日本看護医療学会雑誌 16巻2号 (2014年12月発行)

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総説

ストレスによるうつ病─神経生物学的病因と非薬物療法食見　忠弘 16巻2号 , 2014年12月 , pp.1-5

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要旨

　ストレスを繰返し受け、かつストレスが持続すると生体はストレスに対する適応力を失いやすく、ストレスの多い生活環境に置かれている人ほどうつ病になりやすい。ストレスに対する生体の適応力の破綻は視床下部─下垂体─副腎系の持続的な活性化や脳内での炎症性サイトカインの産生、神経の生存・成長・分化に必要とされる脳由来神経栄養因子の減少をもたらす。これらの事象はうつ病の発症と関連性をもっている。運動を取り入れること、適度に屋外の光を浴びること、ある種の食べ物の摂取などはストレスによるうつ病の非薬物療法として有用である。本稿は最近の論文をもとにこれらを概説した。

多変量解析に基づく脳卒中要介護者の介護者における心理的負担に関連する要因についての文献検討池西　和哉 16巻2号 , 2014年12月 , pp.6-14

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Ⅰ．緒言

　高齢社会の進展と共に要介護認定者数は増加し2000年は218万人だったのが、2012年では487万人に上っている（厚生労働省，2012）。その要介護認定者の疾患の中で最も多いのが脳卒中である。本論文では脳卒中に焦点をあてて文献検討を行う。その理由は、脳卒中は要介護認定の原因疾患の中で最も多く、介護者の負担が大きいからである。先行研究においても、麻痺や高次脳機能障害など脳卒中の後遺症がある場合、在宅で介護をする人の負担は大きいことが報告されている（Berg，2005；Bugge，1999；Choi-Kwon，2005；Francisco，2009；黒田，2003；McCullagh，2005；Tooth，2005；安田，2011）。さらには介護者への負担との関連要因を文献検討したものもある（Han，1999；米花，2003；東島，2004）。

　Han（1999）は脳卒中を患った人の介護者のうつ状態に関連する要因をまとめ、介護者の年齢と健康状態、要介護者の日常生活動作（Activitiesof Daily Living：以下ADLとする）と精神状態が関連するとした。米花（2003）は脳卒中には限定していないが、介護者の介護負担に関連する要因をまとめた。その結果、介護者の健康状態と要介護者の精神状態とADLが関連するとした。東島（2004）は脳血管障害者の介護者の生活の質（Quality of Life：以下QOLとする）に関する研究の現状を明らかにするために文献検討をし、介護者の負担とQOLに関しては要介護者のADLと不安・記憶等が、介護者側の要因として健康度や年齢が影響するとした。しかし、統計的に有意な要因についてまとめた結果ではない。

オリジナル・アーティクル

助産実践を記録する判断理由や状況に関する探索研究山崎　智里 16巻2号 , 2014年12月 , pp.15-22

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要旨

　目的：本研究では、分娩担当の助産師が何を記録する、またはしないのか、その判断理由や記録するに至った状況を探ることを目的とした。

　方法：対象者は、正常分娩介助を担当した助産師11名である。データ収集は、担当した産婦の分娩第1期から第4期までの助産実践の内容のうち何を記録に残し、何は記録しないか、その記録の要否を決めさせる理由と実践場面や状況等について半構成的面接法を行った。そして、Berelsonの内容分析の方法に基づき分析を行った。

　結果：実践内容を記録する理由や状況は【助産師の役割・責務遂行】【実践結果に対する満足度やインパクト】等の6カテゴリに集約された。実践内容を記録しない理由・状況は、【他の助産師との認識の共通性】【同時に行われた複数の実践内容】等の3カテゴリに集約された。

　結論：助産師が記録に残した理由・状況では、ケアや処置等の対象に変化や効果がみられた実践等であった。逆に実践しても記録しなかったのは、助産師間で当然と考える実践内容、一つのケア等に副次的に生じた実践であった。

短報

The Relationship between Self-efficacy prior to the Practicum of Adult Nursing for Chronic Illness and the Grades Received for the Practicum KONDO　Akiko , HORII　Naoko , MIWA　Miki , ADACHI　Harue 16巻2号 , 2014年12月 , pp.23-28

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Abstract

　This study investigated the relationship between self-efficacy immediately before adult nursing for chronic illness practicum and the grades received in the practicum. The subjects included 167 nursing students who completed the practicum between April 2012 and February 2013 at a university. Self-efficacy was measured with the General Self-efficacy Scale and the Self-efficacy Scale for Nursing Students during Clinical Training. The relationship between self-efficacy and the grades of the practicum was statistically analyzed after adjusting for assumed confounding variables.

