両下腿の浮腫と心雑音を認める快活な女性

　症例：28歳，女性．10日前に出かけたアミューズメントパークで立ちっぱなしだった．その日の夕方から両下腿の浮腫に気付き，改善しないために来院．その他の症状として，若干の悪心を訴えるが，労作時の息切れはない．既往歴，常用薬に特記事項なし．身体診察では，体温36.1℃，血圧110／70mmHg，脈拍100／分・整で，快活な女性．甲状腺腫を認めない．呼吸音は清で，心尖拍動の拡大や偏位なし．第2肋間胸骨左縁にて頸部に放散するLevine3度の駆出性収縮期雑音を聴取した（これまでの健診で心雑音を指摘されたことはない）．腹部は平坦，軟で，肝脾腫なし．両下腿に明らかな圧痕性浮腫を認めた（図1）．一般血液検査は正常範囲で貧血を認めない．