助産雑誌 58巻11号 (2004年11月発行)

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特集　妊娠と放射線

放射線とは何か―正しい理解のために青山　喬 58巻11号 , 2004年11月 , pp.939-946

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放射線とは何か

　放射線というものは，われわれの五感に感じないため，理解することがなかなか難しいと思います。しかし，実際は非常に身近にある重要な存在です。と言う訳は，放射線は物質とともにわれわれが存在している宇宙の構成成分であるからです。つまり，宇宙は物質と放射線でできているのです。物質は原子や分子からできています。原子や分子は，さらに微細な粒子(電子や原子核を構成している陽子，中性子など)が互いに引力(核力やクーロン力)で結びついて集団を形成している状態です。

　一方，微細な粒子が集団を作らずに，大きい運動エネルギーをもって，物質の中を走っている状態のものがあります。これが放射線と言われるものの中で，粒子線と言われるものです。また，微細粒子のうちで電荷をもっている粒子が運動状態を急に変化するときや，微細粒子の集団である原子核が崩壊するとき，励起状態になった原子核が安定しようとして，エネルギーを波状に変動する電場や磁場として放出します。これが放射線の中の電磁波と言われるものです。電磁波には，電波や可視光線，紫外線などが含まれますが，エネルギーが大きく，波長が短くなるほど，波の性質を失って，粒子の性質が強く現れ，X線，γ線は光子と呼ばれることがあります。

医療従事者間の知識のギャップをなくそう―患者さんや妊婦さんと向き合う前に粟井　一夫 58巻11号 , 2004年11月 , pp.947-955

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はじめに

　1895年11月8日，W.C. レントゲンによって発見されたX線が医療に利用されるようになって約1世紀が経過しました。

　放射線を医療に利用するようになってしばらくの間，従事者および患者さんに火傷や皮膚障害などの確定的影響の発生が見られました。また，生物学的実験においてさまざまな放射線の影響が報告されたので，人々は放射線の利用に注意を払ってきました。特に放射線を直接患者さんに照射する放射線科医や診療放射線技師(以下，技師)は，放射線が人体にさまざまな影響を及ぼすことを知っていましたから，できるだけ被ばく線量の少ないシステムを選択したり，機器の品質管理を徹底するなど工夫しながら臨床に使用してきました。放射線機器製造メーカーも，少ない被ばく線量で質の高い診療を提供できる装置の開発を進めてきました。その結果，患者さんの被ばく線量は大幅に減少し，日常の診療において放射線の影響を考慮しなくてもほとんど問題のないレベルで放射線が利用できるようになりました。

　これだけ広範に利用され，安全管理の方法が確立されている放射線ですが，何か問題が発生すると，ネガティブな対応になることが多いようです。特に「妊娠」と「放射線」が結びついた場合，患者側，医療側を問わず鋭敏な反応をしてしまう傾向にあります。

　妊婦さんやその家族の方が，妊娠過程で放射線診療に関する疑問を抱いたとき，専門家である放射線科医や技師に聞くよりも，身近な主治医の産婦人科医，および，そこで働く助産師等に相談することのほうが多いようです。また，書籍やインターネットに答えを求めることもあります。書籍は，妊娠，出産，育児に関するものが数多く出版されており，手軽な情報源として妊婦さんたちに利用されています。

　このように，疑問を解決する手段はいろいろありますが，そこでの情報が食い違うと，妊婦さんの不安は解消されないばかりか，かえって増強するかも知れません。私たち医療従事者は，正確な情報を提供し合って共有することが重要です。本稿では，妊婦さんたちが目にする書籍で，放射線診療に関して，いかなる疑問が取り上げられ，どのような解答がなされているのかを検証しつつ，産婦人科診療に携わっている方々に，現在の医療放射線における安全管理の考え方を理解していただくことを目的にお話をします。

