呼吸と循環 38巻7号 (1990年7月発行)

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特集　生体リズムからみた循環器疾患

気候変化からみた循環器系生体リズム矢永　尚士 , 市丸　雄平 , 足立　みちる , 江口　哲治 38巻7号 , 1990年7月 , pp.613-620

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はじめに

　気候と健康，生体リズムと健康の関係について論じた書物は多い。気候変化と循環器疾患の発症に関係があること，循環器疾患の発生に好発時間帯があることは誰しも認めるところであろう。生体には環境変化に対して内部環境の恒常性を保つためのhomeostasis機構と，この恒常性を保ちながら一定の周期性をもってくり返すrhythmがあり，この両機構が相まって環境へのスムースな適応が可能となる。環境系はhomeostasis機構，リズム機構と密接な関係がある。

心拍数および心拍リズムの日内変動大塚　邦明 , 渡邉　晴雄 , 小倉　久和 38巻7号 , 1990年7月 , pp.621-628

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I．Holter心電図と心拍数変動

　Holter心電図には心電図以外の生体情報が多く含まれている。例えば，排尿に伴う心拍数トレンドグラムは特徴があり一見してそれとわかる^1,2）。飲酒に伴う心拍数の増大も特微的である。さらには睡眠・覚醒に伴う心拍変動を利用して睡眠深度を推測することも可能である^1〜3）。

　近年，心拍数変動と自律神経機能との関連が注目されている。心電図RR間隔の変動係数を百分率表示したCVRRがその代表であろう。副交感神経機能の指標に用いられている。一般にCVRRは，安静臥床30分後の連続100個のRR間隔の記録から計算され，安静時の副交感神経機能を表すとされている^2,4）。Holter心電図のRR間隔連続記録を利用することによりCVRRを計算することができる。健常若年・老年者の各々1例において，Holter心電図の任意の時点のCVRRを求め，そのうちの各々5点でのRR間隔ヒストグラムを図1に示している。いずれの記録もほぼ正規分布し，一定条件下での計測としては充分であると思われるが，早朝空腹時30分の安静臥床後測定した値（若年者で4.51，老年者で2.70）とは異なっており，日内変動が観察される。

血圧の日内，日差変動と降圧薬栃久保　修 , 南澤　康介 38巻7号 , 1990年7月 , pp.629-635

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　降圧薬の適応を決める際，各個人の血圧値が重要な指標となることは言うまでもないことであるが，その血圧値は固定されたものではなく大きな日内変動と日差変動があり，これをどのように評価すべきかは重要な問題であるがあくまでも降圧薬使用の最終的な主目標は脳卒中や心筋梗塞などの心血管合併症の発症抑制であるため，降圧薬治療の適応は，この観点より決めなければならない。

　外来随時血圧（office blood pressure）と24時間血圧平均値との相関は必ずしも高いものではなく1），外来血圧のみで，1日の血圧を代表させるわけにはいかない。1日の血圧には高い時間帯と低い時間帯があるし，脳卒中や心筋梗塞は早朝ないし午前に発症頻度が多く，高齢者で降圧薬を服用していると昼間に比較して睡眠中に心筋梗塞の相対的な発症頻度が多くなることも観察されている。したがって1日の血庄変動型を配慮した降圧薬管理が理想的と考えられる。しかし，このことは理論的な予測であり，まだ実証されたものではないので，本稿では1日の血圧変動型，それに与える要因，1日の血圧合併症の頻度型，その降圧薬管理との関連についての考えについてのみ述べてみたい。

心筋虚血の日内変動泰江　弘文 , 小川　久雄 , 森上　靖洋 38巻7号 , 1990年7月 , pp.637-640

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　心筋虚血は一般に午前に生じやすく午後には生じにくい日内変動が認められる。この現象は安定労作狭心症^1）においても，急性心筋梗塞^2〜4）さらには心臓由来の突然死5）の発症時刻においても認められるが，異型狭心症^6）においても最も顕著に現れる。日内変動を生じる機序としては，自律神経活動の変動であるとか，血液凝固，線溶系の変動などが複雑にからみあっていることが考えられる。本稿では，心筋虚血の日内変動の臨床的特徴，その機序，さらに狭心症における心筋虚血発作と急性心筋梗塞発症時刻の日内変動の関連について述べる。

