JIM 10巻6号 (2000年6月)

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特集　無敵のダイエット

食事指導ガイダンス中村　丁次 10巻6号 , 2000年6月 , pp.504-508

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Question　＆　Answer

　Q：食事指導はどのような分野に有効か？

　A：生活習慣病の一次予防．疾病治療としての食事療法，介護などのために適正な食生活・栄養管理を行うのに有効である．

糖尿病と食事療法丸山　太郎 10巻6号 , 2000年6月 , pp.510-513

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Question　＆　Answer

　Q：糖尿病患者に対する食事指導のポイントは？

　A：腹七分目，脂質（とくに動物性脂肪）を控えめに，食物繊維を十分に，薄味に．

肥満のダイエット石澤　晋 10巻6号 , 2000年6月 , pp.514-516

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Question　＆　Answer

　Q：現在の肥満治療の大きな問題点は？

　A：一時的な減量は種々の方法で可能であるが，難しいのは減量した体重を維持することである．

肥満のダイエット―ブックス法横倉　恒雄 10巻6号 , 2000年6月 , pp.517-521

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Question　＆　Answer

　Q：なぜブックス法は95％以上の成功率なのか？

　A：医学・栄養学・運動生理学などは人の肥満を見て，肥満の人を見ていないからです．

「やせ」の臨床鈴木　裕也 10巻6号 , 2000年6月 , pp.522-524

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Question　＆　Answer

Q：やせの患者に対する問診のポイントは？

　A：消化器系の自覚症状の有無．食べているかいないか．不眠があれば精神的疾患も考慮．

高脂血症と食事療法広瀬　信義 10巻6号 , 2000年6月 , pp.525-529

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Question　＆　Answer

Q：食事療法を持続させるにはどのような方法がありますか？

　A：高脂血症が動脈硬化を起こすことを理解させること，データを共有することで，ダメダメ法，詰め込み方式は避けることが大切です．また，食事療法の効果についても患者，医師ともに理解することが必要です．

痛風と食事療法山中　寿 10巻6号 , 2000年6月 , pp.530-533

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Question　＆　Answer

Q：痛風患者の食事指導のポイントは？

　A：カロリー制限による肥満対策が最重要．プリン体制限を強調しすぎると弊害がある．

高血圧と食事療法黒川　富貴子 , 小野　幸彦 10巻6号 , 2000年6月 , pp.534-536

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Question　＆　Answer

Q：高血圧の非薬物療法のメリットは？

　A：直接の降圧効果，心血管系合併症の予防，安価，危険性が少ない．

消化性潰瘍と食事療法田村　和民 10巻6号 , 2000年6月 , pp.537-539

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Question　＆　Answer

Q：（出血していないヘリコバクター・ピロリ陽性の胃潰瘍患者の）胃潰瘍で注意する食事は何ですか？

　A：食事では香辛料の入った食品，消化が悪く硬いものや繊維の多いものは潰瘍が治るまでは摂らないようにして下さい．なお，タバコ，コーヒーなどカフェインの入ったものも治るまでやめて下さい．タバコは潰瘍を再発する可能性もありお勧めできません．

肥満と肝疾患―食事療法のために森田　敏和 10巻6号 , 2000年6月 , pp.540-544

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Question　＆　Answer

Q：肥満による脂肪肝を改善するには？

　A：基本的には，肥満を運動・食事でコントロールすれば脂肪肝は改善するはずである．薬物療法は補助的治療であり，あまり期待はできないが，現在の日本で投与可能な薬剤としては，EPL，ビタミン剤，パントシン，ウルソ，高脂血症剤などがあげられる．