放射線の影響を調べる科学研究内山　禮子 , 王　冰 , 山内　正剛 58巻11号 , 2004年11月 , pp.956-963

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はじめに

　妊娠中や妊娠している可能性があるときには，放射線による医療診断は控えたほうがよい，というのはよく聞く話である。たとえば，妊娠中に放射線を受けると，胎児にはどのような影響が出るのであろうか。世間一般に，放射線は人体に悪影響をおよぼす危険なものという悪いイメージがあるが，きちんと理解したうえで怖がっている人は意外に少ない。放射線の影響を考えるとき，もっとも大切なのは被ばく量である。それが自然放射線レベルなのか，職業人(医療従事者，原子炉運転にかかわる技術者，放射線の研究者など)レベルなのか，事故被ばくレベルなのかをきちんと知る必要がある。それぞれの利便性と危険性を科学的に理解したうえで，放射線影響の有無を予測し，必要に応じて適切な対処をしなくてはならない。

　放射線の人間に対する影響を研究する手法は，人体実験が一番手っ取り早く確実なのであるが，言うまでもなく，現代社会では非人道的な人体実験は許されない。したがって，われわれ人間に対する放射線の影響を調べる研究には間接的な手法を用いる。間接的な手法にはいろいろな種類のものがあるが，それぞれ長所と短所があり，完璧な方法というものは存在しない。代表的なものとして，広島や長崎で原子爆弾に被ばくした人々の協力を得て行なう疫学研究，ヒトやマウスなどの細胞を使う研究，実験動物を使う研究などがあるが，いずれも直接的なものではない。本稿では放射線の人体影響に関して得られている主な知見と，その根拠となっている研究の内容について解説し，読者の方々が放射線の影響を正しく理解するための一助としたい。

看護職の放射線影響に対する誤解を解く草間　朋子 58巻11号 , 2004年11月 , pp.964-969

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はじめに

　放射線，放射性物質は，医療においてもあらゆる領域で日常的に使われており，技術の高度化，適用範囲の拡大などがますます進みつつある。これに反して，放射線や放射線影響に対して不安を抱いている患者や一般の人々は，医療関係者や専門家から必ずしも十分な説明を受けられないまま，不安や疑問は一向に解決していない。このような状況は，看護職者をはじめとした医療関係者の放射線影響や放射線防護に関する理解，認識，関心が低いことも関係しているものと思われる。今後の医療領域における放射線の利用の増加傾向を考えると，看護職者は，放射線・放射線影響や放射線安全に関する基本的なことを理解し，放射線診療に関連した患者や家族への不適切な対応が患者に不安を与えることがないようにすることが必要となろう。

産婦人科医師からみた「放射線と胎児」谷口　一郎 58巻11号 , 2004年11月 , pp.970-973

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はじめに

　筆者が産婦人科医となった昭和40年代においては，超音波は臨床の場にはまったく登場していなかった。その当時，多胎，骨盤位，胎児奇形の最終診断にはX線撮影が必須であった。また，結核患者が多かった時代のなごりで，妊娠と診断されると必ず胸部X線撮影を施行し，母子健康手帳にその旨を記入することが義務化されていた。前置胎盤の診断において膀胱に造影剤を注入して撮影し，児頭と膀胱との距離を測定してその診断らしきものをやっていた。産婦人科においては，昭和50年代に入り画像診断としてのX線写真は超音波に取って代わられた。近年においては非侵襲的な超音波とMRIを駆使することによりほとんどの場合，臨床にとって十分な情報を得ることが可能となった。

　しかし，CPD(児頭骨盤不均衡)を診断する場合のX線骨盤計測や外科や泌尿器科系の急性疾患が妊娠中に疑われた場合，また癌が疑われた場合にはX線やCTがその確定診断になくてはならないという局面にも遭遇する。そのような事態に直面した場合における，リスクとベネフィットについて言及してみたい。

妊娠と放射線被ばくに関する法律的な問題釘澤　知雄 58巻11号 , 2004年11月 , pp.974-980

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はじめに

　放射線の専門家によれば，妊婦が受けた通常の放射線診断等の影響で障害児が出生したり，出生児が白血病を発症したりする確率は極めて低いとのことですが，まだまだ一般人ないし過敏になっている妊婦やその家族の中には深刻な影響があるのではないかと考えしまう方々が少なくないようです。そこで，妊娠と放射線被ばくに関して，起こり得るケースをいくつかあげて法律的な問題を考えてみましょう。

―［コラム］妊婦・女性に答えるための―放射線の正しい知識Q＆A 草間　朋子 58巻11号 , 2004年11月 , pp.981

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Q　胸部X線検査を受けてしまいましたが，胎児に影響はありませんか。

