J. of Clinical Rehabilitation 33巻1号 (2024年1月発行)

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特集　リハビリテーション医療で活用できる東洋医学

特集にあたって藤原　清香 33巻1号 , 2024年1月 , pp.13-13

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リハビリテーション医療で活用できる漢方治療：総論美津島　隆 33巻1号 , 2024年1月 , pp.14-18

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内容のポイント Q&A

Q1　リハビリテーション医療現場で活用できる漢方治療の位置づけは？

病態の改善を優先させる漢方医学の考えはリハビリテーション医療における「全人的医療」に相通ずるものがある．主に運動療法や作業療法や物理療法を処方して患者の全人間的復権（ADL，QOLの向上）を目指すリハビリテーション医療は，病因の除去よりむしろ患者の病態（症状や徴候）に合致した薬剤を処方する漢方医学による治療と相性がよいといえる．

Q2　漢方治療の基本になる診断学（証）について西洋医学との違いとそのポイントは？

漢方治療における「証」とは生体に現れた症状・徴候であり，治療側にとっては治療を進めていくうえでの「証拠」である．漢方治療においては「証」に応じて治療を進めていくことが基本であるのに対して，西洋医学の治療法は，病因→病理→症状発現を基本とする医学モデルに基づき，まず病因を探し出して除去，中和，矯正を図ることが根本となる．

Q3　漢方治療の適応と処方をどのような症例で積極的に検討するべきか？

漢方薬は疾患そのものより患者の主訴や症状から患者の病態を把握して，患者に合致した適切な方剤が処方される．そのため1剤で患者のさまざまな症状が一気に改善することがある．したがって病巣や機能異常が多方面にわたるような，全体像の把握が必要な病態に対して検討に値する治療法である．特に高齢者は漢方薬投与のよい適応となることが多い．高齢者は複数の臓器に疾患をもつことが多く，単剤でさまざまな臓器に一度に効果を表すことが可能であるので，ポリファーマシー対策にも有用である．

Q4　漢方治療全般における副作用や問題点と展望は？

漢方薬においても副作用はみられるので注意が必要である．特に頻度としては消化器症状が多い．また漢方薬と西洋薬との併用についてはその処方内容について注意すべきである．西洋薬の投与とリハビリテーション治療の組み合わせの他に漢方薬の投与とリハビリテーション治療を組み合わせることで，さらに診療に幅をもたせることができ，有力治療手段として考慮すべき治療である．

内科系疾患のリハビリテーション医療に活用できる漢方治療加藤　士郎 , 玉野　雅裕 , 豊田　茂 33巻1号 , 2024年1月 , pp.19-25

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内容のポイント Q&A

Q1　リハビリテーション医療現場で活用できる漢方薬は？

食欲が低下して体力維持が困難なときは，六君子湯や補中益気湯，これに貧血症状が合併しているときは十全大補湯，慢性閉塞性肺疾患が原因のときは人参養栄湯，冷えによって疼痛が生じているときは，当帰四逆加呉茱萸生姜湯，桂枝茯苓丸，気力低下には補中益気湯，うつには香蘇散，半夏厚朴湯，興奮には抑肝散，不安には加味帰脾湯が有効である．

Q2　具体的な処方方法とその有効性についてのエビデンスは？

食欲不振に対して六君子湯は，摂食や胃および十二指腸の蠕動を促進する消化管ホルモンであるグレリンを介する作用機序で改善することが示されている．補中益気湯も慢性閉塞性肺疾患に伴う食欲不振，全身倦怠感，易疲労性，二次感染予防，リハビリテーション促進に有効性を発揮している．抑肝散も認知周辺症状に伴う興奮に対して有効性を示している．

Q3　それぞれの漢方薬における副作用や問題点は？

リハビリテーション医療現場で用いられる漢方薬は，ヒトの気力や食欲，冷え，ならびに精神を安定させるものが多く，漢方医学的には補剤というグループに属し，甘草という生薬が高率に含まれている．この作用による血圧上昇が問題となる場合があり，さらに人参が含まれるものがあるため，確率は低いが，体質的に合わない人がいる．柴胡，黄芩，附子，大黄等の生薬が多く入っている方剤には注意を要する．

