JIM 11巻12号 (2001年12月発行)

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特集　プライマリ・ケアにおけるアルコール問題

アルコール医学の基礎齋藤　利和 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1088-1090

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Question　＆　Answer

　Q：アルコール依存症とは？

　A："心が酒に囚われる"状態をいいます．飲酒に対する強い欲望や強迫感が認められ，飲酒がすべての行動に優先するようになります．

アルコールと臓器障害川原　弘 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1091-1093

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Question　＆　Answer

Q：日常診療でアルコール性肝障害を診断するためのポイントは？

A：まず飲酒状況を正確に把握し，飲酒量の増減と肝障害の程度が相関して推移しているか否かに留意する

プライマリ・ケアとアルコール問題吉岡　哲也 , 伴　信太郎 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1094-1096

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Question　＆　Answer

Q：プライマリ・ケア外来における問題飲酒者の頻度は？

A：男性　12.6％，女性　1.9％

学校における子どものアルコール問題の予防鈴木　健二 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1097-1099

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Question　＆　Answer

　Q：子どもの問題飲酒群とは？

　A：飲酒頻度も飲酒量も多く，将来のアルコール依存症の予備軍であり，現在すでにアルコールによるリスクにさらされている子どもである．

"いっき飲み"のリスクとその予防関口　純一 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1100-1102

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Question　＆　Answer

　Q：臨床における"アルコール"とは？

　A：嗜好品だが，致死性，依存性の薬物であり，その摂取は社会や文化と深い関係がある．

問題飲酒者の見つけ方柳田　公佑 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1103-1105

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Question　＆　Answer

Q：わが国の問題飲酒者の頻度は？

A：わが国のアルコール消費量は，国際的な傾向と逆行して年々増加しています．日本酒換算で―日5合以上を飲む大量飲酒者数は，成人の約40人に1人です（平成8年）

アルコール濃度の測定法塚本　昭次郎 , 内ケ崎　西作 , 磯部　英二 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1106-1108

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Question　＆　Answer

Q：血液・尿・呼気中からのアルコール（EtOH）濃度の測定法は？

A：ガスクロマトグラフィー（Gas chro-matography），呼気アルコール検知器（Breath alcoho-monitor）がある

抗酒剤の使い方西山　仁 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1110-1111

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Question ＆ Answer

Q：アルコールを嫌いになる薬はあるか？

A：ありません．飲酒をする前に服用し，飲酒すると苦しくなる薬はあります．それが抗酒剤です

緊急症への対応のしかた小宮山　徳太郎 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1112-1116

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Question　＆　Answer

　Q：アルコールの安全な量はどれくらいか？

　A：米国アルコール委員会では，男性で2ドリンク単位，女性で1ドリンク単位が安全としている．1ドリンク単位は350ml缶ビール1本，したがって，　2ドリンク単位は缶ビール2本，清酒1合相当になる．

アルコール問題のある家族へのアプローチ岡崎　直人 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1117-1119

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Question　＆　Answer

Q：家族から「お酒は飲ませたらよいのか，飲ませないほうがよいのか」と聞かれたら？

A：「飲む飲まないは本人に任せなさい」と答える

プライマリ・ケアにおける簡易介入後藤　恵 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1120-1123

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Question　＆　Answer

　Q：アルコール関連疾患を繰り返す場合どうしたらよいか？

　A：はっきりした依存症の証拠があれば専門医に紹介する．断酒が望ましい．不確実な場合も断酒の提案がよい．しかし，断酒できない人が関連疾患を繰り返す時には，次善の策として簡易介入法による節酒指導を試みていただきたい．節酒に失敗すれば必ず専門医に紹介する．失敗を共有することで，断酒や紹介受診を勧める時の説得力が増す．

精神保健福祉センターの利用のしかた藤林　武史 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1124-1126

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Question　＆　Answer

Q：精神科を受診したがらないアルコール依存症患者にどう対応したらいいか？

A：飲酒行動の問診やスクリーニングテストを行い，精神保健福祉センターに相談することを勧める

自助グループへの紹介のしかた大塚　俊弘 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1127-1129

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Question　＆　Answer

Q：アルコール依存症患者の治療・支援に関して，医療機関以外に有用な社会資源があるか？

A：各地にある自助グループへの参加が有効であり，組織としてはAA　（AlcoholicsAnonymous）および断酒会がある

アルコール問題への早期介入を可能にする連携医療猪野　亜朗 , 遠藤　太久郎 , 広藤　秀雄 , 高瀬　幸次郎 , 渡邊　省三 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1130-1132

