整形・災害外科 59巻1号 (2016年1月発行)

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特集　最近の人工股関節合併症とその対策

Metal-on-metal人工股関節のARMDに関する文献的考察名越　智 59巻1号 , 2016年1月 , pp.9-16

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Metal-on-metal(MoM)表面置換術(HR)とMoM stemmed THA(stemmed THA)の組成金属に起因する人工物の不具合(ARMD/ALTR)の発生率について問題点を含めて考察した。対象は2007年10月～2009年7月の間にMoM THAを行った64関節中、MoMの摺動面を交換する再手術を行った19関節(男性4関節、女性15関節、年齢39～84歳、平均年齢69.3歳)であった。その結果、1)ARMD/ALTRの発生率はHRが1.9%、stemmed THAが7.0%とstemmed THAの方が多く発生し問題となっていることが明らかとなった。2)ネックtrunnionでの潜在的な摩耗過程をtrunnionosisと呼ぶが、再置換術ではMoM関節摺動面をmetal-on-polyかceramic-on-polyへ再置換する方法が考えられる。また、trunnionosisがない場合はstemの抜去は不要であるが、trunnionosis所見がある場合でも約半数の文献でstemを温存していた。以上より、人工股関節においてARMD/ALTRを全て排除できるわけではなく、これらの合併症を念頭に置いて経過観察する必要性があると考えられた。

ARMDでの軟部組織欠損と再置換山川　徹 , 森川　丞二 , 西本　和人 , 吉川　智朗 , 須藤　啓広 , 長谷川　正裕 59巻1号 , 2016年1月 , pp.17-24

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Metal-on-metal THA術後に大腿骨ステムのネックtrunnionの金属腐食から生じるARMDの現状と対策久木田　隆 , 深澤　雅則 , 和田　元 , 名越　智 59巻1号 , 2016年1月 , pp.25-33

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著者らはAML plusステムとPinnacle Aカップの組み合わせによるMetal-on-metal(MoM)人工股関節(THA)を64関節で行い、うち19関節で再置換術が施行されていた。1)再置換術ではTHA術後に発生する不具合(ARMD)の程度に関わらず、全例でネックtrunnionに金属腐食所見がみられた。原因はAML plusステムのtrunnionが少し細身のテーパーでthread構造を有することから骨頭ネックjunctionの固定性の破綻を生じ得ると考えられた。したがって、術後の臨床症状からtrunnionosisの発生を考慮する必要があり、重症化する前に早期にrevisionを考慮すべきと考えられた。2)著者らの経験ではセラミック骨頭を用いて股関節の安定性が得られれば通常のpolyethylene cupを用い、股関節の不安定性が危惧されればconstrained cupを用いることが、術後も良好な成績が得られることと示唆された。

チェンジャブルネック島　直子 , 西山　隆之 , 林　申也 , 橋本　慎吾 59巻1号 , 2016年1月 , pp.35-42

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セラミックライナー破損の予防と対策河野　俊介 , 馬渡　正明 59巻1号 , 2016年1月 , pp.43-48

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セラミック破損　メカニズムとその対策長谷川　正裕 , 須藤　啓広 59巻1号 , 2016年1月 , pp.49-56

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ポリエチレンライナーの破損と摩耗　現状と対策加畑　多文 , 前田　亨 , 楫野　良知 , 井上　大輔 , 山本　崇史 , 土屋　弘行 59巻1号 , 2016年1月 , pp.57-64

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THA術後神経麻痺の予防と対策河野　俊介 , 馬渡　正明 59巻1号 , 2016年1月 , pp.65-71

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前方アプローチと神経障害本間　康弘 , 馬場　智規 , 尾崎　友 , 越智　宏徳 , 松本　幹生 , 金子　和夫 59巻1号 , 2016年1月 , pp.73-78

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THAにおける術中ステム周囲骨折の分類と対策三谷　茂 , 三宅　由晃 , 梅原　憲史 , 難波　良文 59巻1号 , 2016年1月 , pp.79-85

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大腿骨ステム周囲骨折の治療戦略馬場　智規 , 越智　宏徳 , 尾崎　友 , 本間　康弘 , 松本　幹生 , 金子　和夫 59巻1号 , 2016年1月 , pp.87-93

