腹部リンパ節結核

　近年，結核はHIV感染症の増加や再興感染症として再び注目されており，平成11年の結核緊急事態宣言は記憶に新しい．

　症例は52歳の男性．食欲不振を主訴に来院し，胸部X線および喀痰検査で肺結核と診断された．抗結核剤の投与を開始したが，経過中，眼球結膜の黄染と左上腹部圧痛が出現した．生化学検査ではT-Bil 3.21 mg／dl, D-Bil2.54 mg／dlで，腹部造影CTにて肝門部の著明なリンパ節腫脹（表紙写真・上）を認め，その総胆管の圧排による閉塞性黄疸と診断した．リンパ節腫脹の原因として粟粒結核，腸結核・結核性腹膜炎による腸間膜リンパ節腫脹，HIV感染症などの免疫不全状態における全身性リンパ節腫脹，転移性を含む腹腔内悪性腫瘍，悪性リンパ腫などと鑑別を要したが，HIV抗体は陰性で，全身検索で上記の病態はいずれも否定的であった．腹部リンパ節結核として抗結核剤の投与を継続し，6カ月後，肝門部リンパ節は縮小（表紙写真・下）し，黄疸も軽快した．