睡眠中の循環動態変化塩見　利明 , 前川　正人 , 渡辺　務 38巻7号 , 1990年7月 , pp.641-647

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はじめに

　1953年REMs（rapid eye movements）の発見が契機となり，睡眠の生理に関する研究は飛躍的に発展した。1960年代には，睡眠中の循環動態変化に関しても当時として優れた2,3の研究が行われている^1〜3）。1970年代の後半には，sleep apnea syndrome（SAS）の疾患概念が確立され，それ以降は睡眠中の呼吸生理に関する研究が非常に活発になった。しかし，睡眠中の循環生理に関しては，心拍数を除けば，1960年代から今日まで約30年の間にほとんど進歩がみられない状況であり，いまだ不明な事象が少なくない。睡眠中の循環生理に関する研究が遅れた理由としては，1）睡眠の客観的評価には睡眠ポリグラフィ（polysomnography；PSG）による検索が必須であるが，PSGは技術的に厄介であり，検者側は徹夜を強いられる。2）睡眠の研究は元来心理学者，大脳生理学者，精神神経科医が中心に行ってきたものであり，睡眠に関心を示す循環器専門医は非常に少なかった，3） PSG記録下に睡眠妨害なしに行える心機能評価法が開発されなかった，などが考えられる。

　米国では日本に比べて睡眠障害の診療および研究が盛んであり，1989年現在，米国内に166か所の睡眠障害センター，約2000か所の睡眠障害クリニックがあるが，施行の厄介なPSGに関しては，最近，clinical poly-somnographerの資格認定試験が始まり，より確立された検査法になりつつある。現在のところPSG以外に睡眠の客観的な尺度は開発されていないため，睡眠中の循環動態変化に関してはPSGを抜きにして論じることはできない。

時差からみた生体リズム藤代　健太郎 38巻7号 , 1990年7月 , pp.649-654

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　時間生物学の研究は近年盛んに各方面でなされており，ホルモンなどの検査値は採血時間により正常範囲が異なり，狭心症，不整脈など時刻による発生頻度が異なる疾病も存在する。睡眠障害や鬱病なども生体リズムの異常より引き起こされると考えられている。また昼夜交代勤務者^1,2）や航空機の乗務員^3〜6）の作業能率，疲労などの検討にも必要不可欠である。生体リズムの解明には時差により脱同調し再同調する過程が極めて有用な情報を与えてくれるが，実験室と異なり環境を一定にすることや，費用の点での難点がある。

　一方，時差ボケとは4時問以上の時差のある距離をジェット機などで高速で移動した際，生体リズムをつかさどる体内時計と到着地の時刻にずれが生じ，心身機能が一時的不調和状態に陥ったものである。生体リズムが飛行により乱れることは，Wiley Post（1931）^7）が8日間で世界一周した際に自分の生体リズムを記録して報告している。その後1952年頃より学問的に取り上げられ，1970年代になりジェット旅客機の需要が急増してから大きな問題となり，Beljan（1973）^8）は非同調症候群（Desynchronosis syndrome）としてまとめ航空宇宙学会に発表している（表1）。最近では睡眠—覚醒障害の診断分類9）にrapid time zone change（jet lag）syndromeと示されたこともあり，jet lag syndrome（時差ボケ）と呼ぶのが一般的になりつつある。佐々木ら^10,11）が，民間航空機乗務員257人に時差ボケの症状について調査した結果，最も多いのは表2に示すように睡眠覚醒障害であった。以下はじめに睡眠について，後半に心拍数を含めた生体リズムについて述べる。

装置と方法

トノメトリ法を用いた非観血的連続血圧測定装置による安静時，tilt up時の血圧測定米山　公啓 , 加茂　力 , 渡辺　みどり , 川名　加代子 , 今村　諭 , 杉原　浩 , 清水　亨 38巻7号 , 1990年7月 , pp.655-658

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　血圧測定は，マンシエットによる従来の測定方法から，携帯型連続血圧測定装置による24時間の血圧記録^1）が可能となってきた。

