日本腎不全看護学会誌 8巻2号 (2006年11月発行)

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【原著】

血液透析治療中患者の生活の様相鈴木　美津枝 , 阿部　暢子 , 奥田　生久恵 , 立花　絵里 , 村角　直子 , 稲垣　美智子 , 桝田　洋子 8巻2号 , 2006年11月 , pp.58-64

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　本研究は，辛さ，自己コントロール，ソーシャルサポートの3つの視点から血液透析患者の生活を明らかにすることを目的とした．14名の血液透析患者を対象とし，半構成的面接でデータ収集を行った．分析は，ストラウスとコービンらによるグラウンデット・セオリー・アプローチを参考に質的・帰納的に行った．その結果，血液透析患者の生活の様相は，すでに知見が得られている【辛さ】，【自己コントロール】，【ソーシャルサポート】と，新たに【セルフサポート】，【過去の経験が現在につながる影響】が見出された．血液透析患者は，【ソーシャルサポート】，【セルフサポート】，【過去の経験が現在につながる影響】を用いて，【辛さ】，【自己コントロール】に対応し対処していた．【辛さ】では〈現在も持続する病気との格闘〉が新たに見出され，【ソーシャルサポート】では〈生活を楽しく送ることを手助けしてくれる人の存在〉が見出された．【セルフサポート】は，「血液透析治療を継続していくために，自分のなかにある力に気づき，自己支援として用いること」と意味づけられた．また，【過去の経験が現在につながる影響】は，「時間軸をもち，過去の経験の良し悪しにかかわらず，現在に影響を与えていること」と意味づけられた．これらの5つの分類は血液透析患者の生活のなかで重要なものとして位置づけられ，ケアへの活用の可能性が示唆された．

【研究報告】

糖尿病性腎症透析患者における考案した炭酸泉浴剤足浴の継続性，セルフケアに関する検証川端　京子 8巻2号 , 2006年11月 , pp.65-70

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Ⅰ．はじめに

　現在，わが国の慢性透析患者数は約21万人以上で，そのうち糖尿病性腎症による透析患者は4割を占め，年々増加している¹⁾．さらに，糖尿病性腎症の透析患者は血糖不良や腎不全のカルシウム代謝異常による動脈硬化の進行，透析除水による末梢血管収縮で下肢の虚血をきたしやすく，急速に下肢潰瘍や壊疽を増悪しやすいといわれ，実際下肢切断に至る症例も多い^2～4)．このように，下肢末梢循環への影響は微小循環障害をもたらし，下肢の皮膚毛細血管の血流量低下が下腿潰瘍や壊疽の進行要因の1つと考えられている^5,6)．

　糖尿病性腎症透析患者の下肢壊疽を予防するためには，血糖や感染管理とともに，下肢末梢循環を改善する必要がある．そして現在，末梢循環障害の治療における非侵襲的な方法の1つとして高濃度人工炭酸泉装置（以下，人工炭酸泉装置と略す）を用いた炭酸泉足浴が行われ，有効性が報告されている⁷⁾．この人工炭酸泉装置は，湯内に人工的に炭酸ガス1,000ppm以上を含有することを可能とする⁸⁾．そして，この炭酸ガスが経皮的に吸収されると，末梢血管拡張，皮膚血流量が増加し⁹⁾，それにより皮膚微小循環改善効果が見込まれると考える．しかし，患者がこの装置を使用する場合，一般に人工炭酸泉装置を使用する透析施設やリハビリ施設に通院するか，あるいは患者自身が150万円の装置を購入する必要がある．さらに装置に付属する二酸化炭素ボンベ交換や装置の定期的なメンテナンスをする必要があり，経済的，物理的な負担をもたらす．

　もし，炭酸入浴剤が人工的に高濃度炭酸泉産生を可能とするなら，人工炭酸泉装置と同等に下肢の皮膚微小循環改善効果をもたらし，患者自身が安価で簡便にセルフケアを可能とする「糖尿病性腎症透析患者の下肢潰瘍・壊疽の予防ケア」につながるのではないかと考えた．そして，湯温，量，炭酸入浴剤の量を調整し，実験した結果，考案した炭酸入浴剤を用いた高濃度炭酸泉足浴は，皮膚血流量増加に有効な炭酸ガス濃度を含有する知見を得た¹⁰⁾．

　次に，この検証に基づき，糖尿病性腎症透析患者の下肢潰瘍・壊疽の予防ケア開発のために，以下の2つの研究段階に分けて実験研究を行った．

　第1の研究段階では，炭酸入浴剤を用いて考案した高濃度炭酸泉足浴（以下，炭酸泉浴剤足浴と略す）は下肢皮膚血流量を増大すること，また，循環動態への影響がなく，安全な方法であるかを検証するために，糖尿病性腎症透析患者11名全員に3種類の足浴，すなわち炭酸泉浴剤足浴，人工炭酸泉装置の足浴（以下，装置足浴と略す），湯のみの足浴（以下，湯足浴と略す）を実施しながら，下肢皮膚血流量を定量的に測定し，比較した．この結果，炭酸泉浴剤足浴は装置足浴と比べて同等に下肢皮膚血流量が増加することを示し，皮膚微小循環改善効果による下腿潰瘍や壊疽予防ケアにつながる可能性が示唆された¹¹⁾．

