日本老年看護学会誌（老年看護学） 20巻2号 (2016年1月発行)

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巻頭言

あらためて認知症ケアの倫理を考える諏訪　さゆり 20巻2号 , 2016年1月 , pp.3-4

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　筆者は最近，越智須美子氏と認知症の人の人権，倫理についてお話しする機会を得た．越智須美子氏は2004年10月17日，京都で開催された国際アルツハイマー協会国際会議において，わが国で初めて認知症の当事者としてご自身の経験や思いを講演という形で語られた越智俊二氏の奥さまである．国際会議の会場で，あるいはニュース等で，俊二氏の語りに聞き入り，勇気づけられ，多くの学びを得た人は多い．筆者もそのひとりである．

　俊二氏は47歳のころ物忘れの症状が始まり，その後54歳でアルツハイマー型認知症の告知を受ける．62歳で逝去されるまで，俊二氏と須美子氏，そしてお子さんたちはさまざまな困難に直面しては乗り越えてきたという（越智須美子，2015）．俊二氏の語りから10年余．このたびは須美子氏の語りから，認知症ケアの倫理にまつわる老年看護学の課題についてたくさんのことを気づかせていただいた．ここでは，そのいくつかをみなさまにお伝えしたいと思う．

日本老年看護学会設立20周年記念特別寄稿

老年看護学への期待─老年学の立場から甲斐　一郎 20巻2号 , 2016年1月 , pp.5-8

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１．はじめに

　日本老年看護学会（以下，老年看護学会）の設立20周年，まことにおめでとうございます．老年看護学会が順調に発展されておられることは，同じく「老年」を標榜する者としてご同慶の至りである．

　筆者が責任者を務めている日本老年学会（以下，老年学会）は，わが国の老年学領域の学会の集合体として1959年に設立された．2009年には老年看護学会も加入し，現在は7学会（表1）から構成されている．老年看護学会の会員のなかには老年学会をまだよくご存知ない人がおられるかもしれないことから，念のために説明すると，2年に1回，7学会合同の老年学会総会を行って，老年学領域の学会間の学際的な交流と社会に向けての情報発信を行っている．

　本稿では，釈迦に説法の感がないわけではないが，老年看護学に対する老年学からみた期待に関して私見を述べ，後半では，老年看護学会を含む構成学会の協力を得て，老年学会が行ってきた学際的プロジェクトについて報告を行い，今後，ますます老年学領域における協同をお願いすることにする．

日本老年看護学会第20回学術集会特集　教育講演1

地域のなかの医療・看護と社会的合意形成桑子　敏雄 20巻2号 , 2016年1月 , pp.9-14

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１．はじめに

　本稿では，医療・看護とは，行為のひとつであるということ，すなわち看護行為という行為であることについて考察を進めてみたい．

　医療・看護も行為である．行為であるから，行為一般の構造をとらえるためのアプローチを考案し，これを医療・看護に当てはめてみることは，問題の考察にひとつの方向を示すことになるであろう．さらに，医療・看護は，国家的な制度，地域社会，病院，自宅という空間的な制約の下にある行為である．したがって，行為を空間性においてとらえることは，高齢化社会の医療・看護の考察に役立つ．また，医療行為は，人の人生にかかわる行為であり，誕生から死にいたるサイフサイクルに関係する．したがって，時間性の観点についても考慮しなければならない．

　人間の行為を空間と時間の観点から考察するための枠組みとして，筆者は，3つの「トライアングル」構造を提案したい．すなわち，「所与・遭遇・選択のトライアングル」と「理念・制度・意思決定のトライアングル」と「空間・時間・人の価値構造のトライアングル」である．

　本稿では，この3つのトライアングルによって，高齢化社会における医療・看護という行為の構造，あるいは，医療・看護を受ける側の選択の構造の理解を進めてみたい．

　さらに，3つのトライアングルを基礎に行った社会的実践の例として，新潟県佐渡市福浦地区の地域づくり支援を通じて，高齢化社会における医療・看護の問題に対するヒントを提案したい．

日本老年看護学会第20回学術集会特集　教育講演3

からだといのちと自分─感じることと働きかけること遠藤　卓郎 20巻2号 , 2016年1月 , pp.15-22

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１．はじめに

　「貧しい人々のなかに，私はイエスをみているのです」マザーテレサの言葉です．行き倒れの人や重い病気の人を看取ってきた彼女に《どうしてあなたは貧しく，汚れて，醜く，憎しみに満ちてさえいる人たちをそこまで大切に扱うのですか？》という問いに対する答えだったと記憶しています．この言葉に出会ったのはもう35年も前のことでした．当時（いまもですが）信仰心のない筆者には何のことやらさっぱりわけがわかりませんでした．しかし，なにかとても大切なことが語られているように感じられ，記憶の片隅に残り続け，わからないままに心のなかで燻り続けていました．

