訪問看護と介護 4巻6号 (1999年6月発行)

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特集　新任研修・現任教育をどうするか

人材教育を考える―人材教育インストラクターの立場から江藤　かをる 4巻6号 , 1999年6月 , pp.401-405

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人材育成は管理者の責務

　平成12年4月に介護保険制度がスタートすると，否応なく都道府県，市区町村，民間企業，NPOそれぞれの「サービスの質」が利用者を始めさまざまな方面から比較評価されることになる．

　利用者や家族から高い評価を受け，選ばれる事業所となるためには，人材教育は欠かせない．今は頭数を揃えるだけでせいいっぱいだ，費用が保険から出なければ教育なんてできない，などと言っている場合ではない．

【インタビュー】人のどこをみて選び，何を伝えるのか―日本在宅看護システム(株)における新任者の採用と研修村松　静子 , 稲留　佳子 4巻6号 , 1999年6月 , pp.406-411

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技術のある人より素質の良い人

　本誌　特集テーマは新任職員の研修なのですが採用と研修は不可分に結びついているので，まずこちらではどんな方を訪問看護婦として採用されているのかを，かいつまんでお聞かせください．

　村松　これまでの変化からお話しした方がいいでしょう．当初の採用条件は，10年以上臨床経験があってICUまたは脳外科を経験している人というかなり厳しいものでした．その条件はどこからきたのかといえば，在宅看護研究センターを始めた3人がそうだったからです．ところが，それが必要条件でも十分条件でもないことに3年くらいたってから気づきました．ICUとか脳外科の枠を外そうということを考えたのです．

併設型ヘルパーステーションでの新任ヘルパー研修と業務連携小林　邦代 , 松田　栄子 4巻6号 , 1999年6月 , pp.412-417

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介護保険制度に備えヘルパー事業に参加

併設型ホームヘルプ事業に進出した理由

　平成6年1月に中区医療センター訪問看護ステーションが開設（平成7年11月横浜市医師会より移管），168名の利用者に訪問看護を行なっている．そのうちホームヘルパーが入っている利用者は約8割にも達する．今後もさらに高齢化率の増加，少子化の進行とともに，高齢者を高齢者が介護する状況や，日中独居や全くの独居老人が増加することが考えられる．そのため，ホームヘルパーの需要は年々増加すると予測されている．

　そんな中，利用者への有効なケアを提供するには，ホームヘルパーや訪問看護婦は，それぞれの仕事の特性から知り得る情報を許される限り共有し合うこと，ケア方法にも統一性をもたせること，また，そのケア内容の意味するところを共通に理解していることが重要であると思う．今までは，所属する機関の違いから，直接話をする機会は非常に少なく，情報の共有という点では，利用者宅に用意した大学ノートへの記録が唯一の連携手段であることが多かった．しかし，お互い決められた時間内での記録には限界があった．

介護文化構築の担い手としてのホームヘルパー教育を目指して―看護婦家政婦紹介業からの事業転換を図る竹森　幹雄 4巻6号 , 1999年6月 , pp.419-425

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はじめに

　私が東京都杉並区にある(有)白鳥看護婦家政婦紹介所からホームヘルパーの教育と，公的介護保険施行時の受託を予定している別会社(株)クオリティユニオン白鳥の基盤整備を依頼され着手したのは平成7年秋のことである．

　看護婦家政婦業界ではその売り上げの大半を占める病院における「付き添い」の解消が進み，在宅へと事業の転換を図り始めていた頃であった．公的介護保険施行に関してもほぼ確実視され，後は法案の成立と施行の時期がいつと読むかが各社の事業計画作成の大きなポイントと考えられていた．