A　胎児の健康影響を心配する必要はありません。何故なら，胸部X線検査の際に胎児が受ける線量は，影響を生じる線量(100mGy)に比べて低いからです。胎齢によって胎児の線量は異なりますが，いずれの時期であっても，母親の胸部X線撮影で胎児が照射野に入ることはありませんので，1mGyを超えることはありません。

Q　腹部の放射線検査を受けるには，「月経開始後10日以内」しかチャンスはないのでしょうか。

A　月経開始後10日間は，月経周期の短い女性でも，妊娠している可能性がないので，下腹部が照射野に入る，すなわち，胎児が直接，放射線を受ける検査は，この時期に受けるようにと勧められます。しかし，日常的に行なわれている腹部単純撮影など胎児線量が低い検査の場合は，これ以外の時期でも実施できます。この場合には，検査の必要性と胎児の健康影響は問題にならないことを妊婦に十分話しておく必要があります。胎児の線量が高いと予想される検査(マルチスライスCTなど)で，緊急に行なう必要のないものは，月経の始まった日から10日以内に実施したほうがよいと思います(特集内37ページ参照)。

特別寄稿

マタニティ診断の開発とガイドブック出版にあたって青木　康子 , 片山　美都子 , 菊地　敦子 , 熊澤　美奈好 , 小山　厚子 , 齋藤　益子 , 関島　英子 , 濱嵜　真由美 , 山崎　トヨ , 横尾　真理子 58巻11号 , 2004年11月 , pp.931,984-989

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　開発の動機

　平成元年，助産婦教育課程が改定され，科目の1つとして「助産診断学」が設けられました。どのように対応すべきかについて，東京都および近県助産婦教育機関教務主任会で検討，M・ゴードンの機能的健康パターンを参考に，診断類型および診断名を考案しましたが，助産婦教育上はともかくとして，実際に活用するには，いま1つしっくりしない違和感がありました。

　平成9年の助産婦教育課程の改正では，科目名が「助産診断・技術学」となりましたが，それを機に，日本助産診断・実践研究会を発足させ，当時，ブームになりつつあった看護診断や明治以来の開業助産師がもっていた助産診断を参考に，NANDAのいうウェルネス型看護診断に位置づけてマタニティサイクル，セクシャルライフサイクル，ファミリーライフサイクルに適応する診断類型と診断名，診断指標を開発することとしました。

岩手県での新しいプライマリ施設確立への模索―相次ぐ産婦人科閉鎖が深刻な岩手県での試み小笠原　敏浩 58巻11号 , 2004年11月 , pp.991-995

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相次ぐ地域での産婦人科休診

　岩手県南沿岸部の県立病院で産婦人科勤務医をしている私に，4月の県職員定期人事異動が発令されました。それは県立釜石病院への赴任を伝えるものでした。釜石市は，産科診療所や助産院がなく，出産できる場所は県立釜石病院，釜石市民病院，同じ保健医療圏の県立遠野病院のみでしたが，釜石市民病院と県立遠野病院の産婦人科医が突然病院から引き上げてしまい，産婦人科は休診となりました。その結果，出産場所は県立釜石病院のみとなりました。しかし，施設のベッド数・看護スタッフの不足から市民すべての出産に対応できず，やむを得ず，産婦さんは30～40kmも離れた県立大船渡病院や県立宮古病院での出産を余儀なくされている状況でした。この深刻な状況を解決するため，県の要請を受けて私が県立釜石病院に赴任することになったのです。

　ところが，予想もしない問題が生じました。というのも，今度は私がこれまで勤務していた県立高田病院で後任の産婦人科医が確保できなくなったというのです。配置できる産科医がいないのです。この事態には強いショックを受けました。岩手県では，このような状況で産婦人科を休診する病院が相次いでいます。産婦人科医退職や産婦人科医の引き上げに伴い，全国公募やいかなる方法でも産婦人科医を確保できず，産婦人科休診に追い込まれている深刻な状況があります。この状況を解決するためにも，何が原因でこんな異常な事態が起きているのか分析してみました。

特別記事

―［対談］「お産」と「武道」の不思議な接点―“身体知”を取り戻す(後編) 内田　樹 , 三砂　ちづる 58巻11号 , 2004年11月 , pp.996-1002

