Frontiers in Glaucoma 1巻50号 (2015年8月発行)

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目でみるシリーズ　画像でみる緑内障の病態

第5回　緑内障診療における前眼部画像解析坂上　悠太 1巻50号 , 2015年8月 , pp.1-8

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「はじめに」1990年代に超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy：UBM）は，前眼部，特に隅角，毛様体の微細構造を描出し，閉塞隅角症および閉塞隅角緑内障の診断と治療を大きく変革させた．UBMが臨床的に有用であることは十分に認識されているが，コスト的な問題があり，残念ながら一般臨床の場で汎用されるには至っていない．その後，角膜形状解析を主とした装置が緑内障に関連する前眼部の解析に用いられたが，用途は限定されていた．一方，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）の進歩はめざましく，現在では網膜硝子体疾患ならびに緑内障の診療に必須の装置となっており，日本国内ではすでに一般臨床の場に広く普及している．後眼部用のOCTに前眼部用モジュールを装填して，簡易的に前眼部の観察を行うことができる一方で，前眼部観察に特化したOCTが開発され，特にSwept source方式によるOCTは短時間に高解像度の画像を取得することができ，簡便かつ有用である．

Glaucoma Expert Discussion

緑内障患者の眼表面管理杉山　和久 , 木内　良明 , 川瀬　和秀 , 堀　裕一 , 高　静花 1巻50号 , 2015年8月 , pp.15-23

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「緑内障点眼液の眼表面への影響」杉山（司会）：慢性疾患である緑内障治療の目的は「一生涯，日常生活可能な視機能を維持すること」であり，そのためには最もエビデンスの高い眼圧下降を目指した治療を一生涯続ける必要があります．もちろん手術療法もありますが，実臨床では圧倒的に点眼治療が多く，眼圧のコントロール状態により1剤から2剤・3剤・4剤へと点眼数が増える症例も少なくありません．その際，副作用として角膜や結膜の上皮障害などが報告されており，眼表面への影響にも十分注意を払った治療を進めることが重要となっています．そこで今回は，眼表面管理の意義と，眼表面にも配慮した点眼薬の選択，および角膜上皮障害の診断・治療のポイントについて，緑内障専門医と角膜専門医をお招きして，討議したいと思います．まず，点眼治療中の緑内障患者における眼表面障害の頻度については，どのような報告があるでしょうか．

Green Club 座談会

緑内障にも女性医師の力を谷原　秀信 , 平澤　裕代 , 池田　華子 , 小島　祥 1巻50号 , 2015年8月 , pp.25-32

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わが国では，1986年に男女間で雇用機会および待遇の格差をなくすための「男女雇用機会均等法」が施行され，1999年に男女ともにあらゆる分野で活躍できる社会の実現を目指して「男女共同参画社会基本法」が施行されました．医学領域においても，男女共同参画を推進するために各大学・病院でさまざまな取り組みが進められています．現在，実際に妊娠・出産を経験する女性医師に対する支援体制にはどのようなものがあるのか？　小さな子どもを抱える医師の勤務体制は？　キャリア形成の難しさとは？　そして今後，緑内障領域においても男女共同参画を積極的に推進するためにはどのような方策が必要なのか？　熊本大学で女性医師の支援を推し進めてこられた谷原秀信先生ご司会のもと，緑内障をご専門とされている女性医師の先生方にお集まりいただき，現状の職場環境とワークライフバランスの実際，今後の課題についてご意見をいただきました．

Summing Up

緑内障の薬物治療井上　賢治 1巻50号 , 2015年8月 , pp.34-42

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「はじめに」緑内障治療の最終目標は患者の残存する視野の維持，言い換えると視野障害進行の抑制である．視野障害進行抑制に対して唯一エビデンスが得られているのが眼圧下降である．眼圧下降治療の第一選択は薬物治療，特に点眼薬治療である．緑内障診療ガイドラインでは，薬物治療の導入は単剤（単薬）投与から始め，目標眼圧に達成しなければ薬剤変更あるいは多剤併用となると記されている（図１）．本稿では，緑内障点眼薬治療を単剤投与と多剤併用に分けて解説する．また，点眼薬には効果（眼圧下降，視野維持）と副作用があり，そのバランスが大切であることから効果と副作用に分けて解説する．