　しかし，継時的に一心拍ごとの血圧変動を観察するには，動脈カテーテルによる観血的な方法しかなく，くり返し測定する場合や高齢者などでは測定が困難な場合が多かった。

研究

冠動脈三枝慢性完全閉塞の成立条件—冠動脈閉塞部位と側副血行路との関係守内　郁夫 , 三船　順一郎 , 一二三　宣秀 , 高橋　美文 , 末松　哲男 , 村上　達明 , 小澤　真二 , 田中　孝 38巻7号 , 1990年7月 , pp.659-663

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　【目的】三枝慢性完全閉塞にいたるには，冠動脈にいかなる条件が必要かを明らかにしたい。【対象】過去20年間に施行した約5,000例の冠動脈造影中，前下行枝，回旋枝，右冠動脈の三枝に慢性完全閉塞を示した5例。【結果および考案】側副血行路の供給枝は右室枝，中隔枝，左房回旋枝であり，冠閉塞部位は計15枝中13枝が冠動脈中間部であった。左心機能が良好な3例は，すべて中間部閉塞で良好な側副血行路を認めた。近位部閉塞の1例は高度の左心機能障害があり，経過中突然死した。狭心症の病歴が5〜21年と長期であったことは，側副血行路発達の要因になり得ると思われる。【結語】三枝慢性完全閉塞の発現条件は、①冠閉塞部位が冠動脈中間部より末梢に位置し，②右室枝，中隔枝，左房回旋枝など近位部分枝から良好な側副血行路が出ており，②狭心症の病歴が長いことなどが考えられた。

心・呼吸停止をきたして救命センターに搬送される症例の実態と予後規定因子—特に心臓突然死について後藤　敏和 , 横山　紘一 , 岡田　恒弘 , 荒木　隆夫 , 三浦　民夫 , 斉藤　博昭 , 矢作　友保 , 鈴木　昌幸 , 斉藤　幹郎 , 大友　尚 , 鏡　勲 , 佐藤　進 38巻7号 , 1990年7月 , pp.665-670

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　山形市において突然心・呼吸停止をきたして搬送された症例をおもな検討対象とし，突然死の実態を把握することを試みた。昭和59年から3年間の症例数は303例（男女比2.1対1）で発症率は年齢とともに増加し，冬および夕方・早朝に高かった。昭和59年からの4年間の当院搬送194例の原因疾患は，心疾患が90例（46.4％）と最多で，頭蓋内出血が36例（18.6％）と続いた。心疾患についてみると，虚血性心疾患が65.6％と最多であった。救命率は心疾患全体で20.0％で，急性心筋梗塞例が18.8％であるのに比し血管攣縮性狭心症例は71.4％と高かった。また心室細動例の救命率が40.0％と高く，心室停止・高度の徐脈の症例では低い救命率であった（11.8 ＆ 15.4％）。心・呼吸停止より心肺蘇生術開始までの時間は，救命例で死亡例に比し有意に短かった（1.5±2.3　vs 8.0±8.4分，p＜0.001）が，病院到着までの時間は有意差がなかった。心疾患の治療歴が47.8％に，また前兆が33.3％の症例に認められた。

Verapamilの血栓溶解療法に及ぼす効果梅澤　滋男 , 全　栄和 , 尾林　徹 , 足立　博雅 , 金山　正明 , 是永　正義 , 稲田　美保恵 38巻7号 , 1990年7月 , pp.671-676

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　〔目的〕冠動脈血栓溶解療法（ICT）時のreperfusion injuryとそこに関与するCaイオンの動態に注目し，ICTに先立ちverapamilを投与し，verapamilのICTに及ぼす影響を核医学的に検討した。〔方法〕対象は発症6時間以内にICTを行った急性心筋梗塞19例で，逸脱酵素の推移，慢性期心機能，さらに急性期，1週，4週目に行った²⁰¹Tl SPECTにおける梗塞範囲（％Defect），viabilityの指標（Tl-uptake）を計測しその推移を比較検討した。〔結果〕再疎通時のverapamilの血中濃度は48±25ngであり，房室ブロック等の合併症は認めなかった。Peak CKMBはverapamil群348±136IU，（−）群397±217IUと差異を認あなかった。％Defectはverapamil群で有意の縮小傾向を示した。慢性期左室駆出率はverapamil群は，（−）群に比し有意の高値を示し，慢性期の運動負荷Tl-SPECTでは高率に再分布を認めた。〔結語〕ICT時，再灌流に先だちverapamilを投与すると，梗塞の進展，拡大は抑えられる傾向を示した。