　The data from 123 students without missing variables were analyzed. There were no significant relationships between self-efficacy scales and the grade point average of the previous term or the completion of a practicum in any other area. There were no significant associations between the self-efficacy scales and grades received in the practicum. Although the students had completed practicums in other areas, their experiences were not necessarily associated with their confidence in the next practicum.

資料

排泄障害のある在宅要介護高齢者に対する看護介入行動の実態と自然排泄移行の可能性に関する調査田中　悠美 , 渡邉　順子 , 篠崎　惠美子 16巻2号 , 2014年12月 , pp.29-39

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抄録

　目的：排泄障害のある在宅要介護高齢者の排泄状況と訪問看護師が実施している排泄に関する看護介入行動の実態、自然排泄移行の可能性について調査をする。

　方法：対象は訪問看護師が選定した在宅要介護高齢者とし、訪問看護師に自記式質問紙調査を行った。分析対象は191人とした。

　結果：在宅要介護高齢者は尿意なし70.7％、便意なし59.7％、尿失禁・便秘73.3％、便失禁34.6％、おむつ使用86.4％、摘便実施71.2％であった。介護者は配偶者45.5％で、排泄援助の困難は子よりも有意に高かった。排尿の看護介入行動は陰部洗浄93.7％、排便は腸音モニター94.2％が最多であった。訪問看護師が自然排泄移行可能と判断したのは、排便59.7％、排尿29.3％、排尿・排便共26.7％であり、尿意・便意がある、日常生活自立度が高い、トイレ使用が有意に多かった。

　結論：排泄障害のある在宅要介護高齢者の約3割については、尿意・便意があり、日常生活自立度が高く、トイレ使用の場合に自然排泄への移行が可能である。特に排便は排尿よりその可能性が高い。

がん患者を対象とした全人的苦痛に対するタクティールケアの効果渡邊　美保 , 福田　和美 16巻2号 , 2014年12月 , pp.40-48

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要旨

　本研究は、がん患者を対象にタクティールケアを行い、対象者の語りからタクティールケアの全人的苦痛緩和への効果を明らかにすることを目的とした。対象者は、がんの告知が行われており、心身の状態が安定している患者5名を対象に半構成的面接を行い、質的帰納的に分析した。その結果、タクティールケアそのものの効果【日常を取り戻す感覚】、【安らぎの獲得】とタクティールケアによってもたらされた患者の思いや気持ちの表出という副効果【病気体験の自己開示】、【肯定的な感情】、【一縷の望み】の5つのカテゴリーが抽出された。がん患者にとってタクティールケアは、疼痛などの身体的苦痛そのものの緩和というより、タクティールケアによる心地よい感覚の提供、対象者が抱いている様々な思いの表出、自己開示など社会的・心理的・霊的苦痛に効果があることが見出された。

日本多施設共同コホート研究に参加した家族介護者における運動習慣とストレスの関連森　祥子 , 徳永　嶺 , 玉腰　浩司 , 森田　えみ , 内藤　真理子 , 若井　建志 , 近藤　高明 , 岡村　雪子 , 星野　純子 , 清水　律子 , 榊原　久孝 , 堀　容子 16巻2号 , 2014年12月 , pp.49-59

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要旨

　目的：家族介護者の運動習慣とストレスとの関連を非介護者との対比から明らかにする。

　方法：日本多施設共同コホート研究大幸研究に参加した家族介護者183名と、性別・年齢をマッチングした非介護者549名を対象とし、自記式質問紙を用いてストレスと運動習慣について測定した。ストレス測定には、ストレス自覚及び精神健康度尺度GHQ12を用い、運動習慣については余暇時間の運動状況を身体活動の強度と時間から算出するエクササイズに換算し測定した。

　結果・考察：両群の比較から、ストレス自覚は介護者群で割合が高く有意差が見られた（P＜0.001）がGHQでは有意差は見られなかった。また、運動状況の比較においても有意差は見られなかった。ストレスと運動習慣の関連では、非介護者群で有意差が見られたが（P＝0.002）、介護者群では見られなかった。家族介護者と非介護者とでは、運動習慣とストレスとの関係が異なることが推測された。