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敵意はサラリと受け流す

内田　着物はこれから自分が動く距離，その間に人がどれぐらい移動するかを洋服よりもたくさん考えないといけないんですね。あそこで袖がひっかかるといけないから，たもとを持とうとか。昔の人は刀をさしているから，左側の腰のうしろに60cmぐらいのでっぱりがある。これが物にあたることは「鞘当て」といって「無礼者！」と言って斬っちゃってよいことになっていましたし。

三砂　身体感覚を広げていくことを，オカルトみたいに捉える人もいますけど，車を運転しているときには「車幅感覚」ってありますよね。要するに自分の身体感覚をそこまで広げているわけです。

海外文献紹介

産後4か月の女性の健康への地域中心の産後ケアの効果―層化無作為比較試験より大久保　功子 , 佐藤　千史 , 松岡　恵 58巻11号 , 2004年11月 , pp.1005-1012

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はじめに

　今までの研究から，多くの女性が産後に心身の不調を感じつつも訴えていないことが明らかになった^1～4）。現状の産後ケアではこのようなニーズに対応できず，女性にとって意味のないスクリーニング目的のルチーン診療に多くの時間と資源が費やされている^5～8）。英国連邦政府とイングランド，ウェールズ，スコットランド，北アイルランドの各省庁は，産後ケアサービスの大幅な改善が必要だと指摘している^9～12）。この勧告の核心は，女性との密接な関係とケアの継続性を有する助産師のサービスは，個人のニーズと好みに敏感で支援的だという点にある^10）。

　そこで本研究は，地域での産後ケアの新たなモデルを開発して介入し，現行のケアとの比較から女性の健康への効果を明らかにすることを目的とした。

連載　とらうべ

着物はマタニティウェアだった坪島　靖子 58巻11号 , 2004年11月 , pp.935

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　1人でも多くの方に着物を着てもらいたいとの思いから，「楽に！綺麗に！簡単に！」をモットーに，手軽に着られる着付やコーディネート，ワンタッチ仕立ての着物と帯の開発などに取り組む毎日です。ここ数年は，浴衣やアンティーク着物ブームで，若い方の着物姿も増え，嬉しく思っています。

　私の住む日本橋には水天宮があり，安産祈願の妊婦さんやお宮参りのお母さん方をよくお見かけいたします。皆，可愛らしいマタニティウェアやワンピースに身を包んでいらっしゃいますが，昔はどうだったのでしょう。洋装になる前は誰もが着物だったはず……。着物中心の生活を送る私が，ふと疑問に思うことが，男物と女物の着物の仕立て方の違いです。ところがこれにはちゃんと，それぞれの意味があったのです。今回は3つほどここで紹介させていただきます。

連載　今月のニュース診断

「ジェンダー・フリー」バッシングの背景加藤　秀一 58巻11号 , 2004年11月 , pp.936-937

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ジェンダー・フリー禁止

　今夏のある日，猛暑にめげながらネットで調べ物をしているとき，たまたま見つけた新聞記事には心底驚いた。

　「男女の性差までも否定する過激な男女平等教育の背景になっているとして，東京都教育委員会は12日，「ジェンダー・フリー」という用語を教育現場から排除することを決めた。学校での「ジェンダーフリー思想に基づいた男女混合名簿」の作成も，禁止する方針。月内にも各都立学校に通知し，2学期からの実施を目指す」(産経8月13日)。

連載　新生児ケアの不思議考証・Evidence ＆ Narrative Based Neonatal Care

第8回　父親としての夫横尾　京子 58巻11号 , 2004年11月 , pp.1014-1018

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はじめに

　新生児は，この世界に生まれ出たとき，親の存在をどのように感じ取っているのだろう。出産をなし終えた母親に抱かれた新生児は，記憶された感覚世界を弁別しながら，母親に新たな安らぎと安心の源を探り当てているのだろうか。仮にこのような感覚的な母子の結びつきがあるとすれば，父親はこの関係にどのように入っていくことができるのだろう。わが子の誕生に感激する父親に抱かれたとしても，新生児というわが子は感覚的に父親という存在を確信はできない……。父親はこの世界での感覚的な関係形成を意識し，意図しなければ，わが子との関係は，作り上げることはできない。こ