変革期の中でのホームヘルプ事業―開始への取り組みと，ヘルパー研修是枝　祥子 4巻6号 , 1999年6月 , pp.426-429

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在宅介護支援センターにヘルパーステーションを併設

　町田市は人口36万人で高齢化率13.0％．市内には7か所の在宅介護支援センターがあり，そのうち5か所がヘルパーステーションを併設しています（平成10年度）．社会福祉法人福音会は昭和58年に特別養護老人ホーム，軽費老人ホーム，在宅サービスセンターを開設．平成5年に在宅介護支援センターを開設しました．ヘルパーステーションを開設したのは平成9年でした．

　ヘルパーステーションは在宅介護支援センター内に事務所を置いています．初年度は立ちあげということで，市からコーディネートヘルパー3名が勤務地変更の形で配置されました．当法人からは常勤2名，非常勤1名と在宅介護支援センター常勤3名の職員構成です．サービスを提供するホームヘルパーは登録ヘルパーとして当法人に登録してもらいます．

教育にお金をかけよう！宮崎　和加子 4巻6号 , 1999年6月 , pp.430-433

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　東京東部地域を中心に医療や福祉関連活動を行なっている医療法人健和会では，現在11か所の訪問看護ステーションを運営している．東京都第1号指定の北千住訪問看護ステーションは1992年6月開設し，その後足立区・葛飾区・墨田区・江東区・埼玉県三郷市・千葉県松戸市などに1年に1～3か所のステーションを開設してきた．それに伴って利用者数が急増し現在1,000名を超え，指示書発行医療機関数は約150か所を超えている．これを担当している訪問看護婦は常勤換算80名（常勤77名）と大所帯となっている．

　訪問看護ステーションは建物や看板ではなく内容が勝負．そのために新人の訪問看護婦をどんどん迎え，教育を精力的におこなってステーション全体が活性化し，質の高いサービスが提供できるように四苦八苦している．

小規模ステーションでもできる教育の工夫―立ち上げ当初からの試行錯誤の中で板谷　裕美 4巻6号 , 1999年6月 , pp.434-437

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　平成5年，安芸地区医師会が厚生省の「かかりつけ医推進モデル事業」に指定され，あわせて安芸地区医師会老人訪問看護ステーション（以下，当ステーション）を開設しました．しかし未発達分野で教育体制も十分とはいえない中で，どのように職員を教育していくかを考えなければなりませんでした．訪問看護婦の現任教育については，どこのステーションでもどのようにすすめていけば良いのか頭を悩ませているのではないでしょうか．

介護保険　今月の動き

訪問看護ステーションの人員，設備，運営に関する基準―老人保健法と介護保険法の比較 4巻6号 , 1999年6月 , pp.438-447

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　「介護保険が始まると訪問看護ステーションはどうなるのか」という疑問の声が随所から聞かれる．訪問看護ステーションの制度ができて7年を越えたが，2000年4月の介護保険制度開始はターニングポイントになるといえよう．

　現時点では先の疑問に対する答えはない．介護保険のサービス提供の基本であるケアマネジメントが実際に行なわれていないし，介護報酬も決まっていないからである．しかし，手がかりは見えてきた．

介護保険にむけて訪問看護ステーションが考えておくべきこと・3

どうすれば採用されるケアプランを立てることができるか服部　万里子 4巻6号 , 1999年6月 , pp.448

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ケア計画は利用者が主人公

　介護保険ではすべての介護保険のサービスはケア計画に基づいて実施され，保険給付も計画に則って実施された場合に支払われます．

　ケア計画は利用者に「これでいきましょう」と採用されて初めてケア計画となり，国保連合会にケアマネージャーが届け出ます．つまり利用者が理解し，採用されるような計画づくりができないケアマネジャーは次から作成依頼がこないことになります．

連載　訪問看護　時事刻々

今月の話題　民間企業の参入石田　昌宏 4巻6号 , 1999年6月 , pp.449

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　営利法人による訪問看護ステーションの開設が3月31日付で可能になった．

　民間企業が訪問看護ステーションの設置主体になれなかったのは法律で決まっていたからではなく，厚生省老人保健福祉・保険局長通知に「ただし，株式会社等の営利を目的とする法人については，当分の間，認定の対象とならないものであること」という1文があったからである．