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Question　＆　Answer

　Q：専門治療の必要性をどのようにして説得したらよいか？

　A：情報をわかりやすくフィードバックし，非難せず，患者に自己選択させる態度で説得する。時には，家族同伴で．

職場の保健婦との連携のしかた黒木　宣夫 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1133-1135

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Question　＆　Answer

　Q：アルコール依存症とは？

　A：精神的にも身体的にも依存が形成され，同じ酩酊を得るために飲酒量が増加する耐性増加を特徴とする．

One more JIM 齋藤　利和 , 関口　純一 , 柳田　公佑 , 西山　仁 , 岡崎　直人 , 猪野　亜郎 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1136-1137

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　Q1　アルコ―ル依存症の離脱症状に対する薬　物療法について教えてください

　A　離脱症状の発症を予防するためには，プロマゼパムなどの比較的強い薬効をもつ薬剤の大量使用が必要であるが，短期問に減量し，中止する必要があります．離脱痙攣の治療には各種抗痙攣薬が投与されていますが，多くは単回～3回の発作であり，重積発作が出現しない限り，抗痙攣薬の投与を必要としません．3回以上の発作が出現する時は癲癇の存在も視野に入れ，精査したうえで新たな薬物療法の方針を立てる必要があります．振戦せん妄が出現した後は抗精神病薬が使用されますが，フェノチアジン系の薬剤はかえって症状を悪化させることがあり，投与には慎重でなければなりません．通常はブチルフェノン系薬剤，とくにハロペリドールの投与が行われます．

外来で見逃された症例―あなたの診断は？・39

両下腿の浮腫と心雑音を認める快活な女性金　信浩 , 生坂　政臣 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1085,1166

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　症例：28歳，女性．10日前に出かけたアミューズメントパークで立ちっぱなしだった．その日の夕方から両下腿の浮腫に気付き，改善しないために来院．その他の症状として，若干の悪心を訴えるが，労作時の息切れはない．既往歴，常用薬に特記事項なし．身体診察では，体温36.1℃，血圧110／70mmHg，脈拍100／分・整で，快活な女性．甲状腺腫を認めない．呼吸音は清で，心尖拍動の拡大や偏位なし．第2肋間胸骨左縁にて頸部に放散するLevine3度の駆出性収縮期雑音を聴取した（これまでの健診で心雑音を指摘されたことはない）．腹部は平坦，軟で，肝脾腫なし．両下腿に明らかな圧痕性浮腫を認めた（図1）．一般血液検査は正常範囲で貧血を認めない．

総合外来

空港検疫所で熱帯熱マラリアを除外したが，血小板著減からデング熱の診断に至った1症例浅野　雅広 , 油谷　清史 , 三輪　俊樹 , 松本　泰治 , 佐野　友昭 , 横田　勉 , 田中　義枝 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1138-1140

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　◆日本人のアジアへの海外旅行ブームに対応して導入した簡易検査が，デング熱の診断と熱帯熱マラリアの除外診断に役立ったので報告する．

JIM Report

第1回「プライマリ・ケア医に必要な家族アプローチ」ワークショップ竹中　裕昭 , 伴　信太郎 , 吉岡　哲也 , 向原　圭 , 徳山　秀樹 , 津田　順子 , 若林　英樹 , 鈴木　富雄 , 佐藤　寿一 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1141-1143

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　近年，家族アプローチの手法が，さまざまな分野で研究，実践されてきている．プライマリ・ケア領域でも徐々にではあるが，ワークショップや医学部の卒前・卒後教育を通じて取り組みが始まりつつある^1）．

　しかしながら，卒前・卒後教育では1セッション60～90分，ワークショップにおいてもせいぜい3時間できればよいほうで，家族面接のオリエンテーションを行うぐらいのことしかできなかった．今回，2日間，合計8時間にわたり，系統的にプライマリ・ケア医に必要と思われる家族アプローチに関するワークショップを開催する機会を得たので，その概要を報告する．以下はワークショップの進行に沿って述べる（表1）．

症例報告をプロブレム別に発表できる場を願って木村　琢磨 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1144-1145

