Frontiers in Glaucoma 1巻49号 (2015年3月発行)

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目でみるシリーズ　画像でみる緑内障の病態

第4回　OCTを用いて得られる緑内障眼の新たな所見栂野　哲哉 1巻49号 , 2015年3月 , pp.1-7

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「はじめに」OCT（optical coherence tomography）は1990年代初頭に開発され，わずか5年ほどで眼科分野に応用された．その後，我々眼科医の要求に応えるかのように急速な進化を遂げ，現在は幅広い分野で臨床応用されるに至っている．緑内障分野においてもスペクトラルドメインOCT（SD-OCT）によって解像度の高い断層撮影が可能となり，神経線維厚や黄斑部網膜内層厚の定量が日常臨床に用いられるようになった．一方，これらの画像を詳細に観察することによって緑内障性視神経症との関連が示唆される未知の構造変化が生じていることが報告されている．今回は臨床的意義に関しては未解明ではあるものの，緑内障性視神経症の病態に関与すると考えられるいくつかの形態異常について紹介する．「Microcystic macular edema」MME（microcystic macular edema）は黄斑部のOCT画像で確認される多数の境界明瞭，低反射の微小な空隙からなる浮腫状所見であり，中心窩を取り囲む円周状あるいは三日月状に分布する網膜内顆粒層の病的な構造変化である（図１，図２）．

Glaucoma Expert Discussion

緑内障患者さんのアドヒアランス向上を目指して山本　哲也 , 杉山　和久 , 福地　健郎 , 谷原　秀信 1巻49号 , 2015年3月 , pp.15-23

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「アドヒアランス・継続通院の現状」「1．アドヒアランス低下の現状と要因」山本（司会）：ご存知のように緑内障は失明に至る可能性の高い疾患で一生涯にわたる治療を要しますが，2年以上治療された開放隅角緑内障における失明リスクファクターを検討したところ，アドヒアランス不良群が良好群に比べて有意に視野障害の進行が早く，アドヒアランス不良の要因として薬剤の副作用および患者自身の多様な不満が指摘されています．まずは，この点について先生方のご意見をお聞かせください．杉山：アドヒアランスが悪ければ，当然患者さんに対する薬剤の有効濃度が低いわけですから期待された眼圧下降作用が得られず，眼圧が十分にコントロールされないことから視野障害の進行を早めることになります．緑内障の治療は患者さんが点眼して初めて成り立つ治療法ですので，これはまさに緑内障薬物療法における基本的な問題だといえます．点眼を続けても自覚症状の改善が認識できず，むしろ視野障害が徐々に進行することで自覚症状は悪くなりがちなこと，点眼の副作用としてドライアイや角膜上皮障害が惹き起こされ非常に不快感をもたらすことなど，患者さんにとって何も良いことがないように思われる点眼を一生続けるとなると相当な動機付けが必要となります．この動機付けが，アドヒアランスにおいて非常に重要となります．

Green Club 座談会

若手ドクターに緑内障研究の魅力を伝えるには杉山　和久 , 石田　恭子 , 赤木　忠道 , 谷戸　正樹 1巻49号 , 2015年3月 , pp.25-35

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緑内障は，40歳以上の20人に1人が罹患しているといわれる身近な疾患であり，患者数は人口の高齢化に伴い今後も増加することが予想されます．緑内障を研究する医師および専門的な治療を行える医師の必要性はますます高まっていますが，一方で若手ドクターの緑内障に対する興味が薄らいでいるのではないかと危惧する声もあります．緑内障を専門とすることは多くの人の視界を守ることであり，その研究は世界中の患者を救うことにつながる魅力ある分野です．数多くある緑内障研究・診療の魅力について，最もよく知る存在である緑内障の専門医が若手ドクターに伝えていくことが必要なのかもしれません．そこで本日は，緑内障を専門とし，現在は若手ドクターを指導する立場でもある3名の先生にお集まりいただき，緑内障診療を専門とされた理由，研究の面白さや診療のやり甲斐，留学の経験で得たものなど，緑内障の魅力について存分に語っていただきました．