膵炎と食事療法石黒　洋 10巻6号 , 2000年6月 , pp.545-547

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Question　＆　Answer

Q：膵炎で，脂肪制限が必要な場合は？

　A：急性膵炎の回復期と寛解期，慢性膵炎代償期で膵炎発作を繰り返したり疼痛を訴える場合．

便秘と食事療法佐々木　賀広 10巻6号 , 2000年6月 , pp.548-550

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Question　＆　Answer

Q：便秘の鑑別診断の手順は？

　A：機能性便秘とそれ以外．機能性便秘は弛緩性便秘と痙攣性便秘に鑑別する．

腎疾患と食事療法出浦　照國 10巻6号 , 2000年6月 , pp.551-554

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Question　＆　Answer

Q：低蛋白食の最も重要な意義は？

　A：単なる治療の技法ではなく，患者が幅広い医学知識を獲得することができ，さらに治療に対する深い理解を得ることができることによって，想像をこえる高度の自己管理能力と治療効果を発揮する．

思春期のダイエット武田　英二 10巻6号 , 2000年6月 , pp.555-557

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Question　＆　Answer

Q：思春期ダイエットの問題点は？

　A：貧血，低骨密度，月経異常，成長障害，摂食行動障害（神経性過食症）．

One more JIM 丸山　太郎 , 石澤　晋 , 鈴木　裕也 , 広瀬　信義 , 山中　寿 , 森田　敏和 , 石黒　洋 , 佐々木　賀広 10巻6号 , 2000年6月 , pp.558-559

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　Q1　食事療法でコントロール不十分な患者に薬物療法を開始する目安について教えてください．

　A　食事療法によって血糖が低下するには1～2週間が必要と考えられている．高齢者では，食事療法の効果が十分発揮されるのに3～4週間かかることもある．代謝異常の比較的軽い糖尿病では，数週間から数カ月は薬物の使用を控え，食事療法を徹底させるべきであり，薬物療法は，十分な食事療法によっても良好なコントロールが得られない時に追加すべきである．しかし，代謝異常が中等度以上で，多尿や体重減少などの自覚症状を有する患者では，糖毒性のために，食事療法を行ってもなかなか代謝異常が是正されないことがある．このような患者に対しては，食事療法を指導するのと同時に経口血糖降下剤を開始し，代謝異常の改善に応じて薬剤を減量していくとよい．経口血糖降下剤によってコントロールが改善した後の体重増加がはなはだしい時は，食事療法が不十分と考えられる．体重の変化を食事療法の効果判定の目安とし，目標体重以上に体重が増加しないように食事療法の徹底を図る必要がある．

外来で見逃された症例―あなたの診断は？・21

両側腋窩リンパ節の腫れと痛みを訴える女性金　信浩 , 米波　浩二 , 生坂　政臣 , 須永　達哉 , 亀谷　学 10巻6号 , 2000年6月 , pp.501,584

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　症例：38歳，女性．両側腋窩の疼痛と発熱のため外来受診．5日前から38～39℃の発熱とともに右腋窩に疼痛が出現し，その後左腋窩にも疼痛が出現した．既往歴に特記事項なし．身体所見は，体温37.5℃，血圧と脈拍は正常．右腋窩に径3cm，左腋窩に径2cmの圧痛のあるリンパ節を触知する．その他の部位にリンパ節の腫脹はない．胸腹部，四肢に異常を認めない．検査所見は白血球5,500／μl，赤血球395万／μl,Hb12.3g／dl，血小板18.9万／μl，赤沈61mm／l時間，AST30単位，ALT20単位，LDH354単位，CRP陰性であった．右腋窩リンパ節の超音波像を示す（図1）．

総合外来

上腸間膜動脈症候群による急性胃拡張症の1例莇　也寸志 10巻6号 , 2000年6月 , pp.562-563

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　◆上腸間膜動脈症候群の診断は，とくに慢性に経過する場合には，一般的な上部消化管内視鏡や腹部超音波の検査では困難で，問診による詳細な病歴聴取によって鑑別疾患の1つと考えることが重要である．

