Frontiers in Glaucoma 1巻69号 (2025年2月発行)

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目でみるシリーズ　画像でみる緑内障の病態

第24回　画像検査でみる近視緑内障眼～OCTA篇～秋山　果穂 , 齋藤　瞳 1巻69号 , 2025年2月 , pp.1-6

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現在，近視人口の増加は世界的な問題となっており，2050年には強度近視の人口は約10億人に達すると予測されている^1）．近視は緑内障の最大のリスク因子として知られており，近年のメタアナリシスでは近視が1D強くなることで緑内障のリスクは約20％上昇し，-6Dを超えるとさらにリスクが高いことが報告されている^2）．近視の増加に伴い近視緑内障もさらなる増加が予想されるが，近視眼では眼軸延長に伴い視神経・網膜に多様な変化を生じており，検鏡的な緑内障の評価が難しいとされている．そこで，近視眼の緑内障評価においては光干渉断層計（OCT）をはじめとする画像検査による定量的評価が必須といっても過言ではないが，OCT検査で最もよく用いられる指標である乳頭周囲網膜神経線維層厚（cpRNFLT）を用いた評価にも課題が残り，非強度近視眼と比較して偽陽性・偽陰性を生じやすいことが知られている^3）．そこで，近年新たな緑内障評価ツールとして注目を集めているのが，光干渉断層血管撮影（OCTA）である．OCTAは従来網膜循環疾患の評価に活用されていたが，近年は緑内障性障害の評価における有用性が報告され，さらには眼軸延長に伴う構造変化の影響を受けづらい指標として，強度近視緑内障の評価における活用が期待されている^4）．本稿では，OCTAでの緑内障性障害の評価の捉え方を紹介し，通常のOCTとの比較を交えて近視眼におけるOCTA活用のポイントについて解説したいと思う．

Glaucoma Expert Discussion

緑内障視野の臨床と研究―今後の展望福地　健郎 , 朝岡　亮 , 中野　匡 , 野本　裕貴 1巻69号 , 2025年2月 , pp.13-20

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視野とは視覚の感度分布であり，視野障害が生じる緑内障の診断と経過観察において視野検査は欠かすことのできない重要な検査である．日常診療における緑内障の視野検査は自動視野計による静的視野検査が主体であるが，測定精度の向上と測定時間の短縮を目指して検査機器，検査プログラムのさらなる開発が進められている．そのなかで最近は国産の視野計とそれに実装されるプログラムが実用化され注目を集めている．本座談会では，これら日本発の視野計の開発に携わった先生も交えて，緑内障視野の臨床と研究における現状と課題，そして近未来について，光干渉断層計（OCT）との融合，急展開を示しているAIの活用を含めて，エキスパートの先生方にお話しいただいた．

Summing Up

緑内障の検査芝　大介 1巻69号 , 2025年2月 , pp.21-28

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緑内障における眼圧計に関わる課題は，いかに真の眼圧に近い正確な眼圧測定値を得るかと，測定自体の簡易性・患者負担の軽減とにフォーカスされていた．圧入式眼圧計のSchiotz眼圧計は一定の精度で安定的に眼圧測定ができ，近代的な眼圧計の一里塚である．その後，現在のゴールドスタンダードであるGoldmann圧平式眼圧計が導入されて70年近くを経ている．眼圧測定値に影響する角膜の多様性があることを知りつつも，それを無視して標準的な角膜を意識した測定法が主流であることが1つの問題点であった．角膜厚などの既知のパラメータや，圧平式眼圧計に関わる角膜因子（角膜ヒステリシス）で補正して測定精度を上げる試みが行われたが，確立し広く用いられる補正法はいまだ存在しない．角膜厚の影響を受けにくい眼圧測定原理の眼圧計も開発され，dynamic contour tonometryは臨床の場でも使用されるに至ったが，持続可能な機器ではなかった．

Meeting Report

第35回　日本緑内障学会 1巻69号 , 2025年2月 , pp.29-36

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この度，第35回日本緑内障学会を，対面ではアクリエひめじで2024年9月20日～22日まで，オンデマンド配信は同10月9日～11月8日まで開催いたしました．Maria Francesca Cordeiro教授の招待講演，和氣弘明教授の特別講演，相原一教授の須田記念講演を始め，9つのシンポジウム，4つの教育セミナー，2つの医療スタッフ・レジデントプログラムを恙なく終えることができ安堵しております．また多くの共催セミナーも活況を呈し，器械展示会場もにぎやかで，優秀学術展示賞授賞式後のハッピーアワーにも多数ご参会いただき，ありがとうございました．