Summing Up

緑内障の病態三木　篤也 1巻49号 , 2015年3月 , pp.36-43

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「はじめに」科学技術革新に伴い，緑内障の病態理解は基礎と臨床の両面で大きく進歩している．基礎面では，遺伝子研究の進歩が著しく，最近のゲノムワイド関連分析（genome wide association studies：GWAS）により数多くの緑内障感受性遺伝子が報告され，緑内障の診断力向上と病態理解の改善に寄与することが期待されている．一方，臨床面においては画像診断機器の進歩が著しく，これまでは死体眼における組織学的研究や動物実験モデルにより，間接的に観察するしかなかった緑内障に特徴的な解剖学的変化を生体眼において観察することが現実のものとなってきている．「緑内障に関与する遺伝子」多くの疫学的研究により，緑内障には家族性があることが報告されている．それに基づき，緑内障の原因遺伝子を探索する研究も数多く行われている．1997年にStoneらによってMyocillin（その当時はTIGRと呼ばれた）遺伝子が報告されて以来，数多くの緑内障の原因遺伝子が報告されてきた．しかし，これまでに報告されたすべての遺伝子を集めても，それらが関与するのは緑内障全体の10%に満たないとされている．

Meeting Report

第25回　日本緑内障学会 1巻49号 , 2015年3月 , pp.45-51

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New Information of Glaucoma

緑内障におけるバイオマーカー谷原　秀信 1巻49号 , 2015年3月 , pp.52-57

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「緑内障とバイオマーカー」「バイオマーカー（biomarker）」とは，一般的な医学領域において，血液・体液，尿などに含まれる生体由来の物質のことであり，生体内の生物学的変化や疾病の有無，進行度を把握するための指標となるものを意味する名称である．眼科領域においても，術前後における全身状態を把握するために，血液や尿の臨床標本を採取し，生化学的検査を行って定量的に計測した各種指標を用いているのは当然のことである．さらに広義のバイオマーカーには，分子遺伝学的手法により解明された遺伝子情報，血液中の自家抗体，あるいは各種の画像解析装置による形態計測も含まれるが，本稿においては，冒頭に記述したような疾病の指標となる生体由来物質，その中でも，特に緑内障の病態と密接な関連があると想定される分子バイオマーカー（molecular biomarker）に焦点を当てて，我々が現在進めている研究プロジェクトの成果を含めて，現時点での意義と今後の展望について解説する．

これからの緑内障診療のために「緑内障と近視」

第1章　はじめに　①緑内障と近視の微妙な関係：現在の論点山本　哲也 1巻49号 , 2015年3月 , pp.58-59

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「はじめに」今回から4回シリーズで，緑内障と近視に関するいくつかの論点を呈示し，専門家に論じていただくことにした．本稿はその序として緑内障と近視の関連を総論的に記述する．緑内障と近視に関しては古くから，近視眼における緑内障診断の困難さや近視眼と非近視眼における緑内障性視野異常の出現パターンの相違などにより一定の関心を呼んできた．それが今日新しい視点からさらに注目を浴びる状況になっている．今日我々の目のあたりにする緑内障と近視の関連についての主な論点は“近視眼における緑内障性視神経症の表現型とそれを踏まえた臨床的対応のあり方”とでもまとめられる従来よりも明確でかつ根源的な命題である．これは現代テクノロジーの進歩，特にSD-OCT, SS-OCTの登場による必然的な動きであり，その場に居合わせている我々はその分だけ幸福であると感じる．

第1章　はじめに　②疫学的見地からみた緑内障と近視新家　眞 1巻49号 , 2015年3月 , pp.60-63

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「はじめに」近視は最もありふれた眼病であり全世界では約15億人が罹患しているとされており，その数は2020年には少なくとも50％は増加すると考えられている1)．さらに重要なことは，病的強度近視は失明に結びつく重要な疾患の一つであり，実際わが国で行われた多治見緑内障疫学調査では，眼単位の失明原因としては，病的近視による後局部病変が第1位であったことは，銘記すべきであろう2)．当然physiologic（intermediate）myopiaでも，未開発地域では視力低下の原因となるし，既開発地域でも，その矯正に要する社会的な経済負担は，コンタクトレンズ，眼鏡，はては屈折矯正手術まで含めて決して無視できる額ではない．近視のもう一つの問題としては，上記の病的強度近視，近視矯正に要する経済的負担のみならず，複数の失明に結びつく重要な眼疾患の，重要なリスク因子であるということである．近視は直接のみならずそのような間接的関与も含めれば，人類最大の失明原因であると言っても過言ではない．本稿では，近視が重要なリスク因子である開放隅角緑内障に視点を絞って，特に疫学的な見地から述べてみたい．

