠中は暴力が悪化することも危惧されている。

　2001年に施行された「配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護に関する法律」は，配偶者からの暴力に係る通報，相談，保護，自立支援などの体制を整備し，配偶者からの暴力の防止および被害者の保護を図ることを目的とする法律である。法律には，医療従事者を含め関係者への研修の実施，医療従事者の被害者発見時の通報と被害者への情報提供について規定されているが，実際の医療現場では被害者の支援体制の確立には未だ至らない現状がある。

　聖路加看護大学の女性を中心にしたケア研究班は，2004年3月「EBMの手法による周産期ドメスティック・バイオレンスの支援ガイドライン(写真1)」(以下，DVガイドライン)を作成した。このDVガイドラインは，医療施設におけるDV被害女性への支援のプロトコルを示したものである。

　われわれは，DVガイドラインを基盤に，NTT東日本関東病院(病床数655床)の産婦人科病棟(月平均分娩数約60件／助産師26名)でDV防止への取り組みをスタートさせた。

　この取り組みは，さまざまな障壁にぶつかり容易なものではなかった。しかし，1つひとつ問題を解決し，病院の状況にあわせて工夫しながら取り組みを進めていった。本報告では，その取り組みについて紹介し，今後DV防止のための取り組みを始める施設のために役立てていただければと考える。このDVガイドラインは，Mindsホームページ(https://minds.jcqhc.or.jp/)で公開されている。

連載　密着フォト・ルポ　助産師のいる風景

ふれあい横浜ホスピタル船元　康子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.187-189

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開院以来，地域の開業助産師とともに歩んできた，ふれあい横浜ホスピタル。

助産所と病院の長所を合わせたケアで，妊産婦のこころと身体をサポートしつづけている。

連載　チャレンジ！自立と責任・3

―公立阿伎留医療センター（東京都・あきる野市）―産科継続を果たした助産師たち―地域の声に支えられて河合　蘭 62巻3号 , 2008年3月 , pp.254-259

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身を乗り出してショーに見入る妊婦たち

　東京の奥座敷に位置するあきる野市。公立阿伎留医療センターは，あきる野市，日の出町，檜原村によって共同で建てられた秋川流域の中核医療機関だ。

　まだすっかりお正月気分の1月4日，15名の妊婦さんが病院の一室に集まって来た。「産むまぎわのクラス」という教室が開かれる日なのだ。このクラスは予定日が間近に迫った人を対象にしたクラスで，フリースタイル出産のデモンストレーションが行なわれる。この病院の助産師たちの研修先であった助産院のクラスを，病院のなかに持ち込んだのだ。

連載　分娩経過曲線のヒミツ・3

【フリードマン曲線は，なぜ当たらない？③】分娩開始の定義は曖昧だった立岡　弓子 , 高橋　由紀 , 山口　香苗 , 大橋　幸美 62巻3号 , 2008年3月 , pp.260-265

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　第1回・第2回では，子宮頸管開大度を指標に，初産婦・経産婦を対象として分娩第1期経過曲線の作成を試みたフリードマンの論文を紹介しました。論文を読み進めていくうちに，半世紀以上も前に作成された分娩経過曲線が，いまもなお，分娩第1期の助産診断において分娩予測や経過予測の客観的指標として用いられていること，助産学教育において学生に教授されていることに疑問を感じました。

　最も引っかかっている理由に，分娩開始の定義が曖昧であったことが挙げられます。1954年から1956年に発表された論文^1－3）中には，「産婦が規則的な陣痛が来たと感じたときを分娩開始として捉えた」と書かれています。これはあくまでも産婦の自覚によるものであり，「規則的」という言葉には具体的に定められた時間的間隔がないのです。そこでわれわれは，“フリードマン曲線が当たらない”とする一番の根拠は，分娩開始の定義にあると着眼するに至りました。

連載　中医学で考える妊娠・出産の食養生・12【最終回】

「季節」の食養生和田　曉 , 髙島　系子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.266-272

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中医学からみた季節の特徴

体質，季節の変化，風土に合う食事を

　これまで1年間にわたって，妊娠中や産後に起こりやすいトラブルと食養生について紹介してきました。「同じような症状でも，体質や体の状態によって対処法は違う」「食物(や漢方薬)も，体質や体の状態に合わせて選ぶことが大切である」など，中医学のベースにある考え方をわかっていただけたのではないかと思います。

　最終回となる今回は，実践に役立つ食養生のなかで，もう1つの柱となる「季節」についての考え方を紹介します。

連載　筆から想いは広がって・12【最終回】

動きだす，命と好奇心乾　千恵 62巻3号 , 2008年3月 , pp.274-275

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　蟲は，虫の古い形の字だ。昆虫の総称だが，鳥，動物，魚をひっくるめた生き物すべてを表す字でもある。「これ，うごめくって読むんですか」と聞かれたことがある。確かに命が寄り集まって，もぞもぞ動いているようだ。「生きてるよ！」と言わんばかりの「もぞもぞ」を感じるこの字が，私は好きだ。

