日本糖尿病教育・看護学会誌 8巻1号 (2004年3月発行)

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【原著】

1型糖尿病をもつ小児の血糖自己測定に伴う痛みと思いの変化鍵小野　美和 , 薬師神　裕子 , 中村　慶子 8巻1号 , 2004年3月 , pp.4-12

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　本研究の目的は，1型糖尿病に罹患した子どもの血糖自己測定に伴う痛みと，それに関連する特徴的な思いについて，その時間的変化と影響要因を明らかにして支援方法を検討することである．1型糖尿病患児44人を対象に，血糖自己測定に伴う子どもの特徴的な「痛み」や「思い」について，半構成的面接調査を実施した．「痛み」については，発症時を振り返って「最初は痛かった」と表現していたが，調査時には「今は痛くない」と表現し，さらに「めんどう」「いや」という特徴的な思いが存在していることが明らかになった．そして，「痛み」「めんどう」「いや」の強さについて，Visual Analogue Scale（VAS）を用いた自己報告調査を実施し，時間的推移と影響要因について分析を行った．その結果，痛みの強さは，発症時から調査時，将来へと有意に低下していた〔F_(2,82) = 65.00, p ＜ 0.05〕．「めんどう」と「いや」の強さは低下せず，発症時から継続していた．「痛み」「めんどう」「いや」の強さに影響する要因として有意差が認められたものは，性別，年齢，発症時年齢であった（p ＜ 0.05）．血糖自己測定に対する「子どもの思い」に対する支援では，発症時には「痛み」を軽減するための支援が重要であり，思春期を中心に「めんどう」「いや」という思いを軽減するための支援が継続される必要性が示唆された．

糖尿病患者のフットケア行動に対する看護介入の成果大徳　真珠子 , 江川　隆子 8巻1号 , 2004年3月 , pp.13-24

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　本研究は，糖尿病患者のフットケア行動を向上させることを目的に，足潰瘍のない外来糖尿病患者11名に6か月間にわたり，4～6週間ごとのフットケア介入を継続した．介入内容は，（1）糖尿病と足に関する情報提供，（2）爪切りや胼胝削りなどのフットケアを提供し，フットケアモデルを見せることである．また，1回の介入に要する時間は約30～45分間である．介入の評価には，最近，米国でToobertらが開発したセルフケア行動尺度SDSCA（the Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure）を翻訳し，日本語版を作成して使用した．この尺度はフットケア，食事，運動，血糖自己測定，服薬，喫煙のセルフケア行動を点数化できるものである．定期的なフットケア介入後のフットケア行動は，介入3か月後に有意に高まっており，6か月後も高い得点が維持できていた．またフットケア行動以外では，食事のセルフケア行動がフットケア介入6か月後に有意に高まっていた．よって，定期的なフットケア介入が糖尿病患者のフットケア行動を高め，さらにその副次的な効果として，食事のセルフケア行動を高めた．

【研究報告】

自己効力を高める糖尿病教育プログラムの評価冨樫　智子 , 須釜　千絵 , 小嶋　百合子 8巻1号 , 2004年3月 , pp.25-34

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　当院では1990～1994年の5年間で糖尿病患者の94.5％が再入院していた．そこで患者教育の方法を見直した結果，情意面の援助が不足しており，患者教育における情意領域の重要性が示唆された．この結果をふまえて，自己効力を高める援助を取り入れた教育プログラムに改訂した．有用性を評価するために新プログラム導入前の旧プログラムと新プログラムの①臨床指標，②自己効力感についての調査を行った．

　その結果，退院6か月後まで，①臨床指標において旧プログラム，新プログラムのどちらとも値が改善し，それが持続していた．②食事の自己効力感の変化については2つのプログラムの間に有意な差はなかったが，自己効力を高める新プログラムでは入院中は自己効力感が上昇した．しかし，退院後は低下したため，退院後のかかわりの再検討が示唆された．

　これまで各病棟，各看護師によって糖尿病の教育方法は知識の提供のみがプログラム化され情意面への援助は個人によって異なっていたが，改訂後のプログラムでは自己効力を高める援助を取り入れ，今まで不足していた情意面への介入がプログラム化され，すべての患者に質の高い糖尿病看護が提供されるようになった．

糖尿病患者の負担感に影響を及ぼす対処スタイル，家族機能および家族システムについての検討生田　美智子 , 佐藤　栄子 , 中山　和弘 , 立木　茂雄 , 有吉　寛 8巻1号 , 2004年3月 , pp.35-46