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整形外科手術名人のknow-how

整形外科　手術名人のknow-how　局所麻酔下･内視鏡ヘルニア摘出術PED法寺井　智也 , 西良　浩一 59巻1号 , 2016年1月 , pp.2-7

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医療史回り舞台

医療史回り舞台　甘い物好きだった夏目漱石の胃潰瘍(その2) 篠田　達明 59巻1号 , 2016年1月 , pp.94

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新しい医療技術

新しい医療技術　特発性大腿骨頭壊死に対する再生医療の取り組み黒田　隆 , 秋山　治彦 59巻1号 , 2016年1月 , pp.95-103

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魅せる！効果的な学会プレゼン

魅せる!効果的な学会プレゼン(第7回)　表はわかりにくい渡部　欣忍 59巻1号 , 2016年1月 , pp.105-110

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論究

トモシンセシスを用いた臼蓋前方被覆計測の有用性　false profile像との比較大鶴　任彦 , 森田　康介 , 堀内　悠平 , 島本　周治 , 森田　裕司 , 加藤　義治 59巻1号 , 2016年1月 , pp.111-115

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発育性股関節形成不全の診断では臼蓋側被覆だけでなく前方被覆の評価も重要である。そこで今回、著者らはトモシンセンス(TS)立位矢状断像を用いて臼蓋前方被覆を計測して、その有用性をfalse profile(FP)像と比較検討した。対象は前、初期変形股関節症で隣接関節に障害がない34例(男性7例、女性27例、平均年齢55.8歳)および健康成人ボランティア30例(男性25例、女性5例、平均年齢36.5歳)であった。これらを対象にTS像とFP像を撮影してvertical center anterior margin(VCA)角を測定し、臼蓋前方被覆を評価した。その結果、1)TS-VCA角はFP-VCA角より有意に大きく、TSの方の再現性が高かった。また、TS-VCA角とFP-VCA角は高い正の相関を示し、臼蓋前方被覆の計測ツールとしてTSは極めて有用であると考えられた。その理由として撮影時の体位設定が容易であること、臼蓋縁の変形があっても臼蓋前縁を明瞭に撮影できることが考えられた。以上より、トモシンセシスは立位で撮影が可能なため骨盤傾斜も考慮でき、放射線の実効線量も低く、汎用性の高いことが長所と考えられた。

臨床

上腕骨外側顆楔状骨切り術を施行しても肘関節全体の関節症に至った上腕骨小頭離断性骨軟骨炎症例の検討森谷　浩治 , 吉津　孝衛 , 幸田　久男 , 植木　将人 59巻1号 , 2016年1月 , pp.117-121

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著者らは1983年～2014年の間に上腕骨小頭離断性骨軟骨炎(OCD)236例239関節に対して上腕骨外側顆楔状骨切り術、またはその変法を施行した。今回、術後に肘関節全体に関節症(OA)性変化を認めた18症例(男性17例、女性1例、手術時平均年齢14歳、平均経過観察期間4.1年)を対象に術前病期と病巣部位、OA変化の推移について調査した。その結果、1)吉津の病気分類では晩期分離型は8例、混合型は2例、遊離型は8例で、病巣部位は広範囲型が12例、外側型が3例、中央型が3例であり、多くは術前から肘関節内･外側、前･後方のいずれか複数にOA変化を認め、術後は全例肘関節全体に進行していた。2)上腕骨小頭の外側壁を含む広範な病巣を有し、術前から肘関節の複数個所にOA性変化を伴うOCDの中には本骨切り術を施行しても肘関節全体に及ぶ高度なOAに至る症例が存在した。以上、本研究結果自体が本骨切り術の限界なのか、または進行したOCDが有する抗えない自然経過なのかについては今後も検討する必要があると考えられた。

経験

橈骨遠位端骨折に対する掌側ロッキングプレートの正中神経への影響と抜釘術の適応寺元　秀文 , 内田　圭治 , 金子　真也 , 越宗　幸一郎 , 伊勢　真人 , 村上　恒二 59巻1号 , 2016年1月 , pp.123-126

