訪問看護と介護 2巻8号 (1997年8月発行)

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特集　要介護者の評価技法をめぐって

【座談会】要介護認定の正しい理解のために―現場からの質問に厚生省・香取照幸氏が答える小林　邦代 , 本城　善之 , 香取　照幸 , 岡本　祐三 2巻8号 , 1997年8月 , pp.527-539

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●編集室から　公的介護保険の導入に備えて現場では様々な準備が進められています．今年の1月から2月にかけて，厚生省では全国60か所で要介護認定のモデル事業を行ない，5月にマスコミを通してその結果が報じられました．

　この座談会にお越しいただいた小林さんと本城さんは神奈川県（横浜市）と東京都（品川区）でそれぞれモデル事業に参加された方々です，香取さんは厚生省で公的介護保険の制度設計を進めてこられた中心人物のお1人．新聞・雑誌・講演等を通してご存じの方も多いと思います．そして，本特集の対談でMDS-RAPsを論じられた岡本先生に，ここでは司会役としてご登場いただきます．要介護者の客観的な評価はどうすれば可能かというのが本号の特集テーマですが，MDS-RAPsと同様に要介護認定もその構造を理解することが，方法論そのものの理解への早道だと考え，先生に進行役をお願いしました．先生は厚生省委員として理念づくりの段階から公的介護保険創設にかかわってこられ，要介護認定についても熟知しておられます．

　現場代表の小林さんと本城さんに，要介護認定調査についての率直な意見をぶつけていただき，厚生省代表の香取さんが答えるという形で，このテーマへの理解を深めていきたいと考えました．

【対談】高齢者を多角的，総合的にみる―MDS-RAPsの方法論と看護岡本　祐三 , 森山　美知子 2巻8号 , 1997年8月 , pp.540-550

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　本誌　在宅にしろ，長期療養施設にしろ，高齢者にかかわるロングタームケアの領域で，いかに質を保証するかということが重要なテーマになりつつあるようです．特に，介護保険がらみで様々なアセスメント方式が現場に導入されてきていますが，これまでこの領域はある意味では個人の経験や勘で仕事が進められてきたこともあって関係者の方々には，戸惑いもあるようです．

　この点について小誌では，森山先生にお願いして各種のアセスメント方式の特徴や構造をわかりやすく解説していただきました［森山美知子：高齢者のアセスメントツールを整理する，訪問看護と介護2（4），235-244,1997］．

マージョリー・ウォーレン小伝―老年医学の先駆者との出会い岡本　祐三 2巻8号 , 1997年8月 , pp.551-554

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　「ベッドに固定（“寝かせきり”に）することによって，たいていの人は骨組織が脆くなり，軟部組織（筋肉や腱など）がこわばり拘縮を生じる．筋肉は萎縮し，腱は短縮し，四肢はねじ曲がったかたちに変形する．四肢の拘縮のタイプや程度はベッドの上での姿勢で決まる．長期間誤った姿勢のままにしておくと，四肢の関節が変形して固定し，動こうとしても動けなくなってしまう．特に股関節や膝の関節，足関節がそうなりやすい．またこれには精神的状況あるいはベッドシーツの具合まで関係してくる．

　“寝かせきり”だけでなく，座らせたままの場合でも，上肢が肘のところで屈曲し腕全体が外向きに固まってしまうことがある．そうなると肩関節と肘関節がそのかたちで固定し非常に動かしにくくなる．また座位では前かがみの姿勢で頸部が固定されることがある．そうなると，自分で身体を動かすことがいっそうできにくくなり，床ズレを生じたり，悪化させやすくなる．あるいは新陳代謝が低下し運動が不足すると，心臓の筋肉が弱り，大腸の運動も低下して便秘になる．便失禁として扱われている場合でも，実はそれは便が出口で滞留するために溢れてくるのを，失禁状態と間違うことがよくある．

ケアプラン作成に在宅ケアアセスメントマニュアルを使用して辰巳　佳世 2巻8号 , 1997年8月 , pp.555-563

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はじめに

　四條畷市では，「顔の見えるサービス」をめざして高齢者サービス調整チームを基盤に在宅介護支援システムを構築し，各機関が密に連絡を取り連携することできめ細やかなサービスの提供に努めてきた．また，必要に応じて，対象となる高齢者に関わるスタッフや本人家族等が集まりケアカンファレンスを行ない援助の方針や内容を検討・決定していた．しかし，対象者が増加・多様化し，従来の方法では対応が困難になり，個々の対応の妥当性や公平性を考慮しマネジメントを行なう必要性を痛感した．