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　糖尿病患者の負担感に影響を及ぼす“対処方略，対処スタイル”について，負担感と対処スタイルに影響を及ぼす“家族機能，家族システム”について，“負担感，対処スタイル，家族機能と背景的変数との関係”について明らかにするために，外来糖尿病患者112名に糖尿病総合負担度スケール，ストレス・コーピングスケール（SCS），家族システム評価尺度（FACESKG IV-16）を用いて自記式質問紙調査を行った．負担感はインスリン療法を行う患者，3種類以上の合併症，神経障害，脳血管疾患をもつ患者で有意に高かった．60歳以上の高齢患者は問題観察型，HbA1c8.5％以上の高い患者は問題志向型，自己支援型の対処スタイルを有意に多く使用していた．家族機能の家族のきずなでは得点が高い「ベッタリ」が中程度の「サラリ」に比べ，患者の負担感が有意に低かった．負担感を高める因子には，インスリン療法の実施，問題観察型の対処スタイルの使用が認められた．

【実践報告】

糖尿病教育入院患者-医療者間の共同ケアに向けての試み―PAIDと変化ステージを使用して原　千晴 , 棚田　郁子 , 船木　典子 , 伊藤　のぞみ , 中泉　晶子 , 高田　博子 8巻1号 , 2004年3月 , pp.47-55

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　当科では2000年の研究「糖尿病教育入院の感情状態の変化から見た教育効果」で，教育入院の評価を糖尿病問題領域質問表（Problem Areas in Diabetes Survey；以下，PAIDと略す）を取り入れた．その結果，教育入院患者14名中10名に感情状態の改善がみられた．さらにこの研究を通じて，PAIDの点数には個別の意味があることがわかった．そこでPAID結果をもとに面談をもつことで，患者のかかえている問題を患者-医療者間で共有していくことができると考え，実践した．結果，患者は自分の糖尿病のある生活に対しての思いを表現でき，表面化しづらい問題点をともに見いだしやすくなり，患者-医療者間で共同の目標設定をする場合，必要とされている問題の探求や感情の明確化ができた．さらに，変化ステージモデルを組み合わせることで，教育入院担当者の支援の方向性を見いだすことができた．患者が自分の力で糖尿病をコントロールできることに気づく援助をするために，今回の試みは有効であると考える．

第8回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●会長講演

糖尿病療養指導士の活動実態とよりよい体制づくりを目指して佐々木　ミツ子 8巻1号 , 2004年3月 , pp.56-61

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はじめに

　糖尿病患者数は世界的に増加傾向にあり，日本も例外ではなく，総人口1億2千万人に対し糖尿病患者数は700万人と年々増加している．このような背景から，糖尿病に対する適切な治療を行うための専門医育成が開始された．

　日本の糖尿病における二次・三次予防を行うには，現在の認定医師数では圧倒的に不足であり，さらに合併症も増加傾向にあったため，新たな対策として平成12年，日本糖尿病療養指導士認定機構が発足した．平成13年には4,342名の療養指導士が誕生し，今年度で8,000名以上の療養指導士が誕生している．職種別では，看護師が最も多く，4,000名以上の方が認定されている．

　そこで，全国の看護職の療養指導士が，それぞれの施設で，どのように活動されているのか，また，看護の管理者である看護部長・総看護師長の支援実態を知るため，無作為に全国146施設に質問紙を送付した結果，115施設（79％）からの回答を得，92施設（80％）を有効とした．看護の専門性を確立していくうえで有用と考え，施設の協力を得て本調査を行った．

第8回日本糖尿病教育・看護学会学術集会報告　●シンポジウム

糖尿病教育における心理的アプローチ中村　慶子 , 山田　洋子 8巻1号 , 2004年3月 , pp.62-63

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　第8回日本糖尿病教育・看護学会学術集会のメインテーマは「実践に求められる糖尿病患者教育・看護―心の通う取り組み」と設定された．シンポシウムでは，「糖尿病教育における心理的アプローチ」をテーマに，糖尿病教育を実践する経験豊かなシンポジストの先生方から，専門性を生かした実践的な報告や提言が行われた．それぞれの先生方の提言は次稿にその詳細が掲載されているが，進行にあたって印象的であった要点を示したい．

　医師の立場から山田幸男先生は，糖尿病患者に中途失明者の多さを強調し，1994年から始めた「視覚障害リハビリテーション外来」での取り組みを紹介された．失明者の多くが死を考えてしまう現実，中途視覚障害者のリハビリテーションに対する社会の理解不足をあげ，リハビリテーションは視覚障害による不自由が発生したときから早期に開始することの重要性を強調された．まずやれることから始めること，そして，できたことが大きな喜びや自信につながり，糖尿病の治療に対する積極的な取り組みに発展していくことが紹介された．