Meeting Report

第26回　日本緑内障学会に向けて岩瀬　愛子 1巻50号 , 2015年8月 , pp.43-47

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2015年9月11日から13日の3日間，ウインクあいち（愛知県産業労働センター）で，岐阜県多治見市のたじみ岩瀬眼科院長岩瀬愛子先生が学会長を務める第26回日本緑内障学会が開催される．本学会のテーマは『こころを受けとる』．「開業医が学会長を務めることは今回が初めて．自分にしかできないことをしようと一生懸命考えた」と話す岩瀬先生に，テーマに込めた思いをはじめ，学会の見所や楽しみ方などをご紹介いただいた．「はじめに」緑内障学会では，1990年の第1回以来，学会長は大学病院などの大きな組織に属した先生方が務めてきました．今回初めて，個人開業医の私がその重責を果たすことになりました．それゆえ，海外から招聘する医師の査証の申請手続きに難渋するなど苦労もありましたが，はからずも学会長に推薦・指名していただいたからには，「自分にしかできないことをしよう」と考え，プログラム委員の先生方（主にオーガナイザー）のお知恵を拝借し，プログラムの企画・準備に努めてきました．

New Information of Glaucoma

緑内障患者の「読む」能力を理解する福地　健郎 1巻50号 , 2015年8月 , pp.48-52

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「緑内障患者とQOL・ADLと読書」緑内障ではその進行に伴って視野という視覚機能が障害され，次第に視覚的QOL（生活の質：quality of life）が低下，その結果としてADL（日常生活における活動：activity of daily living）が低下する．これまでに後期視野障害を伴う緑内障患者では，運転，読書，転落，認知機能，うつ傾向，顔の認識能力などが障害されていることがしばしば報告されている1)-3)．最近の研究から，患者自身が生活上の不自由を感じる以前の，視野障害の比較的初期から視覚的QOLは低下し始めているという報告がみられるようになってきた．生涯にわたって緑内障患者のQOL，さらにはADLを守りきるには，果たして視野をどの程度に維持することが必要なのか，今後の緑内障治療を考える上で重要な課題である．一般的にロービジョン外来を受診する患者のニーズとして最も多いのは読書である4）．同様にロービジョン外来を受診する緑内障患者のニーズとしても読書が最も多い．図１に当科のロービジョン外来を受診した緑内障患者のニーズを示した．読書をニーズとして挙げた患者は実に81.8％で，続いて羞明55.4％，歩行52.1％，書字33.9％の順であった5）．

これからの緑内障診療のために「緑内障と近視」

第Ⅱ章　病態　①近視眼の病態吉田　武史 1巻50号 , 2015年8月 , pp.53-57

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「はじめに」日本を含むアジア諸国において近視の頻度が高く，近視人口が年々増加してきていることは社会問題となっている．近視の原因は眼軸延長によるものであり，特に強度近視眼では過度な眼軸延長に伴い，網膜だけでなく視神経やその周囲組織に構造変化が生じる．我々はこれまでの研究から，屈折度－8.0D未満もしくは眼軸長26.5mm以上の強度近視患者で絶対暗点の原因となり得る網膜萎縮病変や黄斑部新生血管病変を有さず軽度びまん性網膜萎縮病変までの症例を5年以上経過観察したところ，13.2％の症例において網膜病変では説明のできない有意な視野障害が生じることを報告している1）．緑内障性視神経症の視野変化は，ブエルム領域の暗点，鼻側階段であり，強度近視眼における視野変化でもこれらの部位に生じるが，加えて耳側欠損および盲点中心領域の欠損が生じやすいことが報告されている2）．