　このような問題意識のもと，平成7年1月に高齢者サービス調整チームの共同事業として，ケアシステム部会を結成した．ここでは，四條畷のケアシステムの検討を行なうとともに平成9年度からケアプラン研究会を設置し，MDS-HC/CAPs（Minimum Data Set-Home Care/Client Assessment Protocols，邦訳：在宅ケアアセスメントマニュアル，J・N・モリス・池上直己他編著，厚生科学研究所，以下MDS-HCと略す．）を使用したケアプランを作成し，それに基づくサービス提供を行ない，評価し，処遇観の共通化，ケアプランの有効的な使用を目指して勉強会を開催している．

研究・報告

訪問看護ステーションによる排尿自立支援ケア介入の実態調査佐藤　和佳子 2巻8号 , 1997年8月 , pp.565-570

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　訪問看護ステーションは，現在全国1,500か所を優に越え，近年導入された24時間訪問看護の実施により，提供されるサービスも一層多様化する方向にある．

　ところで，介護を要する高齢者にとって，排泄を自分で行なえることは，その高齢者の自立と尊厳を支える重要な基盤となる．また，排泄機能の低下，即ち失禁は，介護者にとっても，生活や心身両面に深刻な影響を及ぼす介護内容である．しかしながら，介護を要する高齢者の排泄行動は，1日の生活時間の中で，最も頻回かつ多くの時間を費やしている．そのため，外部からのケア介入が最も困難な側面を持つ．

在宅療養患者に対する理学療法―その効果と課題弓立　公司 , 高橋　誠 , 島崎　勝行 , 増田　一郎 , 門屋　淳子 , 戸田　智恵子 , 白石　陽子 2巻8号 , 1997年8月 , pp.571-574

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はじめに

　近年，在宅医療が盛んに行なわれるようになり在宅での介護を受けている患者，また介護者も年々増加している．

　私たちは在宅療養している患者に対し，医療機関で獲得された身体能力の維持，または積極的な改善を実施することにより，日常生活が自立でき，また介護者の労作軽減がはかれるように援助していくことを日的として日々活動している．

フィジカルアセスメントを学ぼう・8

腹部と直腸肛門の診察箕輪　良行 2巻8号 , 1997年8月 , pp.575-578

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　腹部のフィジカルアセスメントは最も難しいもののひとつです．従来から看護職はあまりこの領域を診察してこなかったと思います．在宅で患者さんを預かるようになれば，便通の異常や腹痛，嘔気がある時，お腹をみないわけにはいきません．初めての方もいるでしょう．少しだけ経験のあるナースや介護者もいると思われます．基礎的なことを確認して下さい．Hさんを評価するつもりで視診，聴診，打診，触診の順で始めます（資料）．

連載　在宅看護論の実習・3

訪問のマナーと情報収集川村　佐和子 2巻8号 , 1997年8月 , pp.579-582

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訪問のマナー

　◎最初の関門―ドアの中にいれていただく

　訪問看護も，看護法の原則に則っていますが，医療機関という看護婦が所属する施設内に療養者が訪れてくれるわけではなく，看護婦が療養者の城に訪問するという手続きをとるところに医療施設内看護と大きな違いがあります．

　まず，療養者や家族が訪問した看護婦を自分の家の中にいれてくれなければ仕事が始まりません．「ドアの中にいれていただく」，この関門を知る必要があります．関門をあける鍵は信頼です．学生の中には，ドアをノックして，療養者の家族が出てきてくれた時に，何といって良いかわからず，黙って立ち尽くしていたという人もいました．家族が昨日紹介されていた学生とわからず，「何か用ですか」と聞いてくれたので，やっと，名乗ることができたということでした．

訪問看護ステーション経営A to Z・14

ステーションの非価格競争―Non-price Competition 小山　秀夫 2巻8号 , 1997年8月 , pp.583-586

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非価格競争の時代

　紳士服，カメラ，靴，おもちゃ，ハンバーガーショップ．これらに共通するのが熾烈な価格競争です．今，わが国は，深刻な経済不況を体験していますが，消費者物価が比較的安定している要因のひとつが，これらの商品の価格競争のおかげです．メーカーの希望小売り価格を無視して，大幅に安い価格で商品を販売する小売業の活動は「価格破壊」とも呼ばれています．このようなことが起こると，消費者は，希望小売り価格で商品を買うことが少なくなり，さらに価格競争が進みます．少なくとも小売業は今，大競争時代の渦中にあります．

