産婦人科の実際 65巻5号 (2016年5月発行)

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特集　多胎妊娠を極める　−膜性診断から胎児治療，妊婦のサポートまで−

双胎妊娠の分類と膜性診断山下　隆博 65巻5号 , 2016年5月 , pp.473-477

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生殖医療と多胎　生殖医療における多胎の予防齊藤　英和 , 齊藤　和毅 65巻5号 , 2016年5月 , pp.479-484

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生殖医療と多胎　生殖医療により生じる多胎久須美　真紀 , 藤原　敏博 , 堤　治 65巻5号 , 2016年5月 , pp.485-489

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多胎の妊娠管理　切迫早産･前期破水の管理鈴木　俊治 65巻5号 , 2016年5月 , pp.491-495

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多胎の妊娠管理　妊娠高血圧症候群(PIH)の管理関　博之 65巻5号 , 2016年5月 , pp.497-501

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多胎の妊娠管理　MM双胎･MD双胎の管理村田　将春 65巻5号 , 2016年5月 , pp.503-508

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多胎の妊娠管理　DD双胎の管理平岩　幹 , 経塚　標 , 安田　俊 , 藤森　敬也 65巻5号 , 2016年5月 , pp.509-513

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多胎の妊娠管理　双胎一児死亡の管理大平　哲史 , 塩沢　丹里 65巻5号 , 2016年5月 , pp.515-520

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多胎の妊娠管理　品胎以上の妊娠管理川口　晴菜 65巻5号 , 2016年5月 , pp.521-525

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多胎の妊娠管理　双胎間輸血症候群(TTTS)の管理と治療左合　治彦 , 杉林　里佳 , 小澤　克典 , 和田　誠司 65巻5号 , 2016年5月 , pp.527-531

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多胎の妊娠管理　無心体双胎に対する治療(侵襲･非侵襲) 山田　光泰 , 遠藤　誠之 , 柿ヶ野　藍子 , 杉林　里佳 65巻5号 , 2016年5月 , pp.533-538

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多胎の妊娠管理　TTTS類縁疾患(TAFD、selective IUGR)の管理中山　聡一朗 , 加地　剛 , 苛原　稔 65巻5号 , 2016年5月 , pp.539-542

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多胎の分娩管理　多胎妊娠の帝王切開平松　祐司 , 玉田　祥子 , 牧　尉太 , 岡本　和浩 65巻5号 , 2016年5月 , pp.543-547

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多胎の分娩管理　双胎の経腟分娩村越　毅 65巻5号 , 2016年5月 , pp.549-554

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多胎の分娩管理　多胎妊娠分娩時の出血対策佐藤　幸保 , 多賀　敦子 , 江本　郁子 , 丸山　俊輔 , 金　共子 65巻5号 , 2016年5月 , pp.555-560

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多胎妊娠の心理サポート各務　真紀 , 丸山　哲夫 65巻5号 , 2016年5月 , pp.561-564

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高齢妊娠と多胎安達　知子 65巻5号 , 2016年5月 , pp.565-571

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多胎妊娠により増悪する合併症亀井　良政 65巻5号 , 2016年5月 , pp.573-575

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多胎児の管理と予後　NICUでの双胎児の取り扱い本間　英和 , 池田　一成 65巻5号 , 2016年5月 , pp.577-582

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多胎児の管理と予後　双胎児の長期予後落合　正行 65巻5号 , 2016年5月 , pp.583-587

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多胎児の管理と予後　遺伝は環境にまさるか!?双生児の行動研究から安藤　寿康 65巻5号 , 2016年5月 , pp.589-593

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シリーズで学ぶ最新知識

ERAS　1.ERAS(enhanced recovery after surgery)総論地主　誠 65巻5号 , 2016年5月 , pp.595-600

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原著

超低出生体重児、極低出生体重児の分娩所要時間に関する後方視的検討中川　智生 , 小畑　聡一朗 , 青木　茂 , 平原　史樹 65巻5号 , 2016年5月 , pp.601-605

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著者らのセンターで経腟分娩した出生体重1500g未満の症例を極低出生体重児群57例と超低出生体重児群63例に分け、分娩所要時間を後方視的に検討した。その結果、1)分娩所要時間を初産、経産で比較すると、初産婦では極低出生体重児群で5.73時間、超低出生体重児群で3.83時間と、超低出生体重児群で短い傾向を示した。一方、経産婦では極低出生体重児群で4.1時間、超低出生体重児群で3.57時間と、両群間で有意差は認められなかった。2)いずれの群も正期産児の分娩所要時間よりも明らかに短かった。また、極低出生体重児群の分娩所要時間は経産婦に比して初産婦で有意に短かった。