Q4　サルコペニア・老年系疾患・嚥下障害等に有効な漢方治療とは？

老年疾患やサルコペニアに有効な漢方薬は，補中益気湯，十全大補湯，人参養栄湯の3大参耆剤，さらに下肢骨格筋の筋力低下には牛車腎気丸が有効である．嚥下障害は，脳障害が原因のときは，半夏厚朴湯や釣藤散が，心不全や呼吸不全等による長期臥床が原因のときは，補中益気湯をはじめとする3大参耆剤が有効な例が多い．

漢方治療の処方の実際河原　章浩 , 小川　恵子 33巻1号 , 2024年1月 , pp.26-33

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内容のポイント Q&A

Q1　処方の考え方は？

漢方は日本の伝統医学である．病態を八綱弁証，気血津液，病邪弁証，五臓，六経弁証，衛気営血弁証を組み合わせて分析し，方剤を決定する．考え方が西洋医学と異なり，新たに学ぶ必要性があるが，臨床症状のみならず，病態の原因を理解して使用するほうが，適切な処方を選択できるようになる．

Q2　リハビリテーション科・整形外科の医療現場で活用できる漢方薬は？

漢方薬により，疼痛の根本治癒ができNSAIDsから離脱する症例は散見される．また，一剤で複数の症状に効能があるため，ポリファーマシーの改善にもつながる．加齢に伴いリハビリテーションを受けるものは，補剤を用いる機会が多いが，便秘，瘀血（微小循環障害）等の邪があれば瀉剤も使用する．

Q3　効果判定とその有用性についてのエビデンスは？

急性期疾患と慢性期疾患では判定に要する時間が異なる．急性疾患は短期間で効果判定ができるが慢性疾患に薬剤を用いる場合1～2週間程度で効果判定をみる．エビデンスに関しては明確なものがなく，今後の課題となる．

Q4　漢方薬における副作用や問題点は？

代表的な漢方薬の副作用として重篤なものに，薬剤性間質性肺炎，偽アルドステロン症，薬剤性肝機能障害，附子によるアコニチン中毒，アレルギー反応等がある．複数の方剤を使用する場合や，長期投与する際には定期的なデータ確認が望ましい．

リハビリテーション医療に役立つ鍼灸治療：総論粕谷　大智 33巻1号 , 2024年1月 , pp.34-40

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内容のポイント Q&A

Q1　リハビリテーション領域における鍼灸の役割は？

リハビリテーションを円滑に遂行するため，または鎮痛や関節の拘縮予防として行われてきた．すなわち，身体の残された機能を最大限に生かすことを目的としている．

Q2　鍼灸のエビデンスは？

ガイドラインの推奨として，慢性疼痛，頭痛，顔面神経麻痺，脳卒中の後遺症の痛みや痙縮等，多くの症状や疾患に挙げられている．

Q3　脳卒中後遺症の具体的な鍼灸の役割は？

ガイドライン2021年版にも記載されているように，リハビリテーションの阻害因子として挙げられる痛みや痙縮の軽減，摂食・嚥下障害に対するアプローチ，排尿障害やうつ症状等にも鍼灸や低周波鍼通電が期待される．

Q4　医療機関における鍼灸の普及状況は？

収益や病院への貢献度，チーム医療の中での鍼灸（師）の役割の提示等，課題は多いものの，昨今，大学病院における医師との共同研究も多くみられ，今後の展開に期待したい．

リハビリテーション医療に役立つ鍼灸治療：治療とその実際伊藤　和憲 33巻1号 , 2024年1月 , pp.41-46

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内容のポイント Q&A

Q1　リハビリテーション医療における鍼灸治療のよい適応疾患とそのエビデンスは？

臨床研究では慢性腰痛や膝痛，肩痛等の筋骨格系疾患を中心に，顔面神経麻痺，過活動膀胱，うつ，過敏性腸症候群等，多くの疾患で有効性が報告されている．なお，近年では，慢性疼痛・頭痛・線維筋痛症，さらに顔面神経麻痺や脳卒中・がん等の診療ガイドラインでは，鍼灸治療を「弱く推奨する」としている．

