精神看護 6巻3号 (2003年5月発行)

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特集　精神療法が知りたい

―特集にあたって―精神療法と看護との重なりとは磯田　雄二郎 6巻3号 , 2003年5月 , pp.14-19

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なぜいま，精神療法なのか

　本誌において「精神療法」を取り上げるという企画が編集者のほうから持ちかけられたとき，「どうしていまさら」というのが正直な感想であった。というのも「精神療法」の発展の過程において欧米にあっては，看護昔の果たした役割が大きいものがあったからである。そのことは，たとえばセシュエー^★1（1971）やシュヴィング^★2（1966）の業績としてわが国でも紹介されてよく知られている。

　実際，看護という名のもとに，日常的な人院患者集団の管理を任せられる看護者にとって，精神療法は大きな魅力と手こたえを感じさせるものであったはずである。しかしながら，病棟管理という観点からすると，精神療法は一転して「患者を不安定にするとんでもないものである」ということにもなりかねない。それは精神療法に対する誤解ではあるが，しかし精神療法を受けはじめた患者が不安定になったり，自己主張が強くなって，病棟管理に困難をきたすような場合もあることは否定しきれないことである。

精神療法の世界のダイナミズムとおもしろさ

①精神分析―病んでいることの意味と生き方との関連性を明らかにして病気を見直す妙木　浩之 6巻3号 , 2003年5月 , pp.20-23

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心の病の原因を，生き方のなかに位置付ける方法論

　精神分析は，心の病の無意識的な原因や理由を発見して，それをその病んでいる人の生き方のなかで位置付ける方法論です。つまり病んでいる（あるいは問題を抱えている）ことの意味とその人の生き方との関連性を明らかにして，患者さんの心，その全体性のなかで病気を見直す作業をすることです。技法としては自由連想法を中心に発展してきました。

　この技法は患者さんの人生を見直すことを含むので，長期間にわたることが多いのです。近年では，認知療法やその他特殊な心理療法が竹の子のように登場してきましたし，精神医学そのものが生物学的なものに傾斜しているので，「安い，うまい，早い」が精神療法の費用便益的，効率的な発想からみると，やや古典的な技法の感があります。

②森田療法―病との共存を通して人生の回復を目指す北西　憲二 6巻3号 , 2003年5月 , pp.24-28

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森田療法とは回復の学

　現代は精神医学バブルの時代です。精神医学，あるいは精神医療がある意味では過剰に期待され，犯罪，不登校，学習困難などの社会問題，教育問題も精神医学化されています。それとともに多くの新しい病名が出現しました。その原因探しが行なわれ，またそれに対応する脳機能の異常が述べられたりします。新しい薬物が導入され，それを飲めば問題の多くは解決するように宣伝されます。果たしてそうでしょうか。森田療法では，それらとは違った視点を提供します。

　森田療法とは，病から回復の学である，と定義できます。私たちが人生で遭遇する苦悩から，自分の人生を取り戻すための回復を援助する治療学です。その考え方は最近のリハビリテーション理論であるリカバリー論と通底します。すなわち極端な言い方をすれば，病気そのものが治らなくてもその人の人生は回復できる，人生の新しい意味と目的を創り出すことが可能であるという視点です。そして最も得意とするのが，人生上のさまざまな行き詰まりから不安，恐怖，うつ状態に陥った人への援助です。

③絵画療法―人間のイメージ・表象機能がもつ自己治癒性を導き出す伊集院　清一 6巻3号 , 2003年5月 , pp.29-37

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　表現とは，内なるものを外界へ・身体の外へ表出する行為であり．身体・感覚系を介しimpression（印象）として心の中に人ったものに対する反応としてのex-pression（表出）であったり，内発的イメージからの創造であったりする。すなわち，精神的・主観的なものを身体．感覚系を介して外面的・感性的・客観的形象として表すことである。その表された形象として，言語，表情，身振り，動作，化粧，服装，舞踏，絵画，音楽，造形，詩歌などが挙げられる。治療者は，こうした表現行為に介在することで，治療的な影響力をもつことができる。それが，精神療法（Psychotherapy）である。

　精神医学における表現病理学は，正常な心理・精神をみるために，病的な面から探るというアプローチであるといえる。それは，「意識」を哲学的に思索するかわりに「意識障害」から生物学的・医学的にアプローチするのに似ている。表現病理学に対する芸術療法は，精神病理学に対する精神療法に対比させることができる。

④認知療法―歪んだ認知を修正して健康な認知を育てる大野　裕 6巻3号 , 2003年5月 , pp.38-43

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認知療法は看護アプローチに近い

　認知療法（Cognitive Therapy）は認知行動療法（Cognitive Behavior Therapy）とも呼ばれ，私たちの気持ちが認知，つまり考え方やものの見方の影響を強く受けることに注目して，認知に働きかけて情緒状態を変化させることを目的とした短期の精神療法である。認知療法は，もともとはうつ病に対する精神療法として開発されたが，その後，パニック障害や強迫性障害などの神経症性障害，リエゾン・コンサルテーション精神医学領域，さらには精神病性障害などに対する治療効果が実証され，その適用範囲は広がりを見せている。また，ストレス状況における情緒状態のコントロールや，行動への働きかけの際にも有用なアプローチであることが示されている。もちろん，看護領域でも重要なアプローチである^★1。