遺伝カウンセリング・11

突然死の遺伝カウンセリング藤村　聡 , 福井　次矢 , 塩田　浩平 10巻6号 , 2000年6月 , pp.564-567

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　【症例1】10歳の第1子を学校の休み時間に突然死で失った夫妻が，第2子の突然死の可能性について相談するために来院した．第1子は先天性心疾患（Fallot四徴症）の術後であったが，他の先天異常はなかった，第2子は，心臓の精密検査で心疾患は有さないことが判明している，妻は現在妊娠15週で，第3子の先天性心疾患の可能性についても知りたいとのことであった．夫妻の両家系には先天性の心疾患や，若年での突然死の人はいない．

　【症例2】25歳の男性，兄が28歳の時，夜間睡眠中にいわゆるポックリ病（青壮年急死症候群）で突然死している．家系内には数名の突然死（ポックリ病，急性の脳梗塞）や心疾患（心房細動，心不全）を有する人がいるため，現在自覚症状はないが，内科的な精密検査が必要かどうかを相談するために来院した．

再評価後の漢方治療入門―もう一度随証治療・18（完）

五苓散と防已黄耆湯（その2）坂口　佳司 10巻6号 , 2000年6月 , pp.569-572

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　水毒（水滞）の治療薬として，前稿で五苓散（水滞・全身型，虚実間証）を取り上げた．水滞は，寺沢によれば全身型（五苓散など），皮膚・関節型（越脾加朮湯，防已黄耆湯など），胸内型（木防已湯，小青竜湯など），心下型（茯苓飲，半夏白朮天麻湯，人参湯など）に分類され，それぞれ治療に用いる処方が異なっている．本稿では，前回の五苓散に引き続き，防已黄耆湯を取り上げ，とくに変形性膝関節症に対しての使用について解説をしていくことにする．

聖路加国際病院Terminal Care Conference・10

兄と同じ治療抵抗性白血病を発症した11歳男児飯泉　哲也 , 岡田　定 , 細谷　亮太 , 小滝　義浩 , 海老原　明子 , 大野　尚子 , 望月　美和 , 中沢　瑠美子 , 西田　知佳子 10巻6号 , 2000年6月 , pp.573-580

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◆本症例の問題点◆

1．母親の精神・心理状態の理解とその対応

2．このような患児に対するケアのあり方

研修医読本―臨床の秘伝・奥義を学ぶ・6

黄疸のない総胆管結石に注意しよう小宅　映士 10巻6号 , 2000年6月 , pp.582-583

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教訓・鉄則

1）心窩部痛を訴える患者では，総胆管結石症があることを念頭におく必要があります．

2）診断は血液検査（肝機能検査）が最も重要であり，腹部超音波検査は条件がよくないと役に立たないことがあります．

3）総胆管結石を見逃すと，急性閉塞性化膿性胆管炎（AOSC）から致命的になることがあります．

JIM臨床画像コレクション

麻疹におけるKoplik斑木村　琢磨 , 青木　泰子 , 青木　誠 , 山崎　雄一郎 10巻6号 , 2000年6月 , pp.584

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　近年，先進諸国では，麻疹ワクチン接種後より年月を経た者の麻疹罹患が問題となっている．今回，筆者らは，麻疹の診断には注意深い身体診察が重要であることを再認識した症例を経験した．

　症例は15歳，女性．40℃の発熱，咳漱，鼻汁が出現し，2病日，近医を受診した．解熱剤と鎮咳剤を処方されて症状は軽快したが，5病日，顔面に発疹が出現．薬疹を疑われ処方が変更されたが，発疹は全身に拡がり，体温も再上昇傾向にあるため，6病日，当科を受診した．来院時，体温40℃，脈拍90回／分，呼吸数15回／分，血圧112／64mmHg．全身に紅斑を認め，顔面は紅潮し浮腫状で，眼瞼結膜は充血し，消耗状態にある印象を受けた．口腔粘膜は一様に発赤し，頬粘膜に周囲に爪甲大の紅斑を伴うKoplik斑と思われる数個の白点（表紙写真）を認めた．麻疹の予防接種歴を認めたが，臨床的に麻疹を最も疑い，後日，血清学的にも確認された．

基本情報

JIM
10巻6号 (2000年6月)

電子版ISSN：1882-1197 印刷版ISSN：0917-138X 医学書院

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