精神看護 12巻4号 (2009年7月発行)

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特集　保護室がいっぱい

行って見て聞いた18病院の保護室三宅　薫 12巻4号 , 2009年7月 , pp.2-47

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保護室は、現在の日本の精神科医療・看護においては不可欠であり、精神科医療者であれば、保護室に無関心な人はいないはずです。しかし、他の病院の保護室やそこで行われている看護については、自分で見学に行ったり、転職をしないかぎりは知ることができません。

そこで、私と共同研究者は、平成18年から各病院に足を運び、保護室の調査をさせていただくことにしました。主な調査内容は、「病棟および保護室の構造図」「保護室およびその周辺の写真撮影」「生活への援助の実際」「保護室についての看護師の意見」です。

病院でお話をうかがっているときも、学会で結果を発表しているときも、保護室についての情報は共有する必要性があることを強く感じました。そこで今回、平成20年2月までに調査した分を、『精神看護』誌において紹介していただくことになりました。

私が保護室の調査を続けている理由三宅　薫 12巻4号 , 2009年7月 , pp.48-63

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保護室に興味をもったきっかけ

　「なぜ、保護室に関心あるのですか」とときどき聞かれますが、いつも答えに困ります。精神科の病院で働いている看護師ならば、保護室に無関心な人はいないと思います。保護室はシンプルですが、病院によって少しずつ違っていて、病院のカラーが非常に出る場所のひとつだと思います。

　「患者さんを保護室に入れる」ことについて、私たち看護師はネガティブなイメージをもちがちです。しかし、保護室を積極的に治療・看護に生かすことができないものかとずっと心に引っかかっていました。そして自分が臨床、教育、といくつかの職場を異動し、保護室で働いたり、見学したりする機会を得てみると、病院によって保護室の作りが違い、病棟における位置も違うことに視点がいくようになりました。そしてハード(施設的条件)が違えばソフト(看護)も全く違うものになる、そうした関係に興味をもつようになったのです。

［共同研究者からのコメント］ますます看護を考えるようになった井手　敬昭 12巻4号 , 2009年7月 , pp.64

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　私はある総合病院の精神科病棟で勤務をし、その後大学教員となり、現在はまた総合病院の精神科病棟で看護師をしています。

　大学教員になったとき、今回の研究報告者である三宅薫氏と出会いました。そこで三宅氏から、「いろんな病院の保護室を見に行くけど一緒に行きませんか？」と誘われ、詳しいことはほとんどわからないまま、二つ返事で参加することにしました。参加した理由としては、自分が知っているものとは違う保護室を見てみたい、そしてそこでどんな看護が行われているのかを知りたいという、単純な興味と好奇心でした。実際に多くの施設の保護室を見学させてもらい、また多くの看護師さんにお話を聞かせてもらったなかで、知らなかったことを知り、看護についてさらに考える機会となりました。

［コラム］急性期の治療空間について、こういうことがわかってきた筧　淳夫 , 渡部　美根 12巻4号 , 2009年7月 , pp.65-68

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　精神科入院医療において建築は治療のツールとなり得るのではないだろうか。患者の治療にかかわるスタッフの技術がどんなに優れていても、施設環境が整備されないままでは、患者は大事にされていない感覚を抱いたり、提供される医療が信頼できるものかどうか疑ってしまうかもしれない。また時として適切に整備された環境そのものが患者の状態の改善に貢献できると考えられる。本稿では、精神科医療、特に急性期治療を担う病棟の治療と施設環境との関連について、これまでの研究でわかってきたことを述べる。

FOCUS

「月経」で精神状態が悪くなってしまう人に対して僕は何をしてきたか蒲生　裕司 12巻4号 , 2009年7月 , pp.70-74

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　ある日、この雑誌の編集の方からメールがきて、「月経に同調して不穏や不調を呈する患者さんが多いと聞くのですが、先生はどう対処していますか？」と尋ねられました。「なぜ、僕に？」と思いましたが、精神科を専門としていたにもかかわらず、この4月まで東洋医学の研究所に所属して漢方薬の研究をしてみたり、漢方の外来なのに漢方薬を処方せずに心理療法をしていたりと、ちょっとヘンな臨床をしていたため、尋ねられているのかと思い直し、持ち前の優しさを十二分に発揮して丁寧にお答えさせていただきました。そうすると「ぜひ、『精神看護』に原稿を書いてください」とお願いされてしまいました。そこで再び「なぜ、僕に？」と思いました。でも、月経でつらい思いをされている患者さんは多いですし、月経前のつらい気分を一生懸命にごまかして患者さんに笑顔で接している医療関係の女性の皆さんも多いと思います。そのようなわけで、月経で精神状態が悪くなってしまう方々に対して、“月経”自体に関しては素人同然の僕ではありますが、これまでどのようなことを行い、効果があったかということをお伝えしてみようと思います。

特別記事

「障害年金」の申請の仕方片柳　光昭 12巻4号 , 2009年7月 , pp.81-95

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　数年前から本格的にはじまった退院促進の流れに沿って、退院支援に力を注ぐ病院が増えてきています。病棟で「退院は難しい」と考えられてきた患者さんに対しても、さまざまなサービスや制度を活用するなどして退院ができないかどうか検討し、調整しながら支援していくことが求められています。

　そこで今回、退院支援に必要な制度のなかでも、経済面、金銭面での支援として活用されることが多い「障害年金」を取り上げ、申請用紙の書き方を含めて概要を説明していきたいと思います(「生活保護」については次号で解説する予定です)。

