日本腎不全看護学会誌 20巻1号 (2018年4月発行)

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第20回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【会長講演】

寄り添い，支え合う腎不全看護を未来へつなぐ—ライフ・キャリアの虹を描いて遠藤　ミネ子 20巻1号 , 2018年4月 , pp.4-9

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第20回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【特別講演】

1. 看護の現場を科学する—裏づけられた看護は患者を支える武田　利明 20巻1号 , 2018年4月 , pp.10-17

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2. 腎不全看護の実践知をつなぐ正木　治恵 20巻1号 , 2018年4月 , pp.18-20

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3. 人が想像できることは必ず実現できる—携帯型透析装置への挑戦荏原　充宏 20巻1号 , 2018年4月 , pp.21-25

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I．はじめに

　「さぁーさぁーお立ち会い」で始まる筑波山名物ガマの油の口上．もともとは，大坂の陣に徳川方として従軍した筑波山中禅寺の住職が持参した陣中薬に由来するという言い伝えもあるが，このように“塗ったり”“貼ったり”するだけで怪我や病気が治る薬はとても魅力的である．しかし，残念ながら現在のバイオ医薬品の開発は複雑化をきわめており，さらに医療機器も高度なインフラに依存しているものが多い．そしてインフラに依存しすぎたがゆえに陥ってしまった現代の医療の落とし穴も目を背けられない課題として山積している．

　たとえば，血液透析治療はテクノロジー面からいえばすでに完成されたものととらえられがちだが，患者の立場に立った場合，果たしてそうなのだろうか．

　2015年9月10日，台風18号の通過に伴う記録的な大雨によって茨城県を含む北関東では河川の堤防決壊が起きた．鬼怒川の決壊による大水害に見舞われた茨城県常総市では，停電・断水によって医療体制が危機的な状態に陥った．ましてや東日本大震災や阪神淡路大震災のような規模ではどうだろうか．震災や豪雪などが起きるたびに患者の集団疎開や仮設住宅での切実な様子がニュースなどで流され，あらためてわが国の医療が高度なインフラなしでは成り立たない事実を目のあたりにする．

　ましてや途上国などの低インフラ地域ではどうだろうか．世界保健機関（WHO）によると，世界70億人のうちおよそ50億人もの人々が1日2ドル未満で生活しており，そのほとんどがアフリカやインドなどの開発途上国で暮らしている．その貧困さが原因で，下痢や肺炎など適切な治療・診断さえ受ければ助かるような病気によって，多くの子どもたちが命を落としている．5歳未満の子どもの死亡率は1990〜2000年にかけて大幅に減少したが（世界全体では11％減），それでもなお，毎年1,000万人以上が5歳まで生きられずに死亡している（本木他，2005）．

　こうした現状のもと，2000年に開催された国連ミレニアムサミットにおいて，21世紀の国際社会の目標として「ミレニアム開発目標（Millennium Development Goals：MDGs）」が掲げられた．その主な目標を表1に示す．

　2015年までに8つの目標と，18のターゲット，48の指標の実現を目指すという公約がなされていた（The United Nations, 2011）．この表が示すように，貧困層の多い開発途上国などでは，衛生管理に加え早期に適切な治療を施すことが大変重要となってくる．その際，用いられるテクノロジーが，それぞれの地域でアクセス可能かどうかということを第1に考慮しなければならない．あらためて21世紀の医療は，いつでも，どこでも，誰でも受けられる医療の実現であることが望まれる（荏原，2012）．

第20回日本腎不全看護学会・学術集会記録　【教育講演】

1. 岩手県災害時透析ネットワーク—東日本大震災の教訓は活かされているか大森　聡 20巻1号 , 2018年4月 , pp.26-32

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2. 透析患者・家族を支える地域医療政金　生人 , 武田　奈穂 , 相澤　裕 20巻1号 , 2018年4月 , pp.33-38

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I．はじめに

　2013年，厚生労働省は増加する高齢者人口とそれに伴う医療福祉予算の増大を重大な問題と認識し，地域包括ケアシステムの構築を提案した（厚生労働省，2013）（図1）．団塊の世代が75歳以上となる2025年を目途に，重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう，住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供されるシステムである．

　透析医療において，患者の高齢化とさまざまな疾患の併発病態により医療ニードが高度化，多様化している．認知症透析患者の増加，透析治療の差し控えや看取りの問題も，臨床現場を悩ます喫緊の課題である（日本透析医学会，2014）．施設血液透析への通院サポートの問題も非常に重要であり，透析医療こそ地域包括ケアシステムのモデル事業として先行整備をしてもよいぐらいである．住み慣れた地域の人々の支援を受けながら自らの人生を全うするのは理想的な姿であるが，現実的には多くのチャレンジが必要である．特に昨今の社会の透析医療に対する厳しい視線は，（誤解や中傷も含まれているのだが）透析医療の抱える問題点の一端を社会が敏感に感じ取っていることの証左である．そしてそれは透析医療だけでなく，多くの慢性疾患をどのように地域で最期まで見届けるのか，ケアするのかということに対する一般市民の潜在的な恐れのように思われる．

　本稿では，2017年11月に盛岡市で開催された第20回日本腎不全看護学会で発表した内容を再考し，これまでの筆者の30年間の慢性腎不全医療の経験から，透析医療における地域包括ケアの成熟のために，必要ないくつかのポイントについて考察する．