小児期の特発性肥大型心筋症の臨床的検討—電気生理，心内膜心筋生検および心電図変化と長期フォローアップ米坂　勧 , 中田　利正 , 砂川　佳昭 , 高橋　徹 , 松原　徹 , 関上　勇 , 塩田　輝和 , 差波　司 , 冨本　和彦 , 古川　秀嗣 38巻7号 , 1990年7月 , pp.677-682

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　小児期の肥大型心筋症は近年の学童心電図検診の普及で発見される症例も増加しつつあるが，その病態・予後はいまだ不明の点が数多く残る。そこで本症のリスクファクターを探る目的で比較的長期間観察でき，種々の臨床，病理学的パラメータを検討できた小児10例を研究対象とした。発見動機は心雑音，発見時年齢は10〜15歳に多かったが，5歳以下で発見された2例は進行し，外科療法を余儀なくされた。胸痛で発見された1例は突然死をきたしており，有症状例はリスクが高いと思われた。発見時心電図は特有であり，経過中に著明に変化した例もあった。小児期の心尖部肥大型心筋症の診断は慎重であるべきである。フォローアップ心電図としてホルター心電図は不可欠である。病理組織学的重症度と臨床像は必ずしも平行しなかった。小児期本症は，heterogeneousかつmultifacetedであり画一的な治療予後は望まれず症例ごとのきめ細かな対応が求められる。

Nicorandilのヒト刺激伝導系に対する臨床電気生理学的効果土岡　由紀子 , 山形　東吾 , 網岡　英世 , 橋本　正樹 , 岡本　光師 , 松浦　秀夫 , 梶山　梧朗 38巻7号 , 1990年7月 , pp.683-686

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　nicorandilのヒト刺激伝導系に対する電気生理学的検査を施行した。対象は洞機能不全症候群（SSS）12例，房室ブロック3例，正常者3例の計18例で，nicorandil 2mg静注前後に通常の方法で臨床電気生理学的検査を施行した。心拍数は6例で増加，4例で減少し，Wenckebach pointは5例で増加，4例で減少した。また，max SRTはSSS 12例中4例で延長，3例で短縮し，正常洞機能6例では不変であった。これらの変化はいずれも有意ではなかった。PA，AH，HV時聞および心房，房室結節，心室の不応期も有意の変化を示さなかった。nicorandilはヒトの刺激伝導系に抑制作用を有さず，伝導障害を伴った虚血性心疾患患者に使用しやすい冠拡張剤と思われた。

急性前壁梗塞における下壁誘導ST変化の意義—前下行枝の大きさと下壁領域の虚血との関係についての検討三木　宏志 , 中川　義久 , 佐藤　幸人 , 中村　拓郎 , 野田　倫代 , 上原　明彦 , 塩見　眞代 , 高橋　正明 38巻7号 , 1990年7月 , pp.687-692

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　〔目的・方法〕初回急性前壁梗塞にて冠動脈血栓溶解療法に成功した23例を，前下行枝の大きさより，心尖部を越えて下壁に達しているかどうか，および側副血行路の有無で3群に分け，下壁誘導（II，III，aV_F）ST変化の意義を検討した。下壁領域の虚血の有無は，左室造影・²⁰¹Tl心筋シンチグラフィーより評価し，また，側壁誘導のST変化との関連性についても検討した。〔結果〕下壁誘導のST低下は，前下行枝の大きさが長くても心尖部までで下壁には達しない群に多く認められ，それは下壁領域の虚血のためではなく，前胸部誘導（V_1-4）と側壁誘導（1，aV_L）のST上昇の鏡像としてのreciprocalな変化であることを示唆した。下壁誘導のST上昇は，心尖部を越えて下壁に達する大きな前下行枝をもち，かつ前下行枝への側副血行路発達不良群に多く認められ，下壁領域の虚血の反映を示唆した。