第Ⅱ章　病態　②緑内障性視神経症と近視性視神経症新田　耕治 1巻50号 , 2015年8月 , pp.58-62

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「近視性視神経症と視野障害」近視眼では，若年期に眼軸長の延長に伴い視神経の乳頭の傾斜が生じ，さらに40歳前後には後部ぶどう腫の出現によりさらに眼球形態が変化することにより篩状板支持組織の脆弱化や視神経周囲の構造的変化による力学的不均衡が生じ，視神経乳頭の形態に重大な影響を与えると考えられている．この形態変化によって，病的近視眼の代表的眼底所見の一つである近視性網脈絡膜萎縮などを生じていなくても視野障害を生じることがある．正常眼を対象にした筆者らの解析において，ハンフリー視野の測定部位別に網膜感度と眼軸長の相関を調べると，全52部位のうち眼軸長が延長するにつれて網膜感度が有意に低下する部位をSWAP（short wave-length automatic perimetry）で25部位，SAPで13部位認めた2）．

Glaucoma Q&A

Q1：緑内障の視野検査の施行頻度は?／Q2：緑内障のOCT検査での注意点は? 田川　美穂 1巻50号 , 2015年8月 , pp.64-70

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Q1：緑内障患者さんの視野検査の施行頻度はどのように決定したらよいのでしょうか？A1：視野検査は疲労や体調の影響を受け，結果にはばらつきが必ず生じます．また，初回の視野検査では患者さんが慣れておらず2回目以降のほうが良い視野結果が出る傾向があることにも注意が必要です．したがって，単に1回の検査結果を前回と比較するのでは正確に評価できない可能性が高いため，視野障害進行の評価法にはトレンド型解析やイベント型解析という解析方法を用います．トレンド型解析とはMD（mean deviation）やVFI（visual field index）といった視野パラメータの経時的な変化傾向から回帰直線の傾きを算出する方法で，視野検査の視野進行検出の精度が高いとされています．一方，イベント型解析とは，ベースラインの視野からの生理的変動幅を超える悪化の有無を検討する方法で，経過観察期間の中途でも適応可能であることが利点ですが，視野悪化の有無のみを基準とするため治療効果の差などの検出には不向きで，進行が遅いケースでの偽陽性に注意が必要です1）．

Glaucoma 私のArchives

手術決断の「to be or not to be that is the question」の過去・現在澤口　昭一 1巻50号 , 2015年8月 , pp.72-76

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若い頃（といっても30歳代半ばすぎ），1995年前後，アメリカ留学から帰り新潟大学の緑内障クリニックに復帰して4～5年が経ち，臨床にも少し自信を持ち始めた頃で，当時は新潟大学で新米の講師をしていた．前任の岩田教授が定年退官されてから緑内障手術が一挙に緑内障を担当していた私に降りかかってきた．それ以前の1990年代前半までの岩田教授時代の緑内障手術のメインは代謝拮抗剤を使わない線維柱帯切除術であり，時に同一患者での片眼線維柱帯切除術（レクトミー）＋他眼線維柱帯切開術のトライアル，一時期集中して行われた初期の原始的な全麻でのインプラント手術（ACTSEB）など，ありとあらゆる手術が行われていた．これらの手術の結果・経過を見せていただいたおかげでレクトミー（もちろん多くの合併症を抱えた手術ではあったが）以外の緑内障手術は眼圧下降効果に疑問がつくこと，また5FUから始まった代謝拮抗剤を併用したレクトミーを始めた初期の頃には代謝拮抗剤による合併症もまだ出現していなかったことから，ついに新潟大学を含めた大学附属病院のみならず，全国の緑内障手術はMMC併用レクトミーの黎明期を迎えていた頃であった．

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目次 1巻50号 , 2015年8月 , pp.10-11

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奥付 1巻50号 , 2015年8月 , pp.80-80

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基本情報

Frontiers in Glaucoma
1巻50号
(2015年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-854X メディカルレビュー社

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