在宅診療における結核対策

Case

キノロン前投与により診断の遅れた肺結核の1例

患者：85歳，男性．

既往歴：アルツハイマー病，肺気腫，誤嚥性肺炎．

ADL：全介助．

現病歴：自宅で妻と二人暮らし，アルツハイマー病でADLは全介助．半年前にも肺炎で入院歴あり．今回，誤嚥性肺炎の診断で入院．入院前，前医よりガレノキサシンが処方されていた．入院時には抗酸菌塗抹検査は陰性であったが，数日後にPCRで結核菌群が陽性となった．塗抹検査を再検したところ3回目にガフキー1号が検出され，結核専門病院へ転院となった．後日，培養検査の陽性が判明した．嚥下は不可能であり，経鼻胃管での投薬，栄養管理を行っていた．在宅加療となるため胃瘻造設し，治療開始より2カ月後に退院．妻のみでは介護負担が多く，訪問介護，訪問看護を導入し，訪問診療医がイソニアジド（INH），リファンピシン（RFP），エタンブトール（EB）を継続処方している．