日本老年看護学会誌（老年看護学） 27巻2号 (2023年1月発行)

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巻頭言

雑感：これからの日本老年看護学会に向けて正木　治恵 27巻2号 , 2023年1月 , pp.3-4

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　2022年7月に日本老年看護学会理事長を拝命した．重責を感じつつ，本学会としてどのようなことに取り組むべきか日々考えをめぐらせているが，現時点ではまとまりのつかない段階であるため，雑感として投稿したい．

　8月に第11回認知症医療介護推進会議が開催され，本学会を代表して出席した．発足後10年を迎える本会議は認知症医療・介護に係る20の団体より構成され，年1回の会議とフォーラムが開催されている．会議では構成団体である20の専門団体が認知症施策推進大綱に関わる自団体の活動内容を2分ずつ次々と報告した．すべての団体の報告を終えた後，日本認知症本人ワーキンググループの代表理事が発言を求められた際に「これまでどおり本人（認知症の方）は置いておいて，対応，認知症対策としてやっておられる感じ．共生っていうところに行き着いていない感じに思いました」と手厳しい感想を述べられた．認知症医療介護の専門と謳ってる団体が，認知症施策推進大綱が示している，社会のなかでの「共生」の意識に至っていないのではという指摘である．

特集　日本老年看護学会第27回学術集会　会長講演

人生100年時代，ケアをデザインする川島　和代 27巻2号 , 2023年1月 , pp.5-9

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Ⅰ．はじめに

　2019年12月に発生した新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019；COVID-19）による世界的なパンデミックは，看護職や介護職に高齢者と距離をとり，相手からも表情がみえづらいマスクを着用し続け，会話も減らさざるを得ない状況をもたらした．われわれ老年看護の実践家や教育研究者には，どのような看護を提供していくことが可能なのか問い直しが迫られている．

特集　日本老年看護学会第27回学術集会　教育講演

ユーザー視点のデザイン永井　由佳里 27巻2号 , 2023年1月 , pp.10-13

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Ⅰ．背景：用の美という文脈

　『誰のためのデザイン？』（ノーマン，1990/2015）という著書が，デザインに関わる数多くの人々の認識を新たにした．書いたのは，著名なデザイナーではなく，ノーマン・ドナルドという認知科学者である．取り上げられているデザインは，高級ブランドの貴重品ではなく，われわれの身の回りのもの，いわゆる「生活用品」や「道具」の類である．内容は，ユーザーフレンドリーであることが重要だと説く，「ものづくり」に関わる者とっては，あたりまえすぎるくらいの教えである．そもそも，デザインという概念が「ものづくり」の文脈において浸透したのは，工業製品の普及と連動している．つまり産業革命を起点とした工業化の流れに即している．19世紀の終わりから20世紀初頭にかけて，「Form follows function」（Louis Sullivan）という機能主義の考え方を端的に示すフレーズが，あたかも方針として生産性や効率化を指標とした発展に伴い，デザインの目的が「人間離れ」していったことは否めない．実際のところ，20世紀のデザインの流行では，機能による形状決定が厳密に行われたわけではなく，機能的な雰囲気を与えるイメージや，力強さやスピード感といった現代的な印象を与える製品の形状が人々に「好まれた」こともある．欧米を中心に，古い時代の制度を破り，市民社会という新しい時代への移行が進み，機能主義の時代が大量生産・大量消費という社会構造に適した都市の生活環境に合ったデザインが急速に進んでいった．

　一方で，「人間工学」という考え方が，デザイン教育において急速に普及した．安全で使いやすいことが人工物の目標であるという，ものづくりの原点を知識化した考え方である．それ以前から，人間が古来よりものづくりにおいていかに巧みな技を有していたかという証拠を世界中の博物館でみることができる．日本においても，縄文時代の土器や弥生時代の道具が現代からみても高い造形水準にあることを疑う者はいないだろう．日本の風土に根差した文化とそれを背景とした建築や造形（工芸や意匠）が，飛鳥・奈良・平安・鎌倉・室町・安土桃山・江戸・明治以降まで，脈々と継がれてきたこと，さらには「用の美」という衣食住の生活文化が非常に高度な技（手仕事）と美意識により生み出されてきたことを，日本における美の考え方として主張すべきであることは「民藝運動」が示すとおりである．これを踏まえれば，仮に近代化とともに流入してきた工業的な生産方法が席巻したとしても，「使い手」や「暮らし」を意識したものづくりの根底が完全に崩れ去ることはなかったと推測できる．したがって，冒頭で示した「ユーザビリティ」や「ユーザーフレンドリー」という概念は，決して新規なものではなく，いつの時代も工芸やデザインの底流にあったと説明することができる．

