訪問看護と介護 29巻3号 (2024年5月発行)

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特集　心不全増悪の生活要因を解消する68のアイデア

扉 29巻3号 , 2024年5月 , pp.179

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「在宅で療養中の心不全患者の急性増悪、それに伴う再入院を防ぐ」。

そのためには、患者の暮らしの営みとそこで生じる心負荷との関係を見て、心不全増悪に関わる生活要因を解消する手立てを講じる必要があります。

在宅療養中の心不全患者の特徴と、サポートすべきこと白川　大樹 , 東田　雪絵 , 高取　幸恵 , 植村　優衣 , 藤井　由美 , 瀧本　晶子 29巻3号 , 2024年5月 , pp.180-185

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本特集は、在宅領域で働く心不全療養指導士のグループ「CHFEホームケアネットワーク」にご協力いただきました。「再入院を防ぐには、患者・家族への療養生活に関する教育・指導・サポートが大事である」。そのように強調する皆さんに、在宅現場で出会う患者の特徴と、サポートにおいて考慮すべきことを解説していただきました。（編集室）

心不全増悪の生活要因を解消するアイデア集白川　大樹 , 東田　雪絵 , 高取　幸恵 , 植村　優衣 , 藤井　由美 , 瀧本　晶子 29巻3号 , 2024年5月 , pp.187-210

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在宅で療養する心不全患者へのサポートは、患者が自ら健康管理を実践し、心不全増悪を招くことなく運動耐容能に応じた生活が送れるように支援することがポイントです。ここでは、その支援の実践に活かすことのできるアイデアを、「CHFEホームケアネットワーク」のコアメンバーに持ち寄っていただきました。具体的かつ個別的なアイデアの数々から、現場の実践を充実させるヒントが見つかるはずです。

特別記事

訪問看護で求められるのは、「ACP＋G」だ—「Grant（叶える）」までのプロセスに、訪問看護の価値が宿っている平山　司樹 29巻3号 , 2024年5月 , pp.212-217

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ACPという言葉の普及とともに、話し合いを続けることの重要性は共有されてきました。しかし、訪問看護ステーションかっさい管理者（在宅看護専門看護師）の平山司樹さんは、実践を重ねる中で次のように主張します。「話し合って終わる」のではなく、「話し合って表出された希望を聞いた責任を担う」、つまり「叶える」（＝Grant）までの段階に看護の意味がある、と。平山さんの掲げる「ACP＋G」とはどういう考えのものなのか、事例を交えながら解説していただきました。（編集室）

実践報告

訪問看護ステーションにおける医療的ケア児への特定行為—特定行為研修修了看護師による胃ろうカテーテル交換の取り組み小野　勝美 , 並木　知佳 29巻3号 , 2024年5月 , pp.218-222

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はじめに

　「フローレンス訪問看護たけのつか」は2021年11月に東京都足立区竹の塚に開設された訪問看護ステーションである。現在は常勤看護師3名、非常勤看護師4名、理学療法士2名が所属し、そのうち在宅・慢性期領域パッケージの特定行為研修を修了した在宅ケア認定看護師1名、小児救急看護認定看護師1名が在籍している（2024年3月時点）。利用者は0歳から100歳以上で、高齢者が9割を占めている。本稿では、当事業所の特定行為研修修了者2名が、医療的ケア児の胃ろうカテーテル交換を実践したことを報告する。

連載　生活の輪郭・第9回

遠くを見つめる尾山　直子 29巻3号 , 2024年5月 , pp.173-175

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テレビ画面に映し出された、坊主頭の幼児。水着姿で、波打ち際で遊んでいる。母親と思わしき女性の白いスカートが風にはためく。ウェブサイト『世田谷クロニクル^＊』で公開されている八ミリフィルムに映る、昭和時代の海辺の風景である。

連載　在宅ケア　もっとやさしく、もっと自由に！・162

ウェルビーイングを目指す秋山　正子 29巻3号 , 2024年5月 , pp.226-227

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　東京都新宿区の「暮らしの保健室」で毎月1回開催してきた勉強会は、第147回を数えるまでになりました。先日は、海外諸国の実情を照らしながら、これからの地域住民とケアのあり様を考える回でした。それがとても興味深い内容でしたのでご紹介します。

連載　場面・状況別で見る、訪問看護の臨床判断・第2回

退院調整カンファレンス佐藤　文俊 29巻3号 , 2024年5月 , pp.228-238

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単なる「医療・ケアの引き継ぎ」ではない

　退院調整カンファレンス（退院前カンファレンス）には、患者本人・家族、病院の専門職、在宅医療・介護専門職、地域関係者（保健師、相談支援専門員、障害福祉課職員など）が集まります。そこでは病状、退院に向けた準備の状況に加え、本人および家族の病状・療養生活に対する理解、介護力、ケア技術の習得状況や対応能力など、自宅で療養生活を送る上で必要となる情報の共有が図られ、申し送りや具体的な手立ての協議が行われます。病院で行ってきた医療・ケアの単なる引き継ぎの場ではありません。

　退院調整カンファレンスにおいて、訪問看護師は在宅での療養生活をサポートする専門職として、当該患者の退院後の生活を見据え、「退院までに解決しておくべき課題」を明確化し、病院側と在宅側とで役割分担しながら課題の解消に貢献する必要があります。同席する患者と家族に「これなら家に安心して帰ることができそうだ」という気持ちになってもらうことが重要です。

連載　新米マネジャー時代のここだけの話・第3回

豪雨の夜の緊急訪問野崎　加世子 29巻3号 , 2024年5月 , pp.240-243

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　2024年1月1日16時10分頃、石川県能登半島の北東端の珠洲市を震源とするマグニチュード7.6の地震が発生した。これに伴う津波の発生も報告されており、能登半島は甚大な被害を受けている。被災された皆さんに心よりお見舞い申し上げる。