Doctor Interview My Practice

新田耕治先生新田　耕治 1巻49号 , 2015年3月 , pp.64-71

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福井県済生会病院眼科部長の新田耕治先生が緑内障に携わることになったきっかけは，富山医科薬科大学(現：富山大学)眼科に入局して3年目，当時教授の早坂征次先生（現：医療法人里栄会早坂眼科医院院長）の考えにより，医局員全員が専門外来を担当することだという．新田先生は，その頃，懇意にしていた早見宏之先生が専門とする緑内障外来を選び，早見先生ほか，片山寿夫先生（現：片山眼科医院院長），山本修一先生（現：千葉大学眼科教授）の指導を受けた．その3年後の平成9年に福井県済生会病院眼科へ着任．以来，今日までの18年間，新田先生は，前主任部長の齋藤友護先生（現：齋藤眼科院長），現主任部長の棚橋俊郎先生の支援のもと，緑内障を中心に眼科臨床に力を注ぐとともに，金沢大学眼科教授の杉山和久先生の指導のもと緑内障の臨床研究にも取り組んできた．そのような新田先生に，実地診療の実際や心がけていること，臨床研究の動向，今後の展望について伺った．

Glaucoma Q&A

Q1：術後の眼圧経過は良好だったが視野障害は進行した症例／Q2：術後の眼圧経過は不良だったが視野障害は進行しなかった症例丸山　勝彦 1巻49号 , 2015年3月 , pp.72-79

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Q（1）術後の眼圧経過が良好であったにもかかわらず視野障害が進行したのはなぜでしょうか？50歳女性，正常眼圧緑内障．気管支喘息の他に既往症なし．緑内障の家族歴なし．コンタクトレンズ作成時に眼底の異常を指摘され初診．無治療時眼圧は両眼とも19～21mmHg，中心角膜厚は520μm．正常開放隅角で，前眼部，中間透光体に異常なし．初診時の眼底写真を図１に示す．プロスタグランジン関連薬の点眼を開始し，炭酸脱水酵素阻害点眼薬を追加して最終的に眼圧は16～18mmHgとなった．この時点でのOCT（optical coherence tomography）黄斑部網膜内層厚解析の結果を図２に，初診時からの視野検査結果を図３に示す．患者には「右眼は中心視野障害が強く，視野障害も進行している」と説明し，同意を得た上で線維柱帯切除術を行った．術後，右眼の眼圧は8～12mmHgとなり，視力は術前と変わらず白内障の発生もなかった．また，眼底の緑内障性所見にも変わりはなかった．しかし，術後も視野障害の悪化は止まらず（図４），患者の不安を助長させてしまった．

Glaucoma 私のArchives

小児緑内障診療に携わって根木　昭 1巻49号 , 2015年3月 , pp.80-84

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「はじめに」“Archives”とは辞書によると公的・歴史的文書あるいはその保管所ということである．それにふさわしい業績を持ち合わせていない小生が執筆するのもおこがましいが，“私のArchives”ということで個人的，私小説的な文章を書くことでご容赦いただきたいと思う．題材は小生が眼科診療に携わったなかでも思い入れのある小児緑内障を取り上げる．「小児緑内障との出会い」小児緑内障とのかかわりは，天理よろづ相談所病院に副部長として赴任してからである．当時，眼科部長は永田誠先生であり，まさに門前市をなすという凄まじい病院であった．外来患者が多いため，眼科受付は8時から8時半までしか受け付けなかった．受診までに数日かかることも稀ではなかった．外来診療と手術に明け暮れるなか，週に1回永田先生のシュライバー（筆記係）につくことが私の最上の楽しみであった．側視鏡を通して眼底や隅角を永田先生と同時に観察し，先生と私の判断の違いを知ることで診る目を鍛えることができた．私が眼科医になれたのは永田先生に出会い，シュライバーをさせていただいたことにあると思っている．

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目次 1巻49号 , 2015年3月 , pp.10-11

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奥付 1巻49号 , 2015年3月 , pp.88-88

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基本情報

Frontiers in Glaucoma
1巻49号
(2015年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1345-854X メディカルレビュー社

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