連載　老いの　円還　みちしるべ―お年寄りの顔がほころぶ「もの・うた・とき・ひと」話

今月の話題　フーテンの寅さん―渥美清米沢　慧 4巻6号 , 1999年6月 , pp.474-475

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　高齢の利用者とコミュニケーションをはかるとき．読者のみなさんはどのような工夫をしていますか．どのような話題のとき，お年寄りの顔が輝くのを感じますか．

　人は老いとともに幼かった頃へ還るといいます．この連載では“いきいきとした会話”の糸口として「お年寄りが歩んできた時代」を紹介していきます．ぜひ利用者の方と一緒に雑誌を広げてこ覧ください．

フィジカルアセスメントを学ぼう・18

栄養に関する評価箕輪　良行 4巻6号 , 1999年6月 , pp.450-453

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　衣食住が生活の基本です．在宅ケアでは療養にこれらの占める比重が大きくなります．栄養は食事に深くかかわっており，その評価にも多くの要因があります，高齢者では義歯や補助具，在宅経管栄養なども含まれます．最も基礎となるものは，病歴，身体診察，身体測定，検査結果です．すでに臓器系統別にみてきたものがカバーしています．

　Hさんの栄養評価に挑戦するつもりで整理してみましょう（例題）．栄養評価の目的は，まず患者に栄養上の不足が生じていないかを確かめ，次に食事指導や調理計画に必要な情報を収集して，それらの栄養指導の効果を測定することです（表1）．

訪問看護ステーション管理月誌・6

「自立」と利用者にとっての「幸せ」清崎　由美子 4巻6号 , 1999年6月 , pp.454-455

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　川崎市の職員や社会福祉協議会，福祉施設，保健所，支援センター，訪問看護ステーションなどの職員が自主的に集まって，月に1回様々な検討を行なう「ケアプラン研究会」という会があります．

　私は参加し始めてまだ間もないのですが，最近は「自立とは何か」ということをテーマに事例検討を行なっています．その1回目は，社協のヘルパーコーディネーターがかかえている，いわゆる処遇困難ケースについて話題提供がありました．

寝たきり起こし―そのメカニズムとモノ選び・6

座位移乗窪田　静 , 河添　竜志郎 4巻6号 , 1999年6月 , pp.456-464

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　前号では1度立ち上がってからの移乗（立位移乗）の理論とその問題点，適応について説明しました．日本で広く行なわれている立位移乗ですが，本人の能力によっては介護者や本人に大きなダメージを与えてしまうこと，不安定な移乗では着座がうまくいかないことがお分かりいただけたでしょうか．

　では立位移乗が不適応の場合，安全にかつ正しい着座をするためにはどうすればよいのでしょう．危険が潜んでいるのは，立位をとらせる過程と立位になってからの方向転換，そして着座でした．ということは……？そうです．立ち上がらないで座ったまま移乗すればいいのです．この方法は水平トランスファー，横移動などともいいますが，ここでは立位でない移乗という点を強調して，座位移乗という名称を使うことにします．

今月の119番

高齢者を隣近所で見守りましょう斎藤　元雄 4巻6号 , 1999年6月 , pp.465

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　「言葉をかわせばみんな仲間」．今年は国際連合が定めた国際高齢者年です．これはそのスローガンです．

　高齢者と地域のつながりの必要性が呼びかけられています．高齢者と地域のつながりの大切さは，先の阪神淡路の大地震で，多くの高齢者が地域の方々により救出されたことで実証されています．