　いまでもその本当の意味を理解するにはまだほど遠いと感じていますが，それを理解するための糸口のようなものをほんの少しだけ掴めたように思っています．その糸口は大学体育の授業のなかから見つかりました．体育教師として学生たちと向き合うなかにあったのです．特に20年ほど前から取り組んできている東洋的身体技法（呼吸法，気功，武術，ボディワーク等）を教材とする授業において，多くのことを得ることができたと感じています．少し回りくどいかも知れませんが，以下に紹介させていただきます．

　「起き上がろうなんて気持ちはまったくないのに，いつの間にか相手の促しに応じて起き上がってしまった」これは＜引き起こし，抱き起こし＞という技法を実習したときの学生の声です．これに似た現象は他の多くの技法でも生じています．「力一杯に押さえつけているのに，転がされて笑ってしまう」「相手はウンウン言いながら真っ赤になって力を入れているのに，こちらはほとんど力を入れなくても曲げられないですんでしまう」「ただ呼吸をしているだけなのに涙が流れてきてしまう，決して悲しいわけではない」

　この東洋的身体技法の実習では，ときとしてこれまでの常識では理解しにくいようなことも起こります．「思いもつかないようなこと」が現象として生じたりします．「おれの体ってこんなことするの？」と驚く学生もいます．この一見，思いもつかないようなことのなかに，ヒントが隠されていました．ここではそれを，からだを通して「感じること」と，「働きかけること」を中心に考えていくことにします．まずは学生たちがどのような体験をしたかを紹介したいと思います．

総説

認知症および認知機能低下者を含む高齢入院患者群への老年専門職チームによる介入の在院日数短縮等への有効性；システマティックレビューとメタアナリシス亀井　智子 , 千吉良　綾子 , 正木　治恵 , 泉　キヨ子 , 松本　佐知子 , 島橋　誠 , 堀内　ふき 20巻2号 , 2016年1月 , pp.23-35

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抄録

【目的】　老年専門職チームによる入院中の介入が，通常ケアと比較して，認知症，および認知機能の低下者を含む入院高齢患者群への在院日数の減少等の臨床指標が良好であるかをシステマティックレビューとメタアナリシスにより評価する．

【方法】　和英文献データベースを用いて2014年7月に検索を行い，①ランダム化比較試験，②65歳以上の入院患者への医療，③MMSE等により対象者の認知機能をスクリーニングしているか，または認知症と診断されている，④老年科医や老年専門看護師等の複数職種で構成する老年専門職チームによるアセスメントと介入を行っているという適格基準を満たした文献を評価した．解析には変量効果モデルを用い，リスク比と平均差を算出し，異質性はI²統計量により評価した．

【結果】　メタアナリシスには7文献，301〜999人分を統合した．老年専門職チームによる介入は，認知症，認知機能の低下者を含む入院高齢患者群への平均在院日数を有意に減少した．しかし，入院中死亡率，退院時・退院後1年間のナーシングホーム入所の減少効果は明確ではなかった．

【結論】　老年専門職チームによる介入は認知症，認知機能の低下者を含む入院高齢患者群への平均在院日数の減少に有効であるが，エビデンスは限定的である．

原著

急性期病院の認知障害高齢者に対するパーソン・センタード・ケアをめざした看護実践自己評価尺度の開発鈴木　みずえ , 吉村　浩美 , 宗像　倫子 , 鈴木　美恵子 , 須永　訓子 , 勝原　裕美子 , 桑原　弓枝 , 水野　裕 , 長田　久雄 20巻2号 , 2016年1月 , pp.36-46

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抄録

　本研究の目的は，急性期病院における認知障害高齢者に対するパーソン・センタード・ケアを目指した看護実践の内容を明らかにし，看護師による自己評価尺度を開発することである．2014年9月に2か所の急性期病院の病棟に勤務の看護師を対象とした．看護師には自記式調査票を配布し，記入を依頼した．283人を対象に探索的因子分析を用いた結果，因子負荷量の低い項目を削除し，19項目4因子から構成されていたことが明らかになった．Cronbachのα係数は4因子とも0.797以上，再テスト法で相関係数が0.7以上であった．構成概念妥当性として共分散構造解析の結果，適合度指数はGFI＝0.912，AGFI＝0.863，RMSEA＝0.721であった．潜在変数と観測変数間のパス係数は0.53〜0.87と有意に高かった．併存妥当性は認知症の人に対する態度尺度の合計得点との相関係数を算出したが，本尺度との有意な相関関係がみられた．以上の結果から，本尺度は尺度として信頼性・妥当性が高いことが明らかになった．