看護師の身体拘束解除の判断内容と課題山幡　朗子 , 春田　佳代 , 伊藤　眞由美 , 城　憲秀 , 榎原　毅 , 久保　智英 , 鈴村　初子 16巻2号 , 2014年12月 , pp.60-66

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要旨

　目的：本研究は、身体拘束解除推進に向けて一般病院に勤務する看護師の身体拘束解除判断の内容を調査し、看護師が実施している身体拘束解除の課題を明らかにすることを目的とした。

　方法：2010年8〜10月に東海4県の一般病院36施設に勤務する看護師6,217名を対象に自記式質問紙調査を郵送法にて実施した。

　結果：2,858名の有効回答から、身体拘束解除の判断について因子分析を行った結果、『患者の精神状態の安定』『患者の動作の安定』『組織による判断』の3因子が抽出された。また、『患者の精神状態の安定』と『患者の動作の安定』の因子間相関が高かった（r＝.62）。

　結論：一般病院に勤務する看護師は、患者の精神状態と動作の安定を観察し、両者を総合的にアセスメントし身体拘束の解除の判断を行っていることが示唆された。

第16回日本看護医療学会学術集会　会長講演

看護の質向上をめざして—ゴキゲン力をつけよう任　和子 16巻2号 , 2014年12月 , pp.68-70

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1．閉塞感のある職場の状況を打破する

　「今日より明日はよりよい看護をしたい」。誰もがそう思いながらも、それを日々実践し、実感するのは簡単なことではない。慢性的な看護師不足、患者の高齢化、医療の高度化、在院日数短縮などさまざまな要因によって引き起こされる繁忙感が現場に蔓延している。看護の仕事が好きだったが、経験を積むにつれ、日々の業務から疲弊感が増し、素直に好きと言えなくなる、そんな自分がいやになって、職場を立ち去る中堅看護師もいる。看護管理者は問題を十分認識していながら、打つ手がない状況に無力感を感じる。繁忙感・疲弊感・無力感の蔓延した職場には、閉塞感が生じる。このような閉塞感のある職場の状況を打破するにはどうすればよいだろうか。

　職場の閉塞感を解消する原動力は、チーム一人ひとりの力であり、チームの一員である自分自身が打ち破ることが早道である。人を変えるよりも自分が変わる方が容易だからである。

第16回日本看護医療学会学術集会　特別講演

理系的仕事術と時間管理の戦略鎌田　浩毅 16巻2号 , 2014年12月 , pp.71-72

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　私の専門は地球科学であり、京大の教授職について17年ほどになる。いかに知的生産を効率的に行うが毎日の勝負なのだが、この中には看護医療に従事する方々にも役立つ「理系的仕事術」がある。私の仕事術の目的は、なるべくムダな苦労をせずに仕事をこなして、良い結果を期限内に出すことである。時間管理の戦略に基づく仕事術と言ってもよい。

　学生や市民の方々に「科学者の仕事術の特徴は何ですか？」と聞かれると、私は「棚上げ法です」と答える。たとえば、何かを調べていて分からないときに、一時的に棚上げにして先へ進むことを言う。ここで重要なことは、ある時間をかけて進まなければ、それ以上は拘泥しないということだ。困難に直面したときの「見切り発車」がそのポイントである。先へ進んでみると、実にあっさり解決したりする。全体像が見えてくると、別の解決法が見つかることもあるからだ。

第16回日本看護医療学会学術集会　シンポジウム

「現場を変えるみんなのリーダーシップ」：EBP 実行をとおした現場の変革とリーダーシップ／地域包括ケアを実現するために—どう生きたいかを支える・つなぐ／公募校長としてのリーダーシップ—『ヨソ者』だからできる学校経営松岡　千代 , 宇都宮　宏子 , 山口　照美 16巻2号 , 2014年12月 , pp.73-77

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シンポジウムテーマ「現場を変えるみんなのリーダーシップ」

座長　桑原　安江（京都市立病院副院長・看護部長）

基本情報

日本看護医療学会雑誌
16巻2号
(2014年12月発行)

電子版ISSN：2760-2079 印刷版ISSN：1345-2606 日本看護医療学会

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