抗精神病薬の神話と真実三浦　宗克 12巻4号 , 2009年7月 , pp.96-104

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　1949年、ノーベル賞を受賞したポルトガルの医師Egas Monizは、1935年に脳の前頭葉と他の部位との連絡を絶つロボトミー手術を初めて人間に施行した。初めはうつ病や不安神経症の患者が対象とされたが、その後統合失調症患者に対して世界中で行われるようになり、日本でも1975年に日本精神神経学会が「精神外科を否定する決議」を採択するまで、3万から12万人の患者がこの手術を受けたと推測されている。

　この手術を受けると意欲が乏しくなり、無関心、無頓着になる人がいるので、恐らく興奮していた患者が静かになったことをもって「改善した」と考えたのであろう。私の勤務する病院にもこの手術を施行された患者が今も入院しているが、重い後遺症を伴ったこの患者は、手術について何も語ろうとはしない。実際には手術が重い後遺症を作り出すばかりで、何の改善ももたらさなかったことは明らかである。

トピックス

HIV感染症と精神看護―あなたが知らなかった深い関係今村　顕史 12巻4号 , 2009年7月 , pp.106-109

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HIV感染症……精神科は関係ない？

　「HIV感染症って、エイズのことでしょう？　精神科とはあまり関係ないから、知らなくてもいいよね」

　はたしてそうでしょうか。

　私は「がん・感染症センター都立駒込病院」に勤めている関係で、毎日多くのHIV感染者たちと接しています。私は以前、HIV感染者に感染症科以外にどの科を受診しているかについてアンケートを取らせてもらったことがあるのですが、その結果は図のようになりました。

　皮膚科が一位。眼科が二位です。これは、HIV感染症では帯状疱疹などの皮膚疾患が多いことと、病気が進行するとサイトメガロウイルス網膜炎という合併疾患を発症することがあるため、眼科の定期的な検査が必要となるからです。そして三位は……そう、精神科です。これだけの数のHIV感染者が、精神科を受診しているのです。

　皆さん、これでも「精神科には関係ない」と思いますか？

連載　入院実話・1【新連載】

入院実話まるもと　りえ 12巻4号 , 2009年7月 , pp.69

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あるお話→病院内では、なぜかカップルがよくできます。「マグロ」というのが渦中の男性で、見た目は好青年なのですが、いつもあっちこっちの女の人とペアでいるので、「女の人をコロコロ替える、とんでもないヤツだ。腹のなかは真っ黒なんじゃないか」という発想から、真っ黒→マツクロ→マグロとあだ名がつきました。

　ぽよよ～んは彼女のおしりのこと。

　今はない鏡張りの部屋で、中国雑技団もびっくりの人間離れしたすごいプレイが繰り広げられているのでは……と、「にっしー」という人が特に話を広げてました。

　喫煙室では妄想が妄想を呼び、盛り上がりながら夜9：00、就寝を迎える。そんな毎日でした。

連載　気持ち悪い模様・3

フォーカス機能　その3 綾屋　紗月 12巻4号 , 2009年7月 , pp.80

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　右は食べかけのちりめんじゃこの写真です。ちりめんじゃこってときどき、イワシじゃないものが混ざっていることがありますよね。ちっちゃいタコ、イカ、カニ、エビなどをみつけたときって、なんだか当たりくじを引いたようなちょっと嬉しい気分になる方も多いと思います。「子どもの頃よく家族と争って探した」なんて話も珍しくありません。

　私の場合はちりめんじゃこたちがその下の写真くらいの大きさで迫ってくるので、探すでもなく家族よりも先に見つけてしまいます。そして、「かわい～♪　あなたたち、イワシじゃないじゃ～ん。間違っちゃったの？」と独りほくそ笑みます。

連載　ほとばしる熱い思いを五七五であえて語れ！　アディクト川柳・2

アディクト川柳北九州ダルクのメンバー 12巻4号 , 2009年7月 , pp.105

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薬物を使っていた、苦しくもなぜか懐かしいあの頃、保護室のなかでそっと枕を濡らした夜、突然拘束された午前6時。皆それぞれ胸の奥にそっとしまっている熱い想いをここに解き放つ。そう、これが川柳の新しいジャンル、アディクト川柳！

連載　看護のための認知行動療法・7

事例でみるグループへのアプローチ法岡田　佳詠 12巻4号 , 2009年7月 , pp.110-115

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　今回は、私が現在行っている「女性うつ病患者を対象にした集団認知行動療法」プログラムを実際にどう展開していくのかを、事例を通して見ていきたいと思います。

連載

べてる新聞『ぱぴぷぺぽ』・68 12巻4号 , 2009年7月 , pp.122-123

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連載　宮子あずさのサイキア＝トリップ・70

生活保護をめぐる物語宮子　あずさ 12巻4号 , 2009年7月 , pp.124-125

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訪問先の大半が生保！

　4月から、週に2日大学院、3日パートで働く生活がはじまりました。職場は民間の精神科病院。仕事の内容は訪問看護です。数人の勤務者が、午前と午後でそれぞれ2～3軒ずつまわるのが決まったパターン。訪問の頻度としては最少月1回から、最多で週2回の訪問までと、さまざまです。

　配属された初日から5日間は、先輩看護師についてまわる見習い期間でした。すでに先週からは独り立ち。これまでまわってきた患者さんは皆それなりに落ち着いていて、今のところ大きなとまどいはありません。目下一番の問題は、訪問先にたどり着くかどうか。何度も地図でお宅を確認しつつ、電動アシスト自転車をこぐ日々です。

基本情報

精神看護
12巻4号
(2009年7月発行)

電子版ISSN：1347-8370 印刷版ISSN：1343-2761 医学書院

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