訪問看護師に対する高齢者総合的機能評価を活用した介護予防教育プログラムの効果吉行　紀子 , 河野　あゆみ 20巻2号 , 2016年1月 , pp.47-56

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抄録

　研究目的は，訪問看護師に対し高齢者総合的機能評価（CGA）を活用した介護予防教育プログラム（PGM）を実施し，訪問看護師の高齢者に関する知識，CGAの理解と活用意向，介護予防の意欲と自信，虚弱高齢者への支援方針に対する効果を検討することである．対象者は介入群40人，対照群41人の訪問看護師である．PGMは，①高齢者のフレイル，②CGAの評価項目，③CGAを活用した介護予防訪問看護，の理解を促す内容で構成した．介入前後の質問紙調査にて，高齢者に関する知識，CGAの理解と活用意向，介護予防の意欲と自信を把握し，介入後の事例検討会での対象者の発言内容から，虚弱高齢者への支援方針を把握した．介入後，CGAの理解と活用意向の得点は，介入群では上昇し群間に有意な変化の差を認めた（ともにp＜.001）．また，介護予防の意欲と自信の得点は，介入群では上昇し群×時間の交互作用を認めた（p＝.002，p＜.001）．虚弱高齢者への支援方針では，介入群は対照群に比べ，具体的な支援内容を提案していた．以上より，本PGMは訪問看護師のCGAの理解と活用意向，介護予防の意欲と自信，虚弱高齢者への支援方針に良好な効果があることが示唆された．

認知症を有する術後急性期患者における看護師の4点柵実施の判断に関連する要因森　万純 , 中村　五月 , 陶山　啓子 20巻2号 , 2016年1月 , pp.57-67

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抄録

【目的】認知症の診断を受けている術後急性期患者に対して，看護師がどのような要因から4点柵の実施を判断しているのか，またその判断に影響を及ぼす看護師の背景を明らかにすることを目的とした．

【方法】外科病棟に勤務している看護師に，抑制の三大原則の認識および転倒・転落予防のための4点柵実施を判断する要因等について無記名自記式質問紙調査を実施した．

【結果】分析対象は547人であった．認知症の診断を受けている場合，4点柵の実施に同意できる者は170人（31.1％）であった．認知症の診断があり，かつ興奮状態や落ち着きのない行動がみられる場合でも，どちらともいえない，同意できないと回答した者が合わせて約4割であった．認知症の診断を受けている術後急性期患者の4点柵実施の判断に影響を及ぼしたのは，「ICUまたはHCUに勤務している」「3交替勤務」「看護倫理研修の受講」の3要因で，これらの群は有意に4点柵実施に同意する割合が高かった．

【結論】認知症の診断を受けている術後急性期患者に対する4点柵実施に同意するかどうかの判断は，職場環境の影響があることが明らかになった．

資料

わが国の看護学領域における高齢者のうつに関する研究の動向と課題─2003〜2012年の検索結果を中心に高岡　哲子 , 木立　るり子 20巻2号 , 2016年1月 , pp.68-75

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抄録

　本研究は，わが国の看護学領域における高齢者のうつに関する研究動向の明確化と，今後の課題検討を目的として行った．医学中央雑誌Web版（2003〜2012年）から得られた文献中125件を分析対象とした．文献は全体を概観するためにマトリックス方式を用いて整理した．この結果うつは症状，状態，病気の区別をしていない「うつ」や「抑うつ」が多く使用されていた．対象者および協力者は「地域在住高齢者」が最も多く，次に「施設入所高齢者」などで「入院高齢患者」を対象とした研究はわずかであった．研究の焦点では，【効果を検証するためのうつ】（介入効果の指標，尺度検証の指標）と【実態を把握するためのうつ】（うつの関連要因，高齢者のうつの特徴）が抽出された．一般病院に入院している高齢患者のうつ病性障害の有病率が高い状況を鑑みると，入院時のうつ状態やうつ病併発を早期に判断できる研究や，予防的看護介入研究の充実を図る必要がある．

介護老人保健施設入所者の生活習慣要因が夜間睡眠に与える影響小西　円 , 陶山　啓子 20巻2号 , 2016年1月 , pp.76-82

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抄録

　本研究は，介護老人保健施設入所者を対象に睡眠の実態調査を行い，生活習慣要因が夜間睡眠に与える影響を明らかにすることを目的にした．車いすを使用している入所者を対象に，アクティウォッチ^®を用い中途覚醒時間，睡眠効率，総睡眠時間を測定し，日中の生活習慣要因および夜の生活習慣要因と比較した．