　そこで本研究では，第2の研究段階として，炭酸泉浴剤足浴は糖尿病性腎症透析患者が簡便に，継続的にセルフケアできる方法であるかを検証することとした．このことは，糖尿病性腎症透析患者に炭酸泉浴剤足浴を家で約1か月間実施することを依頼し，患者がセルフケアとして毎日，継続実施可能な方法であるかを検証することで，炭酸泉により下肢の皮膚微小循環を改善し，下肢壊疽予防ケアにつながると考えたからである．

【調査報告】

透析患者の現在歯数など口腔状態の実態調査立石　鈴江 , 横内　雄子 , 内田　佐喜子 8巻2号 , 2006年11月 , pp.71-74

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Ⅰ．はじめに

　一般的に高齢者は，現在歯数が減少し，咀嚼・嚥下・消化吸収機能が低下しているうえに，さらなる歯の喪失は咀嚼能力を低下させ，栄養状態の悪化をもたらすといわれている．透析患者には，高齢者，長期透析による合併症を有する患者，糖尿病患者が多いため，一般に比べ免疫力・予備力が低下しており，栄養状態の低下は全身状態の悪化につながる可能性がある．

　また，透析患者は唾液分泌の低下や末梢神経障害により，口腔内合併症のむし歯や歯周病に罹患しやすい．高齢化や長期透析の合併症のため手や足が不自由となり，正しい歯磨きや早期に歯科受診することが難しい患者が増加してきている．そこで，透析患者の現在歯数など口腔状態を実態調査し，今後の援助のありかたを考えるために本研究に取り組んだので報告する．

【実践報告】

1．透析室における結核菌曝露事態発生時の後ろ向き研究―院内感染対策上の発生時の対応を中心に岩永　喜久子 8巻2号 , 2006年11月 , pp.75-80

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緒言

　結核は一時減少していたにもかかわらず¹⁾，1997年に38年ぶりに増加に転じ，1999年には「結核緊急事態宣言」が発せられた．現在，わが国最大の感染症として蔓延し¹⁾，学校²⁾や医療施設などにおいて集団感染をおこし，再興感染症として問題となっている³⁾．わが国で新たに発生する結核患者4万人の約80％が医療機関で発見され，集団発生の場所も同じように医療機関であった⁴⁾．排菌者は診断が確定するまで誰にも気づかれず，結核菌を周囲に飛散させている可能性があるとされている⁵⁾．そのため，院内感染における感染者の80％が看護職などで占められている⁵⁾ことや，感染源を患者とした看護師の発病や死亡例⁶⁾なども報告され，職業感染として懸念されている．

　一方，わが国における透析は，閉鎖された一室の透析室に約10～50名の患者を収容し，一斉に行われている．今日，結核患者に対する空気感染予防策は遵守され，感染の問題はなく透析が行われているところである．しかし，ひとたび肺結核である透析患者に結核と診断されないまま透析が行われた場合には，結核の集団発生へとつながる危険性が高い．そして，わが国における2004年の透析導入患者の死亡原因は，感染症が23.6％と最も多く，なかでも高齢透析患者の結核は増加している⁷⁾．本研究実施施設と関連病院においても，60歳代～70歳代の高齢者に増加がみられた⁸⁾．

2．シャント観察に音響記録を取り入れて―家族への指導方法の検討高橋　京子 , 前田　明美 , 富樫　たつ子 8巻2号 , 2006年11月 , pp.81-83

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Ⅰ．はじめに

　透析患者の命綱であるシャントを良好な状態で保つためには，毎回の透析前後にシャント観察を行い，異常の早期発見に努めることが重要といわれている．医療者だけでなく，患者自身の日常のシャント管理も重要となる．なかでも聴診器でシャント音の確認をすることは，簡単な方法なので指導に取り入れている．しかし，音のとらえ方は個人の感覚の違いがあり，客観性に乏しく，表現することが難しい．そこで，シャント情報を音響記録にすることで，音そのものを情報として伝えることができることから，当院では2004年からシャント音を音響で記録し，スタッフ・患者指導に活用している．しかし，透析患者の高齢化や合併症により，日常管理の指導にも家族の協力が必要となってきている．そこで今回，家族に日常のシャント管理に関する具体的な観察方法や音響を利用した指導方法を実施し，その有効性を検討したので報告する．

3．クリニックにおける透析後離床に関するケアの標準化の検討―透析後の起立性低血圧調査を通して山本　育子 , 白井　久美子 , 大坪　みはる 8巻2号 , 2006年11月 , pp.84-88