ラクチュロース投与の運動時アンモニア代謝に及ぼす影響大西　祥平 , 山崎　元 , 大林　千代美 , 鈴木　義浩 38巻7号 , 1990年7月 , pp.693-697

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　男子7名を対象とした。腸管でのアンモニア吸収を抑制するラクチュロース投与前後において，サイクルエルゴメータを用いたオールアウト運動負荷テスト（300 kpm／3 min漸増）を行い，血中乳酸（LA）およびアンモニア（AMM）の変動をみ，ラクチュロースのアンモニア代謝および運動能に及ぼす影響について検討した。

　最大運動強度は5例が1800kpm,1例が2100 kpm,1例が2400 kpmであった。最高心拍数は193beats／min，最大酸素摂取量は4280 ml／minであった。運動前LA, AMM値はそれぞれ1.1 mM／l，41.8μ9／dlであった。LA値は900 kpmで増加しはじめたのに対して，AMM値は600 kpmから増加した。運動終了時にはそれぞれ8.0 mM／l，116.7μg／dlであった。運動終了後30分の時点でLA値は運動前値に比し高かったが（p＜0.05），AMM値は前値に復した。ラクチュロース投与時には，非投与時に比しAMM値は軽負荷にて低値であり，1500 kpm時の酸素摂取量は有意に高かった（p＜0.05）。LA値には差は認めなかった。以上の成績から，ラクチュロースの前投与が漸増運動負荷時におけるアンモニアの上昇を抑制し有酸素運動能に好影響を及ぼすことが示唆された。

症例

非穿通性胸部外傷に続発した急性心筋梗塞の1例岩村　文彦 , 大和　真史 , 松田　正之 , 島倉　唯行 , 朝倉　貞二 38巻7号 , 1990年7月 , pp.699-702

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　我々は非穿通性胸部外傷に続発した急性心筋梗塞を経験したので報告する。症例は32歳男性。オートバイでバスに衝突し救急車で搬送される途中胸部圧迫感が出現し来院した。心電図上前壁梗塞の所見を認め急性心筋梗塞と診断した。入院後は合併症なく経過し発症37日目に冠動脈造影を施行した。その結果左冠動脈前下行枝に50％の狭窄，瘤状の拡大およびIntimal flapと思われる所見を認め冠動脈解離と考えられた。よって本例は胸部打撲に続発した冠動脈解離により発症した急性心筋梗塞と考えられた。発症11カ月後に再び冠動脈造影を施行したところ前回認めた左冠動脈前下枝の病変は消失していた。外傷に続発する急性心筋梗塞は稀でありその報告は少ない。本症例は既に報告されている胸部外傷に続発した心筋梗塞の特徴によく一致した。

慢性反復性肺塞栓症に肺塞栓別除術を行い術後の再発に対しGünther下大静脈フィルターを挿入した1例大手　信之 , 長尾　俊宗 , 早川　潔 , 橋本　猛 , 中野　佐上 , 藤浪　隆夫 , 石井　利治 , 羽藤　誠記 , 武田　佳秀 , 鈴木　克昌 38巻7号 , 1990年7月 , pp.703-707

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　症例は62歳男性。1986年頃より労作性呼吸困難出現。1989年1月頃より呼吸困難増強，下肢浮腫出現。同3月8日より呼吸困難著しく悪化，15日肺塞栓の疑いのもとに入院した。動脈血ガスはO₂4　l／min経鼻下でPO₂ 51.9Torr，PCO₂ 24.7 Torr，心エコー図では右室拡大，心室中隔の左室側への変位を認めた。肺動脈圧は，90／30mmHgと肺高血圧を呈した。直ちに血栓溶解療法を行うも効果は得られなかった。肺血流シンチで左右両肺野の多発性の像欠損を確認後，緊急肺動脈塞栓剔除術を行い左右肺動脈より複数の血栓を別除した。術後病態は著しく改善，肺動脈圧も22／8mmHgへ低下したが，その後の抗凝固療法にもかかわらず塞栓再発を認めたため，より有効な予防策としてGünther filterの下大静脈への挿入を行った。慢性反復性肺塞栓症の急性増悪に対する肺動脈塞栓別除術の有効性を認識し，肺塞栓再発予防に挿入手技が極めて容易であるGünther filterを用いた症例を報告した。