診療

当科における双胎妊娠の経腟分娩と帝王切開の比較熊谷　祐作 , 末永　香緒里 , 高橋　司 , 長谷川　祐子 , 吉田　瑶子 , 葛西　亜希子 , 葛西　剛一郎 , 會田　剛史 , 今井　紀昭 65巻5号 , 2016年5月 , pp.607-614

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著者らの施設で分娩した双胎妊娠118例を対象に、これらを経腟分娩試行群47例と予定帝王切開群71例に分け、分娩時の新生児･母体予後について比較検討した。その結果、1)経腟分娩試行群では93.6%が経腟分娩に成功していた。初産婦･経産婦で比較すると、経腟分娩成功率は経産婦で100%、初産婦で85%と経産婦において成功率が高かった。2)新生児予後については両群間で有意差は認められなかったが、母体予後については経腟分娩試行群で母体出血量が有意に少なく、分娩後入院期間が有意に短かった。3)経腟分娩試行群におけるDD双胎、MD双胎では、先進児･後続児ともに予後に有意差はなく、MD双胎でも十分に経腟分娩を選択できると考えられた。

妊婦スクリーニング検査としての50g glucose challenge test(GCT)と妊娠糖尿病の検討幾石　尚美 , 川村　良 , 清久　里菜 , 里井　映利 , 野坂　直子 , 松田　美保 , 神田　理恵子 , 塚原　裕 , 橋村　尚彦 65巻5号 , 2016年5月 , pp.615-619

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2015年5月までに著者らの施設で分娩した549例のうち、妊娠初期に妊娠糖尿病(GDM)であった2例を除く547例に対し、妊娠中期に50g GCTを行い、解析した。その結果、1)GCT陽性群は121例(22.1%)、GCT陰性群(正常群)は426例(77.9%)であった。2)GCT陽性群では全例に75g OGTTが行われたが、うちGDM妊婦は28例(5.12%)、非GDM妊婦は93例(94.88%)であった。3)GDM妊婦は糖尿病専門医の耐糖能管理を受けることで、インスリン治療群、食事療法群ともに正常群に比して周産期合併症の頻度に有意差を認めなかった。4)GCT陽性群の血糖値を比較すると、非GDM妊婦とGDM妊婦の血糖値には有意差が認められた。このことからも耐糖能スクリーニングの有用性が確認された。

臨床経験

急性経過ならびに慢性経過を呈した付属器腫瘍茎捻転症例に対する臨床的検討武田　晃子 , 武内　享介 , 白國　あかり , 濱田　萌 , 山下　詩乃 , 吉田　愛 , 杉本　誠 , 辻野　太郎 65巻5号 , 2016年5月 , pp.621-624

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著者らが経験した付属器腫瘍茎捻転19例を対象に、これらを下腹部痛発症から24時間以内に受診した12例(急性期群)と24時間以降に受診した7例(慢性期群)に分け、比較検討した。その結果、1)年齢分布では、急性期群と比べ慢性期群で有意に高齢であった。2)白血球数は急性期群で有意に高値を示し、一方、血清CRP値は慢性期群で有意に高値を示していた。3)腫瘍径は、急性期群では7～12cmと比較的狭い範囲に分布していたのに対し、慢性期群では4～28cmと幅広く分布していた。4)発生側は右側発生が急性期群では83%と多数であったが、慢性期群では明らかな左右差は認められなかった。尚、急性期群では悪性腫瘍を40歳代の3例に認められた。

当院における妊娠初期サイトメガロウイルス抗体任意スクリーニング1,251例の後方視的検討鈴木　崇公 , 向　麻利 , 内田　季之 , 鈴木　一有 , 杉原　一廣 , 伊東　宏晃 , 金山　尚裕 65巻5号 , 2016年5月 , pp.625-628

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2009年1月～2014年12月の期間に著者らの施設で妊娠初期サイトメガロウイルス(CMV)抗体スクリーニング検査を任意で行い、分娩に至った1251例について検討した。その結果、CMV-IgG陽性妊婦は830例(66.3%)であった。また、CMV-IgG/IgMともに陽性である妊婦は59例(7.6%)であった。このうち24例に新生児尿中CMV-DNA(PCR)検査を行なったところ、2例(0.16%)が先天性CMV感染症と診断された。それぞれ1例(0.08%)は症候性感染で、他の1例が無症候性感染であった。尚、症候性の先天性CMV感染症と診断された1例では、CMV-IgG/IgMの抗体値はいずれも高値であった。

症例

子宮腺筋腫の破裂により腹腔内大量出血を生じた1例清水　美代 , 小川　佳奈絵 , 渡辺　愛 , 加藤　淑子 65巻5号 , 2016年5月 , pp.629-633