　筆者が米国に留学していた1980年代半ばに，精神科病棟で認知療法が積極的に活用されていたことを思い用す。当時勤務していた病棟は，いわゆるパーソナリティ障害の患者を対象とした治療病棟で，それまでは精神分析的なアプロ一チが行なわれていた。

⑤サイコドラマ―ドラマという遊びのなかで生へのテンションを上げる高良　聖 6巻3号 , 2003年5月 , pp.44-49

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人間を集団とのかかわりでとらえる

　「フロイト先生，あなたは人工的な部屋の中で患者さんの夢を分析しますが，私はそうはしません。私は彼らを自然のもとに連れ出し，夢を持たせることをします」

　これは，モレノが当時ウィーン大学で講師をしていた精神分析家フロイトに語ったことばとされています。私が，ここで解説するサイコドラマという技法は，ちょっと，いやかなり個性派（？）のルーマニア生まれのユダヤ人，モレノ（J. L. Moreno 1889-1974）によって創始されました。

鼎談

疥癬冷や汗やりすぎ目ウロコ鼎談加納　佳代子 , 山内　真知子 , 高橋　政代 6巻3号 , 2003年5月 , pp.52-56

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　昨秋，弊社から「疥癬はこわくない」という本が出ました。この本をめぐって、これまで疥癬を経験したことのある看護管理者3人にそのときの様子を語ってもらうと同時に，この本を読んで“目からウロコ”だった部分についても話し合ってもらいました。

焦点

新薬（非定型抗精神病薬）への切り替え方―共同作業で行なう多剤併用大量療法からの処方変更吉尾　隆 6巻3号 , 2003年5月 , pp.58-63

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　ここ数年，我が国の統合失調症における薬物療法は，新しい抗精神病薬（非定型抗精神病薬）の登場により変化しつつある。従来型の抗精神病薬（定型抗精神病薬）による多剤併用大量療法は，多くの副作用を引き起こし，薬原性錐体外路症状や過鎮静は統合失調症患者のQOLを著しく阻害し，その結果，リハビリテーション等の社会復帰プログラムの効率を低下させる結果となっている。このような状況から，現在，非定型抗精神病薬の単剤処方による副作用の少ない薬物療法が求められている。

　しかし，我が国における非定型抗精神病薬の処方率は未だ低く，約20％程度といわれている。もちろん，非定型抗精神病薬にも体重増加や脂質代謝，糖尿病への悪影響といった注意すべき副作用は存在し，その使用に当たっては十分な注意が必要である。

連載　職場のエロス・15

暴れん坊将軍西川　勝 6巻3号 , 2003年5月 , pp.64-65

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　「あばれんぼー．ちょーぐん！」

　大きな声とともに，隣で手を洗っていた松ちゃんの顔めがけて水しぶきが飛ぶ。猫背の松ちゃんは「あきませんでえ，そんなんしたら。あきませんでえ」と逃げ出す。いたずらを仕掛けたのは，大男。20歳になって髭も目立つようになっているが，体のなかは小さな子どものままでいる。びしょ濡れになった松ちゃんの顔を見て，大喜びしている瞳には悪意のかけらもない。

連載　性的虐待を受けた患者にいかに対応するか・4

性的虐待を超えて菊池　清美 , 堀川　百合子 6巻3号 , 2003年5月 , pp.66-70

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I―はじめに

　「性的虐待を受けた患者にいかに対応するか」というこのシリーズも最終回となりましだ．前回は，性的虐待を受けたある女性の数年にわたる治療経過を報告し，被害からの回復過程について述べました。今回は新たな事例を通して，とくに治療の初期の状況とその対応，そして性的被害を受けた患者さんに特徴的ないくつかの状態について解説したいと思います。なお，事例についてはプライバシーの保護のため，個人を特定するような事柄について多少の変更を加えてあります。

連載　当事者研究・9

〈研究テーマ〉「幻聴さんにジャックされる人，されない人」の研究林　園子 , 河崎　寛 , 松本　寛 , 山本　賀代 , 鈴木　恵美子 , 臼田　周一 , 広瀬　秀幸 , 岩田　恵 6巻3号 , 2003年5月 , pp.72-76