Q2　代表的な疾患・症状に対する治療やその有用性は？

リハビリテーション医療の現場で，鍼灸治療は主に疼痛や筋緊張の緩和等の補助として用いることが可能である．また，慢性疾患をもつ患者では不定愁訴を訴える患者も少なくないことから，不眠や便通異常等の自律神経症状，うつ等の気分改善等を促すことで，リハビリテーションに対する意欲を向上させることも可能である．

Q3　鍼灸治療におけるリハビリテーション医療現場で起こりやすい副作用や問題点とは？

リハビリテーションと鍼灸治療を併用することで刺激量が過剰となり，治療後に疲れや倦怠感を生じたり，ひどい場合には一時的に症状が悪化したりする可能性がある．また，運動前に鍼灸治療を過剰に行うと，力が入りにくくなり一時的に筋力低下が生じる可能性も否定できない．そのため，リハビリテーションとの併用に際しては，詳細な治療計画が重要となる．

Q4　リハビリテーション医療におけるチーム医療としての鍼灸治療のかかわり方とは？

リハビリテーション医療において，鍼灸治療は直接的には疼痛緩和や筋緊張緩和の補助手段として有効である．しかしながら，それ以外にも慢性疾患をもつ患者や高齢者では不定愁訴も多く，それらがリハビリテーションに対するモチベーションを低下させていることも少なくない．そのため，日常的に鍼灸治療を行うことで不定愁訴を取り除いておくことは，リハビリテーションの継続や意欲向上の点においても重要である．

鍼灸治療の海外での取り組みや治療の実際，医療サービスとしての現状寺澤　佳洋 33巻1号 , 2024年1月 , pp.47-54

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内容のポイント Q&A

Q1　鍼灸治療は海外ではどのように実施されているのか？

日本は，国家資格で法的な整備もあるが，海外ではその土地々々で千差万別である．法整備がない国もある．

Q2　治療の適応や治療はどのように行われているか？

日本に比して海外では圧倒的に，中医学（Traditional Chinese Medicine；TCM）をベースに適応や治療が決められることが多い．一方で日本人が行っているTCM以外の方略にもニーズがある．

Q3　海外での鍼灸治療の評価や将来的な展望は？

各国や各地域によりさまざまである．政府が介入して，鍼灸を活用しようとしている国もある．

リハなひと

1．感情環境デザイナー／作業療法士　杉本聡恵さん河村　由実子 33巻1号 , 2024年1月 , pp.2-4

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巻頭カラー　デザインが拓くリハビリテーションの未来

9．AI技術を活用したスマートコーチング栗田　雄一 33巻1号 , 2024年1月 , pp.5-10

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はじめに

病院でのリハビリテーション（以下リハ）からの卒業を目指し，より専門性の低い通所介護や地域の社会活動への移行が促されている．しかしリハを受ける患者の多くは「治して欲しい」という受け身の立場にとどまることが多く，在宅復帰後に主体的に自身の健康管理を行えるケースは少ない．医療者の問題としては，リハの最終的なゴールが在宅生活での日常生活の自立であるが，在宅復帰後の治療プランや効果についてのフィードバックが少なく，客観的なアウトカム評価がないため，効率的で効果的なリハの選択がなされていないことも心配される．これは，個人スキルが十分に把握できていない，トレーニングタスクがエビデンスに基づいて決定されていない，トレーニング効果が実感できない，等の問題から生じている．これらは長い経験をもち，きめ細かな配慮ができるベテラントレーナーがいれば顕在化しないが，高齢化によりトレーナーの質と量が確保できなくなりつつあることから，高精度，低コスト，かつユーザーへの負担を最小限に抑えた構成で運動情報を取得できる運動センシング技術と，運動情報に基づくスキル予測技術，さらに個人スキルに基づく効果的な介入を行えるリアルタイム情報提示システム等の必要性が高まっている．