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29歳(未経妊婦)。近医にて子宮内膜症と子宮筋腫の経過観察中であった。今回、下腹痛を認め、鎮痛剤を処方されるも腹痛が持続し、更に胃痛も認めたため、著者らの施設へ受診となった。超音波では腹水貯留を認め、MRIでは腹腔内出血が疑われた。入院後、輸液、止血剤、抗生剤の投与で対処したが、貧血の進行を認めたため、腹腔鏡下手術が施行された。その結果、手術所見にて子宮底部の嚢胞性病変からの出血が確認された。以後、嚢胞性病変を超音波メスで切除し、バイポーラで止血した。病理組織学的には子宮腺筋腫の破裂であった。尚、患者は術後12日目に退院、半年後の再診時では子宮、両側付属器に異常はみられず、また受診前より認めていた月経困難症も改善していた。

卵巣腫瘍と鑑別を要した孤立性総腸骨動脈瘤の2例我妻　理重 , 小ヶ口　恭介 , 菅原　宏文 , 齋藤　淳一 , 宮野　菊子 , 田中　恵子 , 松本　大樹 , 星合　哲郎 65巻5号 , 2016年5月 , pp.635-639

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症例1(78歳、2経妊2経産婦)。近医の整形外科にて脊柱管狭窄症の経過観察中であった。今回、CTで腹腔内左側に腫瘤を指摘され、卵巣腫瘍の疑いで、著者らの施設へ紹介となった。単純CTでは骨盤内の左側に7cm大の円形腫瘤が認められたが、腫瘤の辺縁全周性に石灰化を伴い、卵巣腫瘍としては非典型的であった。一方、経腹超音波検査におけるカラードプラ法では腫瘤内には長軸方向に走行する2cmの血流が確認された。以上、これらの所見に加えて、造影CT所見より、本症例は左総腸骨動脈から内外腸骨動脈分岐部に発生した左孤立性総腸骨動脈瘤の診断に至った。以後、初診から1ヵ月経過で左総腸骨動脈人工血管置換術を行なった結果、患者は術後経過良好にて術後8日目に退院となった。症例2(58歳、0経妊0経産婦)。下腹部の重苦感、臀部痛を主訴に近医を受診、CTにて左卵巣腫瘍を指摘され、著者らの施設へ紹介となった。経腟超音波にて左卵巣腫瘍を疑い、更にMRIほか、カラードプラ法による経腟超音波検査、造影CTにより、本症例は左孤立性総腸骨動脈瘤の診断に至り、左総腸骨動脈人工血管置換術が施行された。その結果、患者は術後56日目に退院となった。

メソトレキサート関連リンパ増殖性疾患に続発する炎症性腟閉鎖から子宮留膿症をきたし子宮摘出に至った1例内田　明子 , 佐藤　朝臣 , 山中　良彦 , 沖野　毅 65巻5号 , 2016年5月 , pp.641-645

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82歳(未経産婦)。69歳時より関節リウマチに対してメトトレキサート(MTX)投与中であった。また、79歳時には著者らの施設で子宮脱に対してペッサリー留置が行われた。今回、持続する性器出血を主訴に再診となった。所見では子宮頸部から腟にかけ広範囲に白色びらんと腟炎を認め、組織診を行なったところ、MTX関連リンパ増殖性疾患(MTX-LPD)の診断に至った。治療としてMTXの内服を中止すると、MTX-LPDは改善したが、炎症性腟閉鎖から子宮留膿症を来したため子宮摘出を施行、摘出術後はメロペネムを7日間投与した。その結果、患者は経過良好で術後20日目に軽快退院となった。

良好な経過をたどった粘膜下筋腫合併妊娠の1例利光　正岳 , 神尊　貴裕 , 濱井　葉子 , 今西　由紀夫 65巻5号 , 2016年5月 , pp.647-651

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36歳(1経妊0経産)。粘膜下筋腫の加療目的で前医より紹介となった。受診時、月経不順ほか、子宮内腔の圧排を伴う最大径29mm、非有茎性の単発性粘膜下筋腫が左側後壁に認められた。治療にあたっては、患者の挙児希望を考慮するも、排卵誘発薬で妊娠成立しない場合は筋腫核出術の方針となった。以後、クエン酸クロミフェンによる排卵誘発を行なったところ、2周期目で妊娠が成立、妊娠13週目には筋腫に一致する部位に自発痛と圧痛が認められるも、超音波では異常所見なく、アセトアミノフェン内服のみで疼痛管理が行われた。一方、粘膜下筋腫は妊娠前の約3倍まで増大したが、切迫流早産の徴候はなく、妊娠38週目に計画分娩としてオキシトシンによる陣痛誘発を行い、2724gの男児を経腟分娩した。その際、出産後に筋腫表面からの出血が認められたが、腹部超音波ガイド下にメトロイリンテルを子宮体下部に挿入後、蒸留水を注入し、腟内をガーゼパッキングすることで止血し得た。尚、経過良好で、患者は産後5日目に退院、粘膜下筋腫も退縮傾向にある。

基本情報

産婦人科の実際
65巻5号
(2016年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0558-4728 金原出版

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