New Information of Glaucoma

内視鏡を用いた毛様体光凝固術（グリーンレーザーECP）谷戸　正樹 1巻69号 , 2025年2月 , pp.37-41

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流出路再建術系の低侵襲緑内障手術（MIGS）に加えて，濾過手術系のMIGSも行われるようになった．加えて，種々の薬剤や選択的レーザー線維柱帯形成術の登場により，初期～中期の緑内障に対する治療の選択肢が多彩となっている．進行した緑内障に対しては，トラベクレクトミーに加えてチューブシャント手術を行うことで眼圧のコントロールができる機会が増えている．一方で，限られた症例ではあるが，これらの手術に抵抗性の緑内障も存在する．そのような“難治”緑内障に対して，房水産生抑制による眼圧下降を図る術式である，経強膜的毛様体光凝固術（TSCP）が考慮されてきた．しかしながら，TSCPでは，組織透過性が高い810nmダイオードレーザーを用いた場合でも，眼外から照射されたレーザーエネルギーの3分の2が毛様体色素上皮に至るまでの，虹彩実質や血管などの中間組織に吸収される^1）．そのため，組織破壊が大きく，安全性に問題がある．加えて，治療の予測性にも劣るため，有効な視機能が残存する緑内障への適応は困難である．そのような，難治緑内障に対しても有効性と安全性のバランスが取れた治療法として，グリーンレーザーを光源とする専用カテーテル（MTレーザーファイバカテーテル，ファイバーテック社）を用いた内視鏡的毛様体光凝固（ECP）装置が開発され，2022年から臨床使用できるようになっている（表1）．光源として波長の短い532nmグリーンレーザーを用いているため，海外で承認されているダイオードレーザーECPと比較しても，より選択的な毛様体上皮の凝固が可能であると考えられる．

これからの緑内障診療のために

アドヒアランスの改善第3回（最終回）　トレーシングレポートの活用内藤　知子 1巻69号 , 2025年2月 , pp.42-44

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トレーシングレポート（TR）とは，保険薬局の薬剤師が服薬指導や服薬フォローアップの際に患者から知り得た情報のうち，即時性や緊急性は低いものの「処方医への提供が望ましい」と判断した情報を伝える文書である．本連載の最終回ではチーム医療として，緑内障診療における薬局との連携の重要性に焦点をあて，当院の事例を交えて紹介する．

Doctor Interview My Practice

北里大学医学部眼科学庄司　信行 1巻69号 , 2025年2月 , pp.45-48

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私は新潟大学を1988年に卒業し，同年6月に東京大学眼科に入局しました．指導医は高校の先輩でもある天野史郎先生で，千葉大学卒の津田浩良先生と8月まで一緒に研修を受けました．天野先生は仕事がとにかく正確で早く，いつも15時過ぎには外来が終わり，病棟の業務も定時までには終わっていました．1年目のビッグイベントはmorning conference（MC）での発表で，私は当初，先天性停止性夜盲の症例を三楽病院の岡島修先生から紹介していただき，まとめる予定でした．ところが，似たような症例はMCで出たばかりだとある先生からいわれ，テーマを炭酸脱水酵素阻害薬の全身副作用に変えることになりました．もしこのときテーマが変わっていなかったら，緑内障を専門には選ばなかったかも知れません．

Glaucoma Q&A

Q1：ロービジョン患者さんの診察にはどのような知識，準備が必要でしょうか？／Q2：緑内障診療に必要なロービジョンの知識を教えてください．田辺　直彦 1巻69号 , 2025年2月 , pp.49-53

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ロービジョンとは見え方に何らかの支障がある状態のことをいいます．人間は80％以上の情報を視覚から得ているといわれており，ロービジョンの状態になると，無意識に問題なく行っていた日常生活動作に困難を覚えるようになります．ロービジョンケアとは見え方で困っている患者さんが少しでも生活しやすくなるように，視覚補助具や福祉サービスの活用，日常生活のアドバイスなどで，患者さんの生活の質（QOL）を維持，向上させる手助けをすることを指します．ロービジョンの原因となる眼疾患はさまざまで，眼科的治療で病状が落ち着いていたとしても，持続するみえにくさに患者さんが悩んでいることも少なくはありません．

Glaucoma 私のArchives

仲間とともに夢を追った研究の日々杉山　和久 1巻69号 , 2025年2月 , pp.54-57

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私は1985年に岐阜大学眼科研修医2年目で緑内障研究をスタートして以来，2002年末に金沢大学眼科へ赴任してからも，40年以上にわたり一貫して緑内障研究と診療に従事してきた．私は若き日に，素晴らしい指導者に恵まれ，多くの仲間と一緒に「未来のよりよい緑内障診療を目指して」の研究という夢を追った．新しいことを発見したときの感動と喜び，あるいは目の前の患者を救うための研究が報われたときの喜びは何ものにもかえがたいと思う．この感動の一部を紹介したい．

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目次 1巻69号 , 2025年2月 , pp.8-9

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奥付 1巻69号 , 2025年2月 , pp.60-60

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基本情報

Frontiers in Glaucoma
1巻69号
(2025年2月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-854X メディカルレビュー社

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