生命輝かせて―臨床医としての真髄を求めて・6

いちずに一本道有働　尚子 4巻6号 , 1999年6月 , pp.467-471

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第2の生

　私は，日本から私の肉体を運んでくれた飛行機がパリのCharle de Gaule空港に着陸した1984年4月15日を，勝手に自分のフランスでの誕生日と決め，文字通り生まれ変わった気持ちでこの地での自分自身の人生の第1歩を踏み出した．日本での誕生の光景にも増して，パリでの第1夜は産声を上げるには，あまりにも惨めな安ホテルの1室で，その声もか細く涙声であったが，ともかくも独力にて，この世に生を受けたような気がしていた．この日から，日々目くるめく新しい経験が眼前に押し寄せ，まるで野生の動物が地上に生みだされるや否や，様々な試練を繰り返しながら生き残るための自然淘汰を経て成長せねばならないかのような毎日であった．

　たまたま，到着後3日目に，フランスに着いていることをちょっと伝えるためRondot教授の元へ挨拶に出向いたことで，パリ第5大学医学部サンタンヌ病院の神経内科研修は，思いがけなくその当日からスタートすることになった．今更，宿舎もまだ決まっておらず，何の準備も整っていません，とも言い難く，いや事実はこれらのことをフランス語できちんと表現することが出来ないために，次の日も朝早くから病院に出向かざるを得なくなっていた．

宮崎和加子の映画でおしゃべり・6

『ロレンツォのオイル』―LORENZO'S OIL 宮崎　和加子 4巻6号 , 1999年6月 , pp.472-473

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　週末の深夜の“我が家のビデオ劇場”を私はとても楽しみにしている．疲れていても何だか嬉しくほっとする一時なのだ．ところが最近はそれを最後まで見ることができずにほとんど眠ってしまう，子どもから「どうせ，お母さんはまた10分も見ていられないよ」とあきれられている．

　ところが，この映画は別だった．眠ることができず胸の奥深いところにずしりと重く残った．難病とまさに“闘う”親の姿，現代の医療・研究で置き忘れていることがこれでもかと描かれている，そしで訪問看護婦もいろいろな場面で登場する．

多文化ヘルシークッキング

ギリシャ風揚げだんご―Keftedes Scott 渡辺　由佳里 4巻6号 , 1999年6月 , pp.476-477

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　最近，トマトが「抗癌」効果を持つ，と注目をあつめている，Journal of the National Cancer Instituteによると，生のトマトまたは，トマト加工品（トマトソース，ケチャップなど）を沢山摂取している者はそうでない者に比べて癌にかかりにくい，というのだ．トマトに含まれているlycopeneという物質に抗癌効果がある，というのが研究者の仮説であるが，証明というところまでは行っていない．lycopeneが癌に効くかどうかは分からないが，トマトが健康によい，ということは以前から普通の「お母さん」たちが感じていたことだし，少なくとも地中海の人々には，なくてはならない食品である．

　ヨーロッパの中でも地中海の食生活は健康的だと言われる．北の国々やフランスと比べて，癌，心臓病の罹患率が少ないのは，その食生活にある，というのは以前から言われてきた．トマトをはじめ野菜を多く摂ることも特徴だが，オリーブオイルでも食の国境がくっきり形成されている．

これだけはおさえておきたい　ケアマネ試験対策・2

ランクB 和田　忠志 4巻6号 , 1999年6月 , pp.479-489

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　本稿は「勉強が嫌いな人の」「勉強が嫌いな人による」「勉強が嫌いな人のための」試験対策です．あらゆる解説書をこえて，試験のためだけに，簡潔さと理解しやすさだけを追求した試験対策です．従って，本稿には「試験のためにあえてした不正確な記載」「細部を無視した言い切った表現」が書かれていることは最初にお断りしておきます．

　この「試験対策」は7月号までの3回の短期集中連載ですが，各回とも，あまり知職がない方でも，2～3時間で最後まで読み切れると思います．でも，ここで注意していただきたい点をあります．それは，このような内容ですから，本稿を読んだだけで試験に臨むのはやや無謀であるという点です．ぜひ本稿を読んだだけで試験に臨むことは避けてください．しかし本稿をとりあえず読んだあと，残りの時間でテキストやより高度な参考書を読むとき，今度ははるかに理解しやすくなっていると思います．

基本情報

訪問看護と介護
4巻6号
(1999年6月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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