　ライフラインが切断され、日々の暮らしが立ち行かなくなったと聞く。「早く普通の生活をしたい」という現地の人の言葉は重い。丸2か月経った今（執筆時点）でも取り戻すには至っていないようだ。在宅で療養生活を送る利用者や家族は不安であろう。それを支える訪問看護師をはじめとした支援者も、さまざまな工夫が求められているはずだ。私の住む岐阜県の山間部においても震度5弱の地震が起こり、屋根やガラスなどに被害があった。震度5でこれほどの恐怖を感じるのだから、能登半島の被災者はさぞ怖かったと思う。

連載　暮らしの手触り・第8回

アンラーニングという学び坂井　雄貴 29巻3号 , 2024年5月 , pp.244-245

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　今年の桜は、開花が遅かった。十年前に医者になり、社会人としても初めての入職時の日。桜の木の前でこれから始まる医師生活に夢を抱き、緊張しながら写真を撮ったことを思い出す。長い冬が明けて、旅立ちと出会いがひと続きになる三月から四月の季節は、あらためて気持ちもぐっと引き締まる思いがする。

　「十年一昔」というが、この春からは医師としていよいよ十一年目を迎える。今までの道筋を振り返り、時に医学生と進路の話をしたりすると、この十年間で医師のキャリアも多様化していると感じる。終身雇用制度の崩壊とも耳にするが、医師の世界なら医局に属していればキャリアのレールに乗れるような時代は終わりつつあるのかもしれない。先日数年来の医師の友人と久しぶりに話したとき、いわゆる大きな組織に勤めていても、コロナ禍の影響で海外の研究機関が受け入れできなくなったり、円安も重なったりと、海外留学に行くことがとても難しくなったという話を聞いた。

連載　“日常使い”の在宅の医学・第5回

意識—異常があっても慌てず対応しよう安池　純士 , 佐々木　淳 29巻3号 , 2024年5月 , pp.248-251

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　今回は「意識の異常」に関する話です。意識が急に低下すると、本人だけでなく周りの人も動揺します。仮にすぐ意識が戻って元通りに話をすることができたとしても、すぐに病院に行ったほうがよいのか、明日でもよいのか判断に悩むことも多いでしょう。

　一口に「意識の異常」といっても、短時間で意識が回復する「意識消失」と、意識がない状態が持続する「意識障害」は違います。前者は経過観察でよいことも多いですが、後者は速やかな医療者への相談が必要となります。

レポート　こちら現場からお届けします！・第20回

「暮らしの保健室」で地域とつながる神谷　由香 29巻3号 , 2024年5月 , pp.224-225

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　訪問看護ステーションパウは、開設して今年で18年になります。「変わらない今日に寄り添い、変わっていく明日に寄り添う」を理念に掲げています。事業所名は「POWER」という単語になぞらえてつけたものです。利用者さん本人の力（POWER）を私たちの知識と技をもって全力（POWER）で支えるところから「パウ」と命名しました。

　当ステーションは愛知県名古屋市の東側、より具体的に言えば東名高速道路の名古屋インターの近くに位置しています。事務所がある本郷学区は、元来からこの地区に住んでいた地元の方と転勤族の方々が住んでいる新興住宅街に当たります。当ステーションでは、地域住民の健康相談に乗る「暮らしの保健室」を開催・運営しています。

書評

『精神医療の専門性—「治す」とは異なるいくつかの試み』｜精神医療の専門性を問い直す小瀬古　伸幸 29巻3号 , 2024年5月 , pp.253

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　読後の感想は「衝撃」の一言に尽きる。何が衝撃かと言うと、これまで私たち精神科医療に携わる者が重視してきた経験の持つ意味が、現象学という手法を用いて見事に言葉にされ、本書のなかに散りばめられているのである。

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目次 29巻3号 , 2024年5月 , pp.176-177

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今月の5冊 29巻3号 , 2024年5月 , pp.252

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Information　学会・研究会情報 29巻3号 , 2024年5月 , pp.246-247

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バックナンバー・年間購読のご案内 29巻3号 , 2024年5月 , pp.254-255

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FAX購読申込書 29巻3号 , 2024年5月 , pp.256

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次号予告・編集後記高橋 , 小池 29巻3号 , 2024年5月 , pp.258

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春の人事異動で本誌編集室の配属となりました高橋と申します。本号から担当し、訪問看護の「いろは」を一から学ばせていただいております。本号の特別記事では、「退院後にビールを飲みたい」との希望を持っていた食道がん終末期の男性の事例が紹介されていました。私は過去に医学雑誌を担当していたのですが、（当然ですが）訪問看護は医学・医療とは異なり、治療がゴールでなく、その人らしい生活を送ることができるよう支援するものなのかなぁと素人ながらに感じました。これから宜しくお願いいたします。…高橋

訪問看護の事例を読むのが好きです。訪問看護師が利用者一人ひとりの生活に飛び込んでケアを組み立てていくところにいたく感動してしまうんですね。現場でぴかっとひらめいたり、粘り強いコミュニケーションの末にたどり着いたり、あちらを立てればこちらが立たずという状況で試行錯誤したり……。ケアを組み立てていく過程はさまざまですが、どんな形であっても味わい深く受け止めてしまいます。▶今回の特集は、心不全ケアのアイデア集でした。CHFEホームケアネットワークの皆さんが、過去の事例をもとに実際に自分たちが講じた一手をアイデアとして紹介してくださいました。「ケアの組み立てていくところ」の盛り合わせをいただいたようで、とにかく楽しい特集でした。…小池

基本情報

訪問看護と介護
29巻3号
(2024年5月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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