　子が母親の身体で育ってきたということを考えると，親子関係の始まりは圧倒的に母親が有利であり，新生児にしてみれば自分に責任をもって育ててくれる存在が1人いれば，生きていけるだろう。では，父親の存在はどこにあるのだろうか。子の成長に父親は欠かすことのできない存在であることは，心理社会的研究で明らかである。では，母親にとっての夫の存在は，どのようなものであろうか。

　今回は，母親である妻は父親としての夫に何を期待しているのか，期待される夫はどのような状況にあるのか，育児のために休暇をとることについてどう思うか，また，「育児をしない男を夫とは呼ばない」のキャッチコピーについてどう思うかなど，いつもの3人の母親とその夫である父親に質問した。父親が家庭と仕事を両立させるという観点から，父親が育児をすることについて考えてみた。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・8

医療がもたらす悲しみ冨田　江里子 58巻11号 , 2004年11月 , pp.1020-1021

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大きく入った「傷跡」

　それまで息を殺しながら歩いていたエラが「生まれる！」とベッドに上がった。エラは21歳。2年前に初めての赤ちゃんを病院で出産している。エラは自ら足を開いた。

　それまで内診していなかった私は，エラの会陰の状況に言葉を失っていた。彼女の会陰は左切開が大きく入れられ，開いたままで瘢痕化していた。大きく開いたままの会陰は伸びる必要も無く，赤ちゃんはするりと生まれた。

連載　りれー随筆・239

「学びの時間」を得たことで高橋　綾 58巻11号 , 2004年11月 , pp.1022-1023

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就職戦線から助産師に

　私は，千葉在住，5年目の勤務助産師です。これまで父の転勤で愛知，大阪と移り住み，小・中・高校は広島で育ちました。その後，父の最後の転勤で短大進学の際に千葉に来て早10年になります。短大といっても文系で，卒業後はOLになるための就職活動。しかし，バブルがはじけ厳しい就職戦線のなかで，やる気とは裏腹に社会から求められていないという感覚を覚えた私は，「どうせ働くなら人に求められる仕事をしたい」という思いに駆られて，2度と開くまいと心に固く決めていた受験テキストを手にし，勢いで看護学校に進学してしまいました。

　看護学校の母性看護学実習で女性が“母”となる姿に感銘を受け，「母となる人に寄り添いたい」「働くなら助産婦しかない」という思いで助産婦学校まで一気に進学。いまはなき「千葉大学医学部附属助産婦学校」では，素晴らしい助産婦の先輩方に囲まれ，助産教育を受けることができました。そして，就職へ……。

トピックス

「病棟の混合化」を考えるフォーラムが開かれます 58巻11号 , 2004年11月 , pp.963

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　昨年，日本助産師会がまとめた調査報告では，日本の病院の75％は産科と婦人科，小児科，内科，外科，救急などの他科が混合した，いわゆる「混合病棟」であることが明らかにされました。

　国は「健やか親子21」で，妊娠・出産の安全性と快適さの確保を掲げています。病気の方と一緒の混合病棟での出産は，はたして安全で快適といえるのでしょうか?出産時に助産師による十分なケアを受けられる環境がつくれるでしょうか?

第13回母乳育児シンポジウムで新たなBFHが認定されました永山　美千子 58巻11号 , 2004年11月 , pp.1013

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　世界母乳育児週間の8月7日，8日，今年のBFH(Baby Friendly Hospital 赤ちゃんにやさしい病院)の認定証の授与式・シンポジウムが，福岡のホテルシーホークで，約1200名の参加者を集め開催されました。開催までに九州各地から，BFH認定施設をはじめ，母乳育児への情熱のある医療者によって，実行委員会が重ねられました。日本母乳の会運営委員で，国立病院機構長崎医療センターの吉永宗義小児科医長を実行委員長に，ほぼ毎月1回，議論を重ねてきました。この毎月の実行委員会自体がシンポジウムのようで，たくさんの意見がかわされ，論議がなされました。

　今年のBFHはサンクリニック(岡山市)，富山県立中央病院，産科婦人科愛和病院(福岡県古賀市)，西川レディースクリニック(岐阜県多治見市)，内野医院(佐賀市)の5施設が認定されました。

基本情報

助産雑誌
58巻11号
(2004年11月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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助産雑誌 58巻11号 (2004年11月発行)

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