特集　日本老年看護学会第27回学術集会　グッドプラクティスセミナー

急性期病院における認知症看護はどう変わったか

「急性期病院における認知症看護はどう変わったか」の意図西山　みどり 27巻2号 , 2023年1月 , pp.14-15

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　日本老年看護学会第27回学術集会において，「急性期病院における認知症看護はどう変わったか；日本老年看護学会の立場表明2016から考える」というセミナーを企画した．急性期病院で認知症看護の質を上げるためリーダー的役割を担っている認知症看護認定看護師の熊倉季穂氏（江別市立病院），老人看護専門看護師の西村知子氏（久留米大学病院），同じく老人看護専門看護師の立原怜氏（島根県立中央病院）の3氏が登壇し報告がなされた．

　寿命の延伸，医学の進歩により，高齢者は80代，90代の超高齢になっても治療を受けることが可能となった．一方で，加齢に伴い認知症が増えることを考えると，治療目的で入院される高齢者のなかには，認知症を有している人も決して少なくはないと想像できる．しかしながら急性期病院に勤務する看護師は，治療優先となる環境において，認知症看護に対する知識や技術を十分に持ち合わせず看護に従事している．その結果，認知症高齢者は望まない医療提供や身体拘束を強いられ，さらなる認知機能低下や日常生活動作の低下を招くなど，不利益を被る場面も多くみられる．このように認知症高齢者が急性期病院で受ける不利益をなくすため，2016年日本老年看護学会は「急性期病院において認知症高齢者を擁護する」ための立場表明を公開した．学会として，急性期病院で働く看護師に対し，8つの立場を表明し，その具現化を推進している．

認知症ケアにおける発想の転換西村　知子 27巻2号 , 2023年1月 , pp.16-19

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Ⅰ．はじめに

　「急性期病院において認知症高齢者を擁護する」日本老年看護学会の立場表明2016において「認知症高齢者」は，「認知症の診断の有無によらず，加齢や疾病等によって，日常生活の遂行に何らかの支障をきたすほどの認知機能の低下を示しつつも，潜在する力を有し，主体的に自分の人生を生きようとしている高齢者であり，コミュニケーション障害によりうまく表現できないとしても，自らの意思を有している人」とされている（日本老年看護学会，2016）．

　急性期病院の看護師が認知症高齢者と接する際，身体疾患の治療のため心身の機能が入院前より低下している状況が多いことに加え，治療に伴う症状アセスメントに注目し，生活背景の把握が後回しになる傾向もある．ゆえに，現在の認知症高齢者の状況がすべてであると思い，潜在する力に注目できていない状況がしばしば見受けられる．また，入院環境に適応することに時間を要し，理解力低下が認められることで「分からない人」という認識を看護師はもちやすい．そして，「自らの意思を有している人」である認識が薄れることにつながる．さらに，医療従事者は治療完遂を重視し，治療上の指示を時間どおりに遂行することを認知症高齢者に求める傾向もある．しかし，これらのことが認知症高齢者のさらなる混乱につながるため，認知症に適した対応を学び，細やかに配慮することが重要であると考える．

　筆者は，認知症ケアチーム専任看護師としての活動を軸として，院内の認知症ケアに関わっている．そこで今回は，ケアの主軸を認知症高齢者の視点で考える発想の転換について，当院の取り組みを振り返る．

急性期病院で認知症高齢者と関わる看護職を支える―急性期病院の認知症看護は本当の意味で変わったのだろうか立原　怜 27巻2号 , 2023年1月 , pp.20-22