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1．はじめに

……「幻聴さんレスキュー隊」の誕生

　幻聴さんレスキュー隊が結成されたのは，ひと月前のことである。

　しあわせ研究所の活動として，「爆発の研究」をがんばっている河崎寛さんを隊長とした「爆発救援隊」がある。今まで幻聴さんの言葉に左右されてさまざまな失敗体験を持つ私たちは，幻聴さんも一種の爆発であるという解釈から「爆発救援隊」のミーティングに参加してきた。しかし私自身をはじめ，幻聴さんに苦労している人の多さや深刻さを考えるときに，幻聴さんの研究と救出方法を確立することが重要だという話になった。

連載　何を伝えよう，どう伝えよう：新カリ時代の具体策

精神科実習で学生の認識が変化し行動変容するにいたった指導者のかかわり／学生を受ける時にポイントとしていること檀原　いづみ , 浦川　芳輝 6巻3号 , 2003年5月 , pp.78-83

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　看護への道を志す若者たちの動機は一様ではないにしても，多少なりとも誰かの役に立ちたいと思い志願してきた人が大部分である^★1。しかし，人とかかわるという看護の学習段階（臨床実習）で，対人関係に悩み，自らの学習に支障をきたす学生がいる。その悩みを解決できずに過ごしている学生は，日頃から表情が暗く，教師には心を閉ざしている。このような学生の精神科病棟実習を，兵庫県立光風病院の浦川看護師長の病棟に意図的に依頼した。そこで5日間の実習を終えた学生は，とても穏やかな表情になり，教師にも少しずつ心を開くようになり，自信が持てるように変化した。

　日本の代表的な教育学者の一人である林竹二は，「学ぶ」ということについて「学んだことの証は，ただ一つで何かが変わることである」と述べている^★2。

連載　ケアフルな一冊『文壇アイドル論』『妻の部屋』

齢を重ねるということ坂田　三允 6巻3号 , 2003年5月 , pp.86

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　『紅一点論』以来，斎藤美奈子に注目している。私よりも10歳も若いのだが，彼女のものの見方が好きだし，その表現の仕方（たとえば，村上春樹のところで述べられる「ペパーミント・ガム？カシミヤのセーター？ケッてな感じではありますが」というような）が好きなのである。本書は彼女のたぶん最も新しい評論集。といっても，「はじめに」で述べられているようにこれは作家論ではない。80年代から90年代にかけて「一時代を画した八人の表現者＆言論人」たちを「スターダムにのし上げたジャーナリズムと，多くの読者」によって，「彼らがどのように語られ，評され，報じられたかを見ることで」，アイドルのアイドルたるゆえんを探ると同時に，彼らを生み出した時代について考察したものである。

　「文壇アイドル論」で取り上げられているのは，村上春樹，俵万智，吉本ばなな，林真理子，上野千鶴子，立花隆，村上龍，田中康夫という面々である。上野千鶴子や立花隆がアイドルか？という気もしないではないが，彼らの著書がベストセラーになっていることはいうまでもない事実だ。

連載　地域deフェルマータ！・2

拠点は街の中に作りたい原　敏 , 小林　將元 6巻3号 , 2003年5月 , pp.88-93

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フェルマータの誕生

この街でできなければどこに行っても無理

　長期入院者の退院促進が進んでいくなかで，サポート体制作りの強化が課題となっていました。ほとんどの人は病院への通院が可能である最寄りの駅周辺にアパートを借りており，それ以外は病院のバスが運行する経路でした。

連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・33

宮子はなぜ学ぶ？宮子　あずさ 6巻3号 , 2003年5月 , pp.94-95

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修士論文のテーマは大学通信教育と看護職

　時々この連載でも触れていますが、私は30歳を前から大学通信教育にはまり、延々大学に在学してきました。その経歴は以下の通りです。

★1993（平成5）年4月～1996（平成8）年3月　武蔵野美術大学短期大学部通信教育部　デザイン科　グラフィックデザイン専攻（卒業）

情報アンテナ　ぐるりんWATCHING

長女絞殺の両親に執行猶予5年の判決―在宅患者のフォロー体制の未熟さ浮き彫りに― 為金　義博 6巻3号 , 2003年5月 , pp.6-12

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今回から，精神科看護管理研究会^★1,2事務局長の為金義博が担当します。2か月の間に起こったことの中から，精神科看護者にとって知っておきたい情報を整理して話題提供いたします。誌面の関係で，すべての情報を掲載するわけにはいかないかもしれませんが，詳細かつコンパクトに紹介したいと考えております。

基本情報

精神看護
6巻3号
(2003年5月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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投稿規定

精神看護 6巻3号 (2003年5月発行)

特集 精神療法が知りたい

精神療法の世界のダイナミズムとおもしろさ

鼎談

焦点

連載 職場のエロス・15

連載 性的虐待を受けた患者にいかに対応するか・4

連載 当事者研究・9

連載 何を伝えよう，どう伝えよう：新カリ時代の具体策

連載 ケアフルな一冊『文壇アイドル論』『妻の部屋』

連載 地域deフェルマータ！・2

連載 宮子あずさのサイキア＝トリップ・33

情報アンテナ ぐるりんWATCHING