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2011年7月～2014年4月の間に手術的治療を行った高エネルギー外傷を除く橈骨遠位端骨折症例で、術後6～12ヵ月で違和感や痺れ感を訴え神経電導速度検査を施行した16症例(男性2例、女性14例、年齢44～78歳、平均年齢63歳)を対象に、正中神経への影響をSoong分類で評価した。その結果、1)受傷時骨折型はAO分類で23-A2が1例、A3が5例、C1が1例、C2が7例、C3が2例で、インプラントは全てDepuy Synthes社製VA-TCPを用い、使用サイズはstandardが3例、smallが12例、extra smallが1例であった。2)プレート設置位置はSoong分類でGrade 0が1例、Grade 1が6例、Grade 2が9例であった。3)運動神経平均遠位潜時は抜釘前後でそれぞれ3.6±0.8ms、3.5±0.7ms、感覚神経の平均伝導速度は50.6±5.0m/s、51.4±5.7m/sで、有意差はなく、いずれも改善傾向がみられた。4)臨床的には抜釘後1例でしびれ感が残存したが、その他の症例は全て改善していた。5)術前CTによる長母指屈筋腱(FPL)の位置の評価では43.8%は正中神経のほぼ直下に、56.2%は橈側寄りに走行していたが、全ての症例でFPLは正中神経より深層でプレート直上に走行していた。以上より、Soong分類Grade 1、2の症例では抜釘を考慮した方が良いと考えられた。

症例

救命しえた外傷性環椎後頭関節脱臼の1例若杉　正嗣 , 保坂　登 , 田仕　英希 , 大塚　寛 , 荒井　勝光 , 小泉　雅裕 59巻1号 , 2016年1月 , pp.127-129

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78歳男性。電動スクーターにて走行中に道路脇の崖に転落し近医に救急搬送された。所見では頸椎CTで頸椎に対する頭蓋後頭顆の後方脱臼がみられた。また、頸椎MRIでは後咽頭腔の出血と腫脹、および後頸部軟部組織損傷が認められた。以上より、本症例は外傷性環椎後頭関節脱臼(AOD)と診断され、著者らの施設へ搬送された。入院後、呼吸状態が徐々に悪化し救急病棟で挿管した。全身麻酔下にハローリングを装着後、まずAODの整復を試み、頸椎を牽引しながら徐々に屈曲していくと脱臼位が整復された。更にハローベスト固定のまま人工呼吸管理から徐々に鎮静を解除すると自発呼吸への回復と安定化がみられ、四肢麻痺のないことが確認された。以後、受傷3日目に誤嚥予防目的で気管切開し、後咽頭腔と後頸部の腫脹軽減を待って受傷11日目に頸椎後方固定術(O-C2固定)が施行された。その結果、術後1週間でハローベストを併用しての離床が開始され、続けてハローベストを7週間、SOMI型装具を4週間装着することで上位頸椎の過伸展傾向は術後のO-C2角が18.2°と改善した。一方、術後固形物の嚥下困難があったため経管栄養を継続し、受傷8週後に療養型病院へ転院となった。転院後は歩行訓練と嚥下能訓練の継続により介助歩行が可能となり、徐々に固形物の摂取もできるようになって、最終的には術後16週目に自宅退院となった。

小児内側楔状骨化膿性骨髄炎の1例徳武　克浩 , 水野　正昇 , 奥井　伸幸 , 羽賀　貴博 , 山内　一平 , 渡邉　健太郎 59巻1号 , 2016年1月 , pp.131-134

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2歳5ヵ月男児。特に誘因なく左足の痛みを訴え受診となった。軽度の跛行がみられたが、単純X線像と理学所見では異常所見はなく、採血でも軽度の炎症反応を認めるのみであった。鎮痛剤とシーネ固定にて経過観察としたが、その後、徐々に足部内側部に軽度の腫脹と圧痛が出現し、初診より4日後に再診となった。蜂窩織炎を疑い、セフジニルの内服で経過観察としたが、初診より2週後の外来では炎症反応の改善傾向が認められるも、跛行や理学所見とも改善はなく、精査加療目的で入院となった。足部MRIでは足底部中心にT1強調像で低信号、T2強調像で高信号のびまん性の炎症を疑う所見がみられ、楔状骨骨端核にも炎症が認められた。そこで、セファゾリン点滴とクーリングを開始し、抗菌薬のメロペネム、テイコプラニンへの変更を行なったところ、速やかに解熱し、局所所見も改善傾向となった。以後、セフトリアキソンに変更後も再燃はなく炎症反応の正常化を確認して、セフジトレン内服にて退院となった。尚、2ヵ月経過の単純X線像では内側楔状骨骨端核は消失、MRIで楔状骨の炎症を疑う所見の改善を確認して抗生剤の内服を中止した。

基本情報

整形・災害外科
59巻1号
(2016年1月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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