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　「急性期病院において認知症高齢者を擁護する」日本老年看護学会の立場表明2016（日本老年看護学会，2016）の現状分析において，医療全体の状況として効率・スピードを求める治療優先の医療があることが記載されている．認知症高齢者へのケアに関しては一般的に，本人のペースに合わせてていねいに関わることが推奨されているが，在院日数の短縮化が図られ，重症度の高い患者の入退院が繰り返される急性期病院において，看護職はいつも時間をかけて関わりをもてるわけではなく，本人の意思を尊重した認知症看護を提供したくてもできない場合が多くある．交代勤務や働き方改革も，認知症高齢者のとらえづらさやケアの継続性の難しさに影響を与えている可能性もある．こうした状況にある急性期病院だからこそ，各々の現場に適した方法で，認知症高齢者にとって適切なケアを提供するための取り組みを探求していくことが重要と考える．

　筆者は入退院支援・地域医療連携センターに所属し，退院調整看護師として担当病棟と地域との連携を担いながら，認知症ケアチームの一員として活動している．認知症ケアチームでは院内ラウンドによるケアの提案や相談対応と併せて，せん妄の予防・発症時のケアの普及，身体拘束最小化などに取り組んでいる．認知症高齢者のベッドサイドには，自宅で使われていた時計やカレンダーが置かれ，入院した理由や場所が分かるような張り紙が用意されることが，最近では当たり前になってきている．その一方で，時計やカレンダーなどの物品を十分に活用できていないこともある．また，急性期病院の看護職が認知症高齢者の行動に気を取られ，その場その場の対応に精一杯となってしまう場面は，以前と比べても少なくないと筆者は考えている．こうした状況においては，認知症高齢者自身が入院生活においてどのような困りごとを感じているか，また，認知症高齢者にどのような力が備わっているかという視点を看護職が見落としてしまうこともある．そのため，看護職が認知症高齢者の生活に大きく影響している中核症状を適切にとらえ関わりのなかに落とし込むための支援や，認知症高齢者が感じている苦痛やニーズを想像し，それを感じ取れるよう看護職の感度を高めるための支援，そして短い入院期間のなかでも成果を実感できるような支援が必要であると考えている．今回，当院での取り組みを交えながら，急性期病院における認知症看護の課題について改めて考える機会としたい．

認知症高齢者に届くコミュニケーション―病棟スタッフと考えた認知症高齢者を擁護するケアの提供熊倉　季穂 27巻2号 , 2023年1月 , pp.23-25

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Ⅰ．はじめに

　筆者が，「急性期病院において認知症高齢者を擁護する」日本老年看護学会の立場表明2016（日本老年看護学会，2016）を受け，当院の認知症看護のなかで気がかりであったのは，われわれ看護師は高齢者に多くの声かけを行うが，反応を待つことなくケアを開始していることであった．そのため，当院の職員が認知症高齢者を意思ある人として認識し，認知症高齢者に届くコミュニケーションを実践できる組織づくりが重要であると感じた．そこで，立場表明以降の自らの実践と，取り組み後，当院の認知症看護がどのように変わったのかを振り返る．

特集　日本老年看護学会第27回学術集会　編集委員会企画

拡大編集委員会

効果的な論文査読を行うために知っておきたい重要な視点大前　憲史 27巻2号 , 2023年1月 , pp.26-31

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Ⅰ．はじめに

　近年のインターネットの発達・普及は，非常に多様な情報発信手段を生み出した．医学研究の領域でも，結果をウェブサイトやSNSで公表したり，査読を受ける前のプレプリントをプラットフォーム上で公開したりすることさえできる．紙媒体しかなかった医学雑誌も，いまや電子媒体が主流になりつつある．医学エビデンスへのアクセスは以前よりはるかに容易となり，利用者の数は増え，また，その幅も広がっている．いかに正確なエビデンスを，透明性をもって迅速に利用者に届けられるか．これは臨床研究医として医学エビデンスを創る側にも使う側にもなる筆者自身が普段から強く意識していることである．かつてないほど研究の成果報告に対する迅速性が求められる現代にあって，医学エビデンスの質を左右する論文査読や査読者の役割はこれまで以上に重要視される．しかし，残念ながら，まだ日本では論文の査読について学べる機会は十分にない．そのような問題意識から，筆者はこれまで査読をテーマとする講演やワークショップ，書籍（大前ら，2020）の出版を通じ，まずはより多くの人に関心をもっていただきたいという思いで活動を行ってきた．本稿を読んで，「ブラックボックス」「ハードルが高い」，そのように敬遠されてきた論文査読を，もっと身近で興味深いものだと感じていただけたらたいへんうれしく思う．