そこで筆者らは，非接触センサを用いた動作計測と日常生活動作能力の推定，在宅リハをサポートするソフトウェア等の技術を用いて，AIを利用した簡易センシングによる運動能力の把握と能力に応じたトレーニング提案に関する技術を開発し，主体性をもったトレーニングをサポートすることで，健康長寿を楽しむスマートソサエティの実現に貢献することを目指した開発を行っている．以下，本稿では筆者らが開発を進めているAI技術を活用したスマートコーチング技術として，非接触運動センシングによる動作計測とFIMの推定と，モバイルデバイスを活用した介護予防体操支援について概説する．

ニューカマーリハ科専門医

草野謙先生 33巻1号 , 2024年1月 , pp.55-55

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知っていてほしい義肢装具とその実際

3．上肢装具（補装具）井上　美紀 , 種井　健太 33巻1号 , 2024年1月 , pp.56-60

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はじめに

補装具は，身体に障害のある人の日常生活や社会生活の向上を図るために身体機能を補完または代替するものと定義される 1）．障害者総合支援法に基づき身体障害者手帳所持者に補装具費が支給されるが，2013年から進行性の難病等，特定の疾患については，身体障害者手帳が交付されていなくても該当する疾病であることが医師の診断書で確認できれば申請することが可能になった 1）．

住民票のある市区町村に申請すると，障害福祉の担当課で使用目的や使用する本人と介助する家族等の日常生活の状況，疾患や障害の経過，所得状況等の確認が行われ，補装具が日常生活に必要と判断された場合，身体障害者更生相談所において支給に関する判定が行われる．

表1にさいたま市で2011～2022年の間に支給された上肢装具を示す．支給された上肢装具の種類は少なく，Portable Spring Balancer（PSB）とMOMOシリーズのみであった．これらの肩肘手関節装具は厚生労働省告示ではBFO（Balanced Forearm Orthosis）として分類されている．ここでは，これらの上肢装具と，さいたま市で行っている相談から支給までの経過について紹介する．

地域リハビリテーションの現状と今後

4．広域支援センターにおける地域リハビリテーション（埼玉県）斉藤　正身 , 岡持　利亘 33巻1号 , 2024年1月 , pp.61-67

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はじめに

埼玉県では，平成26（2014）年より埼玉県地域リハビリテーション（以下リハ）支援体制の再構築が始まり，10年が経過しようとしている．開始当初344件（2014年度）だった派遣件数は，3,764件（2022年度）へと増加した．この活動が拡がった背景には，2011年東日本大震災をきっかけに，埼玉県医師会，理学療法士会，作業療法士会および言語聴覚士会で，4団体合同リハビリボランティア組織「CBR-Saitama Med.」を結団し，廃用予防を目的としたボランティア活動に取り組んだ経緯があったことが大きい．上記活動の際の「リハビリテーション職を派遣するスキームと多団体での協力体制」が原点になっている．

本稿では，埼玉県における地域リハビリテーションの活動と，広域支援センターでの取り組みを通して，その経過で変化してきた地域のニーズや，多団体・多機関での協力体制，今後のあり方について考えたい．

知っておきたい神経科学のキィワード

23．運動錯覚金子　文成 33巻1号 , 2024年1月 , pp.68-74

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キィワードの定義・概念

錯覚とは，「知覚が刺激の客観的性質と一致しない現象」 1）である．精神医学では，「実際の知覚対象をゆがんだ形で知覚すること」 2）とされる．この包括的定義を運動錯覚にあてはめると，「運動錯覚とは，被験者が自動的にも他動的にも運動していない状態であるにもかかわらず（客観的事実），運動していると知覚していること」といえる．運動の錯覚について学問的に扱われる話題は，全身の姿勢または移動に関連する（全身運動の）錯覚，および四肢体節における運動感覚の錯覚に大別される．それらの両方を含めて，英語では，