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はじめに

　当院では，以前より全患者に対して透析後の臥位，座位の血圧を測定し，血圧値と患者の自覚症状の有無などを一定の指標とし，個々の患者に対策を講じてきた．しかし，患者の高齢化や糖尿病性腎症（DM）の急増に伴い，透析後の起立性低血圧を合併する患者は増え続けている．透析終了時の多忙な時間帯において，いかに的確な離床判断をするか，安全な帰宅を保障するためのケアはどうするのか，基準の見直しが必要と考えられた．そこで，第1回目の透析後血圧変化調査から得られた血圧低下40mmHg以上の患者14名を対象に，現在の離床の現状と血圧変化について調査し，離床判断を含めたケアの標準化について検討した．

4．看護師の受け持ち意識を変化させる要因―看護師の意識調査から笹井　妃加 , 山本　貴世 , 早川　幸子 , 千葉　志津子 8巻2号 , 2006年11月 , pp.89-93

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はじめに

　透析看護は，日常生活全般をとらえ，個別的で継続した看護が必要である．当院の看護方式は，日々のケアはチームナーシングであり，長期的な継続ケアは受け持ち制（プライマリーナーシング）である．しかし，受け持ち看護師の役割が果たせていないのが現状であり，役割を果たさない看護師がいても他のスタッフで補うことができていた．

　2002年，当院では透析室の適正人員の見直し（表 1 ，2 ，3）があり，看護師1人あたりの受け持ち患者数が約5～6人から8～10人に増え，現状のままでは看護ケアの質が低くなることは必至であった．そこで，受け持ち看護師として必要な主体性・自律性を引き出すことが看護ケアの質を維持することにつながると考え，業務を見直し，受け持ち制の問題点に取り組んだ．結果，看護師の責任や満足感が高まり，ケアが保持できた．

　今回，スタッフの意識を変化させた要因を明らかにすることがモチベーションの保持に役立つと考え，本研究に取り組んだので報告する．

5．外来血液透析患者の栄養評価―NSTリンクナースとしてのかかわり松木　理浩 , 浦田　千賀子 , 高野　悦子 8巻2号 , 2006年11月 , pp.94-96

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Ⅰ．はじめに

　栄養管理はすべての疾患治療に共通する最も基本的な医療である．適切な栄養管理がなされずには，いかなる治療法もその効力を失い，大きなリスクとなる．当院では平成16年9月より栄養サポートチーム（NST）が発足し，入院患者の栄養状態の把握・改善を行うようになった．当科は外来部門であるが，透析患者においても栄養管理の必要性が出てきたため，NSTリンクナースが配置された．

　NSTリンクナースの役割は，栄養状態を把握し，合併症の予防，早期発見や，栄養指導に大きく関与することである．患者の栄養状態を良好に保ち，QOLの向上のために栄養評価を行い，継続していかなければならない．透析療法において，食事療法は特殊な制限があるため，低栄養状態に陥りやすい危険性をもっている．以前，当科において外来血液透析患者の身体測定や血液検査をもとに栄養評価を行った結果，対象患者の54.8％が低栄養と評価され，栄養管理の難しさがわかった．しかし，その後，定期的に栄養評価を継続することはできなかった．そこでNSTリンクナースが配置されたことを期に再度栄養評価を行い，NSTリンクナースの役割について検討したことを報告する．

6．症例を通してフットケアを考える板東　賀名 8巻2号 , 2006年11月 , pp.97-102

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　はじめに

　近年，糖尿病性腎症による患者数が著しく増加しており，透析看護におけるフットケアの重要性がますます注目されている．A病院では，2003年4月から，独自に作成したフットチェックシートで経過を観察し，患者指導に役立て，セルフケアをすすめている．また，A病院の褥瘡対策委員会作成のマニュアルに沿って，処置が連携できるように検討会も行っている．しかし，試行錯誤しているのが現状である．赤塚らは「足病変を起こさせない，進展させないことを重要なフットケアのテーマとして位置づけた」¹⁾と述べている．そこで，A病院の足病変症例の経過と，足だけではなく手指に潰瘍を形成された症例の経過を振り返り，現在のフットケアのあり方についての問題点を探る必要性を感じた．

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第10回日本腎不全看護学会学術集会・総会のお知らせ 8巻2号 , 2006年11月 , pp.103

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日本腎不全看護学会会則 8巻2号 , 2006年11月 , pp.104-106

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日本腎不全看護学会入会のご案内 8巻2号 , 2006年11月 , pp.107-110

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日本腎不全看護学会正会員（都道府県別）入会状況および透析療法指導看護師（DLN）全国分布 8巻2号 , 2006年11月 , pp.111

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日本腎不全看護学会誌投稿規定 8巻2号 , 2006年11月 , pp.112

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日本腎不全看護学会の研究に関する倫理的配慮 8巻2号 , 2006年11月 , pp.113

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日本腎不全看護学会第3期評議員名簿 8巻2号 , 2006年11月 , pp.114

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日本腎不全看護学会賛助会員 8巻2号 , 2006年11月 , pp.115

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編集委員／査読者 8巻2号 , 2006年11月 , pp.116

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編集後記 8巻2号 , 2006年11月 , pp.117

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基本情報

日本腎不全看護学会誌
8巻2号
(2006年11月発行)

電子版ISSN：2758-8203 印刷版ISSN：1344-7327 日本腎不全看護学会

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