「老年看護学」投稿論文の査読―編集委員としての経験からの学び田所　良之 27巻2号 , 2023年1月 , pp.32-34

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　このたび，日本老年看護学会第4回査読者賞というたいへん名誉ある賞を拝受し，本稿執筆の機会をいただいた．当初，久しぶりに現地開催となるはずであった日本老年看護学会第27回学術集会（学術集会長：川島和代，会期：2022年6月25日（土）〜26日（日））もCOVID-19（coronavirus disease 2019；新型コロナウイルス感染症）感染拡大が落ち着かず，本年度もオンライン開催となった．本稿では，同学術集会の編集委員会企画による査読者賞受賞者講演動画についてあらためて書き起こすことで，「老年看護学」投稿論文の査読に関する自身の考えや査読方法を会員のみなさまと共有させていただければと思う．

総説

認知症および認知機能低下を有する入院高齢者への多職種退院支援の有効性―システマティックレビューとメタアナリシス江藤　祥恵 , 河田　萌生 , 綿貫　成明 , 坂井　志麻 , 石橋　みゆき , 立原　怜 , 小長谷　百絵 , 菅原　峰子 , 金盛　琢也 , 亀井　智子 27巻2号 , 2023年1月 , pp.35-46

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抄録

　目的：認知症・認知機能低下を伴う入院高齢者への多職種連携による退院支援が，在院日数短縮，QOL向上に有効か，システマティックレビューとメタアナリシスにより評価する．方法：PRISMAの手法を用いてシステマティックレビューとメタアナリシスを行った．適格基準は①認知機能障害のある平均年齢65歳以上の入院高齢者，②多職種による退院支援，③対照は通常ケア（対照群），④ランダム化比較試験とした．メタアナリシスはRev Man 5.4.1を用いて変量効果モデルによる分析，異質性はI²で評価した．結果：採択6文献のメタアナリシスより，介入群と対照群の在院日数，QOLのアウトカムに有意差は認めなかった．結論：認知症高齢者の在院日数短縮，QOLの向上に対し，退院支援の有効性は示されなかった．今後，多職種退院支援に関する研究を積み重ねる必要性が示唆された．

原著

内科病棟看護師に対するせん妄看護に関する複合的教育の効果―講義・事例検討・グループワークおよびシミュレーションを組み合わせた教育勅使川原　元 , 杉山　文香 , 桑山　愛未 , 中村　真緒 , 川井　伸恵 , 恵川　綾子 , 箕浦　哲嗣 , 百瀬　由美子 27巻2号 , 2023年1月 , pp.47-55

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抄録

　本研究は，内科病棟看護師にせん妄看護に関する教育（講義，事例検討，グループワークおよびシミュレーション）を行い，教育の効果を検討することを目的とした．

　内科病棟の看護師28人（平均27.1歳：標準偏差5.4）を対象とし，教育前，直後および6か月後にせん妄の知識に関する自己評価得点を測定した．入院患者については，65歳以上のせん妄発症率およびせん妄罹病期間の割合を教育前後で比較した．看護師の自己評価票得点は，教育前よりも教育直後および6か月後の評価は有意に高く，教育直後と6か月後では有意差は認められなかった．また，せん妄の発症率は，教育前3か月間で15.3％（153 人中23 人）であったが，教育後5か月間で8.0％（224人中18人）に減少し，入院期間におけるせん妄罹病期間の割合も平均78.8％から39.9％と有意に減少していた．

　本研究におけるせん妄看護に関する教育は，看護師の知識および実践力を向上させ，せん妄の発症およびせん妄の遷延化を防ぐ効果が認められた．

大腿骨近位部骨折高齢者の周術期における歩行再獲得に影響を及ぼす要因舩橋　久美子 , 山田　律子 27巻2号 , 2023年1月 , pp.56-66

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抄録

　研究目的は，大腿骨近位部骨折（PFF）高齢者の周術期における歩行再獲得に影響を及ぼす要因について明らかにすることである．対象者は整形外科病棟4施設に入院した周術期にあるPFF高齢者45人とした．方法は，対象者の概要，入院経過，認知機能，生活機能，栄養状態のデータを診療録等や観察・聴取・測定により収集した．退院時の歩行状態で歩行再獲得群，訓練時歩行群，歩行不能群の3つに群別し，ほかの変数との関連の分析後，重回帰分析を行った．結果，歩行再獲得の影響要因として，NMスケール得点と術式（人工骨頭挿入術）（どちらもβ＝.403，p＜.001），エネルギー摂取量（β＝.382，p＝.001），入院時Alb値（β＝.268，p＝.010）が挙げられた（調整済み決定係数R²＝.580）．すなわち，周術期にあるPFF高齢者では，人工骨頭挿入術を受けた者で，認知症の重症度が軽度であるほど，さらに栄養状態はエネルギー摂取量が高く，入院時Alb値が高い者ほど，歩行を再獲得できていたことが示された．