　分析対象者は25人で平均年齢は83.5±8.7歳であった．日中の離床頻度が2回以上の者は総睡眠時間が410.6分（中央値）であり，1回の者より長く（p＝.034），就寝前床上時間が1時間以上は睡眠効率が66.5％（中央値）であり，1時間未満の者より低く（p＝.038）有意差が認められた．また，好みのレクリエーションがある者は，睡眠効率が80.4％（中央値）であり，ない者より高く（p＝.043）有意差が認められた．

　これらの結果から，個々の高齢者に合わせた就床時間や生活習慣，好みを生活に取り入れることが，睡眠，覚醒リズムを整えることにつながり，入所者の夜間睡眠を改善させることにつながると示唆された．

療養病床において経管栄養を受ける高齢者の排便の実態と下痢に関連する要因小岡　亜希子 , 陶山　啓子 , 中村　五月 , 田中　久美子 20巻2号 , 2016年1月 , pp.83-91

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抄録

　経管栄養を受ける高齢者の排便の実態と下痢症状に関連する要因を明らかにすることを目的に，療養病床に入院中で経管栄養を開始して6か月以上経過している高齢者140人を対象に調査を実施した．下痢症状が認められる者は，113人（80.7％）で，便失禁している者が138人（98.6％）であった．下痢症状と有意な関連が認められた項目は，座位保持能力，栄養剤の形態，液状栄養剤使用者の1時間当たりの注入量であった．下痢症状のある者は，そうでない者に比べて1時間当たりの注入量が少なく，注入速度をゆっくりにすることによる下痢症状の改善がむずかしいことが推察された．また，下痢していない者は，半固形栄養剤の使用者が多かったことから，下痢症状の改善に半固形栄養剤を用いることが有効であることが確認された．さらに，下痢症状は，座位保持能力が低いこととの関連が認められ，身体機能が排便に影響していることが示唆された．

実践報告

地域中核病院看護師を対象とした「認知症対応力向上研修会」の評価─研修終了後のアンケートより小山　尚美 , 流石　ゆり子 , 渡邊　裕子 , 森田　祐代 , 萩原　理恵子 20巻2号 , 2016年1月 , pp.92-98

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抄録

　本研究の目的は地域中核病院の看護師を対象とした認知症対応力向上研修会を企画・実施し，受講者へのアンケートから研修プログラムを評価することである．研修会は全2回シリーズであり，研修①②ともに90分間で実施し，病院内会場で日勤終了後に各3回（計6回）実施した．研修①は179人，研修②は174人が受講し，143人が全2回シリーズを受講した．受講者の9割以上が「内容を理解できた」「研修会に満足」「今後の看護に活用できる」と評価し，【いままでの看護を振り返り学びを実践に活かす】【さらなる研修会の希望】や【実践への不安と看護への自信の喪失】等の意見も抽出された．研修会の運営方法や内容は参加者に適しており，今後の看護に活かせるものと考えられた．認知症対応力のさらなる向上を目指し，参加者同士が自己の看護実践を振り返り，意見交換しながら意味づけられるような研修や，介護保険施設での体験学習等を企画する必要がある．

委員会報告

研究・教育活動推進委員会活動報告─日本老年看護学会ワークショップ2015；科研（科学研究費補助金）に応募しよう！　研究活動スタート支援・若手研究・基盤研究（C）の獲得に向けて陶山　啓子 , 岡本　有子 , 菅原　峰子 , 高見　美保 , 諏訪　さゆり , 長谷川　真澄 , 長畑　多代 , 千葉　由美 , 小長谷　百絵 , 辻村　真由子 , 池崎　澄江 , 真田　弘美 , 水野　敏子 20巻2号 , 2016年1月 , pp.99-102

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ワークショップ企画の趣旨

研究・教育活動推進委員会

　2013年度に本学会が実施した研究費の申請・獲得に関する実態調査から「申請書の書き方がわからない」「これまでの研究実績がないので応募しても採択されないのでは」と科学研究費補助金（以下，科研）の応募を躊躇している若手研究者が多いことが明らかになった．しかし，いずれの細目においても研究種別の採択率は30％前後となっていることから（表1），若手研究者も含めて多くの研究者が科研費に申請することがより多くの採択につながる．

　そこで，若手研究者の科研申請のチャレンジを後押し，老年看護学における研究活動の裾野を広げることをねらいとして本ワークショップを企画した．科研審査の仕組み，申請書の書き方のポイント等について，演者には審査員，応募者の立場から経験を提示していただき，今後の応募に役立つヒントを得られる場となることも意図した．本稿では，ワークショップの概要を報告する．

基本情報

日本老年看護学会誌（老年看護学）
20巻2号
(2016年1月発行)

電子版ISSN：2432-0811 印刷版ISSN：1346-9665 日本老年看護学会

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