　企業は，商品やサービスの市場をめぐって競争を繰り返し，市場そのものを拡大してきました．しかし，消費が冷え込むと，市場そのものが縮小し，競争が激化することになります．同一商品，同等サービスであれば，価格により売れ行きが左右されることになります．このような商品を価格競争型商品と呼ぶことがあります．

訪問看護と介護に必要な褥瘡の正しい知識

褥瘡の治療（2）鈴木　定 2巻8号 , 1997年8月 , pp.587-589

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　前回は多くの褥瘡治療薬についてその概略を解説しました．今回は立場を変えて具体的な使い方，すなわち創面の状態から判断される適切な薬剤選択はどうであるかについて解説したいと思います．適切な薬剤選択のためには，正しい創面に対する評価が必要です．以前解説した褥瘡の深さによる分類と色による病期の分類を再度確認して下さい（本誌，2（2），pp. 150～151，1997）．

在宅介護用品をモニターする

リフト浴の一経験―導入・設置の経緯と評価市橋　正子 2巻8号 , 1997年8月 , pp.591-595

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　在宅療養における日常生活の中でも，入浴（湯舟につかる）に対するニーズは高い^1）．

　しかし，身体状況や住環境，特に浴室の状況によっては，不可能な場合も多い．そこで，入浴時の安全性を確保し，介護者の負担を軽減した入浴を可能にするために，福祉用具の利用や住宅（浴室）改修が行なわれる．

米国短報

米国中流階級を覆う老後への不安 Scott 渡辺　由佳里 2巻8号 , 1997年8月 , pp.596-597

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好景気はボランティア人口を減らす！？

　4月27日，米国では歴代の大統領夫妻（クリントン，ブッシュ，カーター，レーガンはアルツハイマー病で出席できないためナンシー夫人のみ）と初の黒人大統領の可能性を噂される元陸軍元師パウエル氏などがフィラデルフィアに集まり，国民にボランティアへの参加を訴えるキャンペーンを開催しました，新旧大統領たちは（おせじにも似合わない）おそろいのTシャツを着て，ゴミを拾ったり落書きを消して国民にボランティアイズムを呼びかけるという，いかにも米国的なパフォーマンスを行ないました．

　表面的な部分では，国の指導者たちが自ら国民に手本を示すという尊敬すべき行動ですが，深読みをすると，福祉予算と財政赤字削減対策の根回し案ともとれます．米国ではボランティアの経済的役割が大きいことを以前にお話ししましたが，国家が足りない予算を補うためにボランティアを計算に入れようと考えているなら，米国の将来は本当に不安です．

音楽でホッとひと息―現代人に贈る癒しの音楽

―ルイ・クープラン―組曲とパヴァーヌ竹重　敦 2巻8号 , 1997年8月 , pp.598

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　前回，人の心を癒す楽器として古楽器のリュートを紹介したが，今回はチェンバロを取り上げたい．チェンバロはドイツ語名で，英語ではハープシコード，フランス語ではクラヴサンという．この楽器こそバロック音楽を彩る様々な古楽器の中でも女王と呼ばれるのがふさわしい，正に古楽器を代表する楽器である．今日の古楽の隆盛の中で忘れ去られた楽器が次々と発堀された中でも，チェンバロ程華々しく蘇った楽器はないと言っていい．息を飲む美しさというのはこの楽器のためにある表現である．鈴の音を連ねたような類稀な音色と響きの美しさには，ほとほと聴き惚れ，只々溜息をつくしかない．

　チェンバロのために曲を作った作曲家の最高峰は言うまでもなく大バッハである．彼を筆頭にフランソワ・クープラン，ラモー，ドメニコ・スカルラッティなど，バロック音楽を代表する大家がたちまち居並ぶ．しかし，私がここで紹介したいのは，小粒ではあるがクラヴサンのために最高の珠玉作品を残したルイ・クープランである．彼はあの有名なフランソワ・クープランの伯父にあたり，35年という短い生涯を只ひたすらクラヴサンのために捧げた．残された作品数こそ少ないが，その質の高さ，芸術的完成度はフランソワに優るとも劣らない．近年，彼の再評価が顕著で，漸く彼の全貌とかけがえのない魅力が広く知られるようになってきた．

基本情報

訪問看護と介護
2巻8号
(1997年8月発行)

電子版ISSN：1882-143X 印刷版ISSN：1341-7045 医学書院

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