急性期病棟に入院していた認知障害高齢者の看護師・看護ケアの受け止め方森本　恵り子 , 平田　弘美 27巻2号 , 2023年1月 , pp.67-76

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抄録

　本研究の目的は，急性期病棟に入院した認知障害高齢者が，看護師・看護ケアをどのように受け止めていたかを明らかにすることである．治療後に状態が安定している65歳以上の高齢者で，臨床認知症尺度（CDR）1程度，言語での意思疎通が可能という条件を満たした7人の対象者に半構造的面接を実施し，質的記述的に分析した．

　その結果，対象者は，急性期病棟での看護師・看護ケアを，［なじみの看護師の存在や看護ケアに安心する］［忙しくても看護師には優しく関わってほしい］［忙しい看護師に気を遣い諦める］［身体拘束のつらさを感じながらも必要性を理解する］［自分の状態がわからないことで看護師に恐怖を感じる］と受け止めていたことがわかった．認知障害高齢者は，看護師の対応を敏感に感じ取っており，個人を尊重した看護ケアを望んでいることが判明した．そのため，急性期病棟で働く看護師は，認知障害高齢者それぞれの状態やニーズを踏まえた個人を尊重した看護ケアを行うことが重要であると考える．

資料

一般病院の看護師がとらえる高齢者看護において目標志向型思考を用いる意義と課題柴原　加奈 , 小松　美砂 27巻2号 , 2023年1月 , pp.77-85

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抄録

　本研究の目的は高齢者看護において目標志向型思考を用いる意義と課題を明らかにすることである．一般病院の看護師13人に半構造化面接を行い質的帰納的に分析した結果，意義として【高齢者の残存機能に関する視点の獲得】【高齢者が入院生活をよりよく過ごすためのケアの提供】【高齢者が退院後も望む生活を送るためのケアの提供】【高齢者の価値観や思いを尊重したケアの提供】【高齢者看護に対する新たな気づきの獲得】，課題として【目標志向型思考に関する知識の不足】【問題解決型思考との相違に対する違和感】【疾患の治療など優先すべき業務の多忙さ】【高齢者の望みや生活をとらえることへの困難感】【目標志向型思考を活用する体制の不足】のそれぞれ5カテゴリーが抽出された．目標志向型思考の活用においては，高齢者をとらえる視点など教育内容の検討，意義を実感できる場の調整，高齢者のもてる力や望みを計画に反映できる体制整備が必要である．

実践報告

老年看護学実習における看護学生の高齢者に対する気づき―レクリエーションの録画映像視聴の振り返りを通して生天目　禎子 , 黒臼　恵子 , 上野　公子 27巻2号 , 2023年1月 , pp.86-92

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抄録

　本研究は，老年看護学実習で看護学生が企画・実施したレクリエーションの録画映像を視聴することで得られた高齢者に対する気づきの内容を明らかにし，今後の老年看護学教育に関する示唆を得ることを目的とした．A大学看護学科3年生67人のレクリエーション実施場面の録画映像を視聴後に自由記載した振り返りレポートを，質的に分析した．分析の結果，学生はレクリエーションに参加している高齢者に対して【普段の理解を超えた新たな反応】【生き生きとした心と身体】【参加者同士に生じた交流】の3つの気づきを得ていた．録画映像を視聴することにより，学生は客観的に，日常高齢者との関わりのなかでは把握しきれていなかった高齢者の潜在的・顕在的能力に関する様相に気づくことができ，学生の高齢者への関心や理解が深まったと考える．学生の高齢者理解の深化や新たな気づきを促進するためには，意図的な働きかけや機会の提供が不可欠であることが示唆された．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
27巻2号
(2023年1月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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