慢性難治性心嚢液貯留を主徴候とした肺高血圧症の2例岩崎　孝一朗 , 草地　省蔵 , 西山　修 , 上田　稔 , 喜多　利正 , 原岡　昭一 38巻7号 , 1990年7月 , pp.709-712

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　慢性難治性心嚢液貯留を主徴候とした肺高血圧症2例を報告する。本邦での同様の報告はなく，まれな症例と考えられた。症例1；35歳女性，原発性肺高血圧症。肺動脈圧は120 mmHg。症例2；65歳男性，慢性血栓塞栓性肺高血圧症。肺動脈圧は73mmHg。ともに心エコー図にて中等量の心嚢液を認めた。利尿剤，血管拡張剤，心嚢ドレナージ術によっても難治であった。心嚢液貯留は肺高血圧症による二次的なものと考えられた。心嚢液を認めなかった肺高血圧症11例をコントロールとし，血行動態面での検討を行った。コントロール群に比し症例1は明らかに静脈圧が高値であったが症例2は差を認めなかった。心嚢液貯留の原因疾患として肺高血圧症も考慮すべきであり，カテーテル検査が診断確定に必要と考えられた。

炎症性腹部大動脈瘤の1手術治験例高原　善治 , 村山　博和 , 須藤　義夫 , 浮田　英生 , 瀬崎　登志彰 , 中村　常太郎 38巻7号 , 1990年7月 , pp.713-716

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　炎症性腹部大動脈瘤に対する一手術治験を報告する。症例は53歳，男性。腹痛にて入院した。赤沈亢進，白血球増多，CRP陽性と炎症所見を認めた。腹部のコントラストCTにて腹部人動脈瘤を認め，瘤壁は肥厚しマントル状を呈した。破裂性大動脈瘤の疑いにて手術を施行した。大動脈瘤は周囲の臓器と強度に癒着し，左腎静脈を圧迫閉塞し，左尿管と左精巣静脈を取り巻いて肥厚しており，破裂の所見は認められなかった。瘤を可能なだけ切除し人工血管にて置換した。術後疼痛は消失し経過良好で退院した。瘤壁の組織像は慢性炎症を呈し，炎症性腹部大動脈瘤と診断した。有痛性腹部大動脈瘤で血液検査上炎症所見を認める症例はCT検査を行い，マントル状に肥厚した瘤壁を呈する場合本症と考えられる。治療は瘤切除人工血管置換術が適切である。

基本情報

呼吸と循環
38巻7号
(1990年7月発行)

電子版ISSN：1882-1200 印刷版ISSN：0452-3458 医学書院

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第4位血行動態からみた心筋梗塞の発症中村芳郎,松村紀高呼吸と循環 19巻 1号 pp. 39-47 (1971年1月15日) 医学書院
第5位閉塞性肺疾患のRITALIN療法—Schiler,I. W, and Mickelsoni A. L. Allergy,29:160〜164, March,1958.／N₂Oを用いた左→右シヤント探索法—Morrw, A. G. et al, Circulation,17:284,1958. 松村呼吸と循環 7巻 4号 pp. 399,425 (1959年4月15日) 医学書院
第6位不整脈の新しい見方（3）—Mobitz II型比江嶋一昌呼吸と循環 23巻 7号 pp. 636 (1975年7月15日) 医学書院
第7位 Anaerobic Threshold 谷口興一呼吸と循環 36巻 2号 pp. 157-165 (1988年2月15日) 医学書院
第8位ウサギ呼吸循環機能に及ぼす急性吸煙の影響について—（1）喫煙用マスクおよびパイプの試作とその応用例浅野牧茂,大久保千代次,宮崎蔵敏,三輪律子呼吸と循環 23巻 5号 pp. 411-416 (1975年5月15日) 医学書院
第9位 COPDに対する気管支鏡的肺容量減少療法水守康之,望月吉郎呼吸と循環 59巻 10号 pp. 1031-1037 (2011年10月15日) 医学書院
第10位肺血栓塞栓症長山拓希,芦澤和人,末吉英純,坂本一郎,上谷雅孝呼吸と循環 62巻 2号 pp. 154-164 (2014年2月15日) 医学書院