　ごく身近にいる「もぞもぞ」といえば，やはり昆虫だろう。よく小さい子が，ダンゴムシやテントウムシ，カマキリなどを「見て～！」とお母さんのところに持ってきたりする。顔も声も，「こんな面白いのがいたよ。自分で見つけて捕まえたの！」という「発見！」の喜びでいっぱいだ。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・48

環境から養われる生命力冨田　江里子 62巻3号 , 2008年3月 , pp.276-277

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環境への適応能力はいったいどこで生まれるのか？

　先進国では赤ちゃんにとって望ましい環境が人工的に作られ，提供される。ストレスが少ない環境に生まれ出た結果，生活環境の多彩さに適応する能力が獲得し難い，そういう皮肉な現状が起こっているのかもと思う。貧困の子どもは驚くほど強い。

　おそらくお産は10回以上，しかし本人は生きている子どもしか産んだ数に入れない。だから本人いわく「8人目」のお産をする32歳のベス。彼女のお産に付き添うのはこれで3回目になる。前々回のお産は第3期が6時間もかかった。多産というリスクも考えると，少しでも異常に対応できる用意はしておきたい。だから「絶対クリニックで産んで！」と道で顔を合わすたびに声をかけていた。それにもかかわらず，ベスはほぼ本能的に生まれる寸前まで我慢し，自宅出産を強行したのだ。私が駆けつけたときはすでに卵膜が排臨。粗末な自宅で用意万全とばかりにぼろ布を敷いた床に横たわっているベスを見ては，「ぎりぎりで呼びやがったな」という思いを表情で伝える。ベスは不敵な笑いを浮かべながら「ね，もうクリニックへ行けないでしょう？」。そう答えた。

連載　りれー随筆・279

かけがえのない存在に寄り添って今井　靖代 62巻3号 , 2008年3月 , pp.278-279

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助産師として働きたい！

　今回，職場の先輩である石原さんから「りれー随筆」のお話をいただいたとき，「私なんかでいいのかな？」と正直思いましたがこれも何かの縁！いままでの自分がやってきたことを振り返りながらつづっていきたいと思います。

　私は四国の徳島で生まれ育ちました。高校生のときに進路に迷い，人とかかわることが好きだったこと，看護に興味をもったことから地元の医療短大に進学，その後運良く同じ短大の助産専攻科に進み，いい仲間と教育者に恵まれて助産の道を進み始めました。

連載　月便り・3

8月17日の宇宙ショー志賀　勝 62巻3号 , 2008年3月 , pp.280-281

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　昨年8月28日の皆既月蝕はご覧になったでしょうか？全国的には天気の悪かった夜のことでした。事前の情報ではほとんど伝えられませんでしたが，実はこの月蝕ではごく珍しい「月出帯蝕」という現象が見られ，月が蝕の状態のまま昇ってきたのです。私たち〈月〉の会のメンバーは静岡，愛知，長野の県境地帯の静岡側で観望していましたが，山のなかのことですから月の出時刻は中央標準時よりかなり遅れます。幸いここでは天気は申し分なかったので，今か今かと月を待ちました。皆既状態の，赤銅色をした月が山の端から突然現われる，そのときの興奮はことばに尽くせません。私などは，何かあらぬことを叫んでいました…。

　月蝕の月が上がってきた山の名は桂山。いつ名付けられた山の名でしょう？かなり古い命名に違いありませんが，桂は「月の桂」を意味していますから，古来山と共に生きてきた人びとがこの山から昇る月の美しさを日々の楽しみとしてきたことがわかる名です。

トピックス

―第14回助産婦と語る会北陸例会参加レポート―泣いて，笑って，いざ助産師ライフいのちと出会い，心の深みにふれる寺本　美智代 62巻3号 , 2008年3月 , pp.244-245

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　平成19年11月24日(土)・25日(日)，第14回助産婦と語る会北陸例会が，石川県の山中温泉で開催されました。第1回が敦賀市にある瀧澤助産院の2階で開催されてから，今回で14回目の開催です。「泣いて，笑って，いざ助産師ライフ―いのちと出会い，心の深みにふれる」をテーマに，しなやかな感性と新鮮な感動に出会っていただきたい，くつろぎとふれあいの場をと，主催者の皆様が準備してくださいました。この会に魅せられている参加者の私が，第14回の様子を紹介させていただきます。

基本情報

助産雑誌
62巻3号
(2008年3月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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投稿規定

助産雑誌 62巻3号 (2008年3月発行)

特集 実践！助産外来 いつ，何をすれば，「大丈夫！」と言えるのか

助産外来の実際

実践報告

連載 密着フォト・ルポ 助産師のいる風景

連載 チャレンジ！自立と責任・3

連載 分娩経過曲線のヒミツ・3

連載 中医学で考える妊娠・出産の食養生・12【最終回】

連載 筆から想いは広がって・12【最終回】

連載 バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・48

連載 りれー随筆・279

連載 月便り・3