・illusion of movement

・illusion of motion

と表現される．

特に，全身運動の錯覚（全身運動錯覚）に対しては，20世紀のある時期から"vection"という用語が用いられるようになった．また，四肢体節の運動錯覚（四肢運動錯覚）は，"kinesthetic illusion"と表現される．体性感覚のうちで運動感覚（または筋に由来する感覚）を"kinesthesia"といい，1970年代以降，運動感覚の要素である位置覚と運動覚が筋からの求心性入力に大きく依存した知覚であることがわかってから使用されることとなった用語である．

運動錯覚については，歴史上明らかに全身運動錯覚が先行して哲学的話題となり，生理学的考察に進み，認知神経科学的に解析されてきた．このため本稿では，全身運動錯覚が学術的に扱われてきた歴史をひも解きつつ，リハビリテーション臨床で応用されている四肢運動錯覚の現状に言及する．

リハビリテーション医療におけるEvidence-Based Practice

9．Evidence-Based Practice教育有家　尚志 33巻1号 , 2024年1月 , pp.75-79

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はじめに

医療者は日々多くの患者と向き合い，さまざまな意思決定を行う．意思決定を行ううえで研究論文等の根拠を自身で探し，解釈を行い，その情報を患者との意思決定に活用するEvidence-Based Practice（EBP）という概念がある．本稿では，医療者に対するEBP教育について概要を紹介する．

リハビリテーション医療における安全管理の一工夫

Ⅱ．回復期リハビリテーション病院における安全管理：5．回復期リハビリテーション病院における災害対策と設備管理～病院産業医の視点から～小倉　康平 33巻1号 , 2024年1月 , pp.80-84

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認知症の基礎知識とリハビリテーション

7．生活障害に対する分析の視点と支援谷川　良博 , 糸原　郁美 33巻1号 , 2024年1月 , pp.85-89

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暮らしの中の生活障害

認知症による生活障害（以下，生活障害）の定義には，「生活の中で果たしてきた役割や単独で遂行していた行為の遂行に支障をきたした状態」 1），「認知症者にみられる日常生活上の障害であり，明らかな運動障害や感覚障害を伴わないことが一般的である．失行・失認等局所病変に呼応する症候も含まれる」 2）等が示されている．一般的に個人の生活様式は，人生史や家族構成，家屋構造等も含めて多種多様であり，認知症に罹患してもその多様性は，同様である．特に，二重下線の『役割』の意味は深く，人生で培ってきた価値観や矜持も内包されている．認知症の人（以下，当事者）にとって，認知症は，ある日突然襲ってきたのではなく，長い時間をかけて発症に至り進行していく．認知症の初期には生活障害を自身の工夫と努力で何とか解決できていたが，その努力を上回るほど認知症は進行し，現実とのズレが大きくなっていく．

一方，家族や介護職等の多職種（以下，関係者）が目の当たりにする生活障害は，外見は身体に障害がないのに食事を食べようとしない，着替えができない，そうかと思うとできる日もある．関係者はその原因や対応法がわからず精神的負担が増していく．ある関係者は，失敗を指摘して修正させようとする．これは，当事者にとって「何が駄目であったかは記憶に残らず，失敗した・自信を失ったという悪い印象だけが刻まれ」 3），その後の生活意欲を損なう要因になる．生活障害は当事者を含めて関係者にも大きな影響をもたらすため，課題解決の優先度は高い．

学会報告

第7回日本リハビリテーション医学会秋季学術集会を終えて帖佐　悦男 33巻1号 , 2024年1月 , pp.90-93

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目次 33巻1号 , 2024年1月 , pp.12-12

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2024年国内リハビリテーション関連学会案内（開催日順） 33巻1号 , 2024年1月 , pp.94-98

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リハビリテーション関係者の方々が出席される機会の多い主な学会，研究会を中心に2024年の開催予定をお知らせします．本欄の開催予定は2023年11月時点での情報を元に作成しており，内容は新型コロナウイルス感染拡大状況等により変更の可能性があります．最新の情報は学会ホームページ等をご確認ください．

投稿規定 33巻1号 , 2024年1月 , pp.99-99

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次号特集予告，編集後記 33巻1号 , 2024年1月 , pp.100-100

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基本情報

J. of Clinical Rehabilitation
33巻1号
(2024年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0918-5259 医歯薬出版

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