中途視覚障害者とのかかわり―医師の立場から山田　幸男 8巻1号 , 2004年3月 , pp.64-66

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はじめに

　わが国の視覚障害者の数はおよそ30万人で，その7～8割は中途視覚障害である．視覚障害者には，まったく見えない全盲の人から，なんとかテレビや新聞を見ることができる弱視の人まで，その程度はいろいろである．しかし，障害の重さを1～6階級に分けると，視覚障害者の53.8％は重度といわれる1～2級に入る．

　失明の原因疾患の第1位は糖尿病網膜症で，次いで，緑内障，白内障，網膜色素変性症の順である．糖尿病網膜症による視覚障害者は，腎症などの合併症を併発していることが多いため，その対応は容易ではない．

インスリン導入への不安―薬剤師の立場から朝倉　俊成 8巻1号 , 2004年3月 , pp.66-69

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はじめに

　糖尿病治療において，薬物療法は食事療法・運動療法を補う位置づけになっている．しかし，薬物療法で注意しなければならないことは，医薬品の効果は食事や運動よりも劇的であり，危険性も高いということである（表 1）．すなわち，医薬品は患者の意思にかかわらず効力を発揮するので，患者心理はどうであっても薬剤師の立場からは「医薬品を適正に使用する」ことを求めざるをえない．

　しかし，インスリン製剤は経口剤とは違って，きわめて quality of life（QOL）を低下させてしまう“注射”によってのみ投与される．また，患者が“劇薬”であるインスリン製剤を自己注射するという点でも医療事故を回避するための十分な指導を行わなくてはならない．したがって，インスリン療法は導入時点だけの問題ではなく，適正なインスリン自己注射を継続するという点で，患者心理を把握しながらアプローチしなければならない．

患者がもてる力を引き出すためのかかわり―認定看護師の実践から岡崎　優子 8巻1号 , 2004年3月 , pp.69-72

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　今回このテーマで，日ごろ実践している糖尿病看護について考える機会を得ることができた．糖尿病という病気の性質から患者教育は欠かせないものである．糖尿病教育は単にインスリン注射や血糖測定器の使用方法，食事交換表の使い方を教えることでだけではないと考えている．患者自身がそれらを自分の生活に取り入ることができなければ，意味がなくなる．患者自身の取り組みを支えていくのが糖尿看護ではないだろうか．今回のシンポジウムのテーマである「心理的アプローチ」によりかかわった2つの事例は，私が思っていた以上に患者の変化がみられたものであった．それをここに紹介したい．

自己効力理論とエンパワメントモデルを活用したかかわり方―看護教師の立場から安酸　史子 8巻1号 , 2004年3月 , pp.73-76

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Ⅰ．なぜ糖尿病教育に心理的アプローチが必要なのか

　糖尿病患者教育に携わっている療養指導者は，まず第一に，一般的な糖尿病に関する知識・技術をもっていることが必要であるが，さらにその患者の個別の病態，病期，心理状態，社会的状況，健康信念，生活パターンなどに応じた，その患者用にあつらえた（tailored）知識・技術をもっていることが重要となる．そのうえで，そうした知識・技術をどのように教育方法のなかに組み込むかが，療養指導者の力量として求められてきている．

　従来，療養指導者は患者教育に必要な正確な知識と技術をもっていればよしとされ，その習得に励んできたが，それだけでは糖尿病患者の行動変容が必ずしも期待できないことが実践を通して，また研究を通して明らかになるにつれ，心理的アプローチに注目が集まってきた．療養指導者が心理的アプローチの手法を身につけることは，糖尿病患者だけでなく，療養指導者のためにも必要だと考えている．

　心理的アプローチのなかでも，近年注目されている自己効力理論とエンパワメントモデルを活用したかかわり方について，やる気を促す患者教育のアプローチについて概説する．

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理事会・評議員会・総会報告 8巻1号 , 2004年3月 , pp.77-85

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日本糖尿病教育・看護学会評議員名簿 8巻1号 , 2004年3月 , pp.86

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日本糖尿病教育・看護学会入会のご案内（正会員） 8巻1号 , 2004年3月 , pp.87

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日本糖尿病教育・看護学会入会のご案内（準会員） 8巻1号 , 2004年3月 , pp.88

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日本糖尿病教育・看護学会会則 8巻1号 , 2004年3月 , pp.89-90

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日本糖尿病教育・看護学会誌投稿規定 8巻1号 , 2004年3月 , pp.91-92

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編集後記／編集委員（Editorial Board） 8巻1号 , 2004年3月 , pp.93

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基本情報

日本糖尿病教育・看護学会誌
8巻1号
(2004年3月発行)

電子版ISSN：2432-3713 印刷版ISSN：1342-8497 日本糖尿病教育・看護学会

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