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　一般医・Generalistは，総合診療の理念に基づいて，臓器別や既存の診療科の枠にとらわれないスタンスで，患者の持つプロブレムを解決するために日常診療に携わっている．そして，現実的には，各施設の狭間的診療やマルチプロブレム患者など，いわゆる"行き場のない患者"を診る機会も多いといえよう．

　そのような現状のなかで，筆者は当初から臓器別の専門領域を持たずに研修を続けているが，しばしば非常に興味深い症例に遭遇することもある．それは，心理・社会的問題をはじめ，倫理的問題を含むものや，各臓器別の診療科での問題が相互に関係し，臨床上のピットホールとなっている症例などである．しかし，そのような症例の興味深さを，該当する専門医の先生方に相談しても，私の感じている内容が容易に伝わらないことも多い．さらに，それらの症例を指導医の教示を得て学会で症例報告として発表しようとしても，まずその発表の場に乏しく，幸運にもその機会が与えられても，果たして経験した症例を発表する場として適切だったのか，単に自己満足に終わっているのではないかと考えさせられてしまうことがある．

研修医読本―臨床の秘伝・奥義を学ぶ・23

軽微な頭部外傷でも慢性硬膜下血腫になることあり清水　幸夫 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1146-1147

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教訓・鉄則

1）軽微な頭部外傷でも，CT撮影を心がける　必要があります．

2）1～2カ月後に慢性硬膜下血腫になるこ　ともあると，最初に説明をしておくこと　が大切です．

漢方的発想を生かした治療学・12

東洋医学からみた癌戦略星野　泰三 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1149-1152

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　◆近年，中国を中心に漢方薬の抗腫瘍効果が分子生物学的に解明されつつある．また，現在行われている漢方薬療法と免疫療法の併用は，免疫学的効果以外にQOLも改善し、癌患者にとって受け入れられやすい治療である．

かかりつけ医のための家庭医療学・12

在宅ホスピスケアをどう進めるか大頭　信義 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1153-1156

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ポイント

　1．進行がんには在宅療養が優れている．

　2．情報公開が進むと在宅希望が増加する．

　3．医療者は患者や家族に，「どこで療養したいですか」と問いかけよう．

　4．在宅ホスピスケアは看護婦のパワー発揮の場所．

聖路加国際病院Terminal Care Conference・19

最後まで生きる希望を持っていた進行期肝癌の59歳男性柚木　佳 , 青島　正大 , 武田　奈津美 , 高野　典子 , 櫻井　健司 , 金子　美恵 , 石井　裕子 , 瀧　史香 , 川名　典子 , 佐久間　一穂 , 藤田　善幸 , 市丸　みどり , 岡田　定 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1157-1165

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◆本症例の問題点◆

　1．患者の不安をどう理解し，どう対応すべきか．

　2．癌終末期患者のICU適応についてどう考えるべきか．

JIM臨床画像コレクション

腹部リンパ節結核木村　琢磨 , 米丸　亮 , 川城　丈夫 11巻12号 , 2001年12月 , pp.1166

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　近年，結核はHIV感染症の増加や再興感染症として再び注目されており，平成11年の結核緊急事態宣言は記憶に新しい．

　症例は52歳の男性．食欲不振を主訴に来院し，胸部X線および喀痰検査で肺結核と診断された．抗結核剤の投与を開始したが，経過中，眼球結膜の黄染と左上腹部圧痛が出現した．生化学検査ではT-Bil 3.21 mg／dl, D-Bil2.54 mg／dlで，腹部造影CTにて肝門部の著明なリンパ節腫脹（表紙写真・上）を認め，その総胆管の圧排による閉塞性黄疸と診断した．リンパ節腫脹の原因として粟粒結核，腸結核・結核性腹膜炎による腸間膜リンパ節腫脹，HIV感染症などの免疫不全状態における全身性リンパ節腫脹，転移性を含む腹腔内悪性腫瘍，悪性リンパ腫などと鑑別を要したが，HIV抗体は陰性で，全身検索で上記の病態はいずれも否定的であった．腹部リンパ節結核として抗結核剤の投与を継続し，6カ月後，肝門部リンパ節は縮小（表紙写真・下）し，黄疸も軽快した．

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総合診療誌「JIM」　第11巻　総目次 11巻12号 , 2001年12月

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JIM
11巻12号
(2001年12月発行)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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