手術リスク評価法―E-PASS，APACHE Ⅲ

Case

患者：89歳，女性，胃がん．

病変：胃体下部の0（Ⅱc）病変で，術前深達度診断がsmと判断された．術前の画像診断では，明らかなリンパ節転移や肝転移は認めなかった．

併存症：糖尿病と狭心症があるが，術前の心エコー検査で心機能は保たれていた．また，患者は脳梗塞の既往もある．

術前状態：右半身不全麻痺を認め，院内は車椅子で移動し，ベッドへの移動も介助が必要な状態だった（Performance status 3）．麻酔科医はASA術前状態分類を3と判定していた．

術前リスク評価：mE-PASSを用いると，この患者の術前リスクスコアは，1.04となり，かなりリスクが高いことがわかる．この患者に胃がん治療ガイドラインで定める幽門側胃切除術（D1＋郭清）を行った場合は，在院死亡率は8.7％と予測される．一方，リンパ節郭清を省略した腹腔鏡下胃局所切除術を行った場合は，在院死亡率は6.5％と予測される．