総合リハビリテーション 13巻11号 (1985年11月発行)

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特集　脳卒中のリハビリテーション

特集にあたって横山　巖 13巻11号 , 1985年11月 , pp.823

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　脳卒中のリハビリテーションはリハの諸領域の中で古くて常に新しい領域である．リハ医療の対象者数の首位を占めるものは脳卒中であり，したがってこれに携わる医療関係者の数も最も多い．そして絶えず新しい知見の開発や，関連領域からの技術の導入などが行われている．

　今回の特集は最近話題となっているいくつかのトピックスの中から4題のテーマが選ばれて構成されている．

　脳卒中のリハビリテーションに関する日米の比較は，千野氏が既に何回かリハ医学会に於て発表してこられたものをまとめられたものであるが，日米間のちがいとして最も驚かされることは，米国におけるリハ入院期間の平均37日という短さである．発症からリハ退院までは平均56日ということで，これからまだまだ機能回復がもたらされるという時期である．三好正堂氏が5，6年前，ちょうどHirschbergのRehabilitation Medicineを翻訳した前後に米国を訪れた折に寄せられた私信にも，ほぼ同様の短期のリハ入院の傾向が記されており，一驚を喫したものであった．わが国の健康保険制度は色々不都合な点は多いが，しかし財産を傾けることなくリハ医療を享受できるという点ではわが国の国民は恵まれているといえよう．但し，全国どこでも，一定レベル以上のリハ医療がうけられるという，リハ医療体制の整備充実が前提となるが．

脳卒中のリハビリテーション：日米両国の比較―入院期間と機能回復を中心に千野　直一 , 村上　信 , 木村　彰男 , 斎藤　正也 13巻11号 , 1985年11月 , pp.825-829

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はじめに

　わが国のリハビリテーション病院または施設において，脳卒中の占める割合いが非常に多いことは周知のとおりである．一方，新しい医学の分野であるリハビリテーションがわが国に根を下ろしてからまだ日もあさいこともあって，脳卒中のリハビリテーションの方法もかならずしも確立されているとはいえない．ちょうどこのような時期に，米国ではリハビリテーション医学アカデミー（American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation）とリハビリテーション医学会（American Congress of Rehabilitation Medicine）が米国の主だった施設での脳卒中患者にたいするリハビリテーションの方法がどのように施行され，かつ有効であるかを検討する脳卒中予後調査委員会を設け，1979年に全国的なレベルでの調査に着手した．そして，慶応大学月が瀬リハビリテーションセンターは国外からのただ一つの施設として参画して，米国の状況と比較検討する機会を得た．その調査項目の内容は膨大であり，すべてをここに報告する事は不可能であるが，日米両国間の脳卒中リハビリテーションで最も興味ある相違点を中心にのべる．

　そもそも脳卒中予後調査（Stroke Outcome Study）は以下の4項を目的として実施されたものである⁴⁾．

　1）リハビリテーション医療の教育を行うこと．すなわち，この調査に参画することによって，自分達の行っている脳卒中患者の治療法の妥当性を確かめ，かつ，この研究の普遍性をリハビリテーション医療専門職員すべてに知ってもらうこと．

　2）脳卒中リハビリテーションに関して，より効果的な方法を，この調査研究に参加した病院施設のみならず，全国的なレベルで広める．

　3）統一した調査データをもとに，各病院施設の脳卒中リハビリテーションが他と比べてどのような問題点を抱えているかをフィードバックする．

　4）脳卒中リハビリテーションの予後に関与する因子を検索し，将来，脳卒中患者によりよいリハビリテーションを施行する方法を確立する．

脳卒中のリハビリテーションと正常圧水頭症千葉　康洋 13巻11号 , 1985年11月 , pp.831-836

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　A．脳卒中のリハビリテーション

　脳卒中に対する急性期（早期）リハビリテーションの重要性が叫ばれてはいるが，第一線の救急病院の現状ではリハビリテーション・チームを持っていることはまれであり，急性期のリハビリテーションは病棟看護婦が中心とならざるを得ない．脳卒中急性期のリハビリテーションについての報告は多い^{13，24，26，32)}が，その内容は体位変換，良肢位保持，ベッドサイドでの他動的関節可動域訓練，早期座位訓練に関するものである．これらは救命救急の処置，種々の検査，看護に追われ，ともすると疎かになりがちであるが，脳卒中では脳出血であろうとなかろうと血圧の著しい変動，不整脈，異常呼吸，心不全の徴候などが見られないかぎり，まずは褥瘡の予防のための体位変換から始まって良肢位の保持，他動的関節可動域訓練を行う．しかし，くも膜下出血においては出来るかぎり早く出血原因を検査し，著者はWillis動脈環前半の動脈瘤の破裂とわかれば，発症後2日（時に3日）目までの症例では緊急手術を行い，術後発生するであろう血管攣縮に備えると同時に急性期のリハビリテーションを行っている．

脳卒中後片麻痺のリハビリテーションへの関節運動学的アプローチの応用博田　節夫 13巻11号 , 1985年11月 , pp.837-843

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はじめに

　関節はその運動時において関節面相互に動きが起こる．この関節面の動きが障害されると有痛性の可動域制限が現われるが，それに対する治療法として関節モビリゼーション（joint mobilization）が1970年代にクローズアップされ^1，2，3)，わが国においても紹介された^4，5，6)．

　関節モビリゼーションは古くから整形外科徒手治療法（orthopedic manual therapy）の一つとしてマニプレーションとともに知られているが，欧米においてはマニプレーションと区別し難い手技も多く，また，関節モビリゼーションが関節授動術の意味を含んでいるため誤解を生じ，普及を妨げる結果ともなった．著者らは当初から関節運動学を基礎とする関節包内運動の治療手段として重要視し，欧米の暴力的ともいえる手技を排除し，ごく少数のものを残し，ほとんどは新しい手技を考案し，その有効性について報告した^7，8，9)．しかし，なお暴力的矯正術との誤解を払拭しえなかったので，関節運動学に基づく治療という本質を表わす言葉であるarthrokinematic approach（以下AKAと略す）とその訳としての関節運動学的アプローチを用いることに変更した^9，10)．

　関節運動学的アプローチは運動の最も基本となる関節包内運動の治療法であるので，疾患の種類に関係なく，また，神経，筋，関節など部位を問わず，すべての運動器系の障害の治療に不可欠のものである．ここでは欧米で使用されているjoint mobilizationではなく，新しい関節運動学的アプローチの原理と手技を紹介し，脳卒中におけるその応用と限界について述べる．

非右利きの失語症の特徴竹内　愛子 , 河内　十郎 13巻11号 , 1985年11月 , pp.845-852

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はじめに

　左利きや両手利きなど非右利き成人の示す失語症は右利き成人の場合と異なることが指摘され，多数の研究が報告されているが，そうした研究の主要な領域は，おおむね，つぎのように大別される．

　①非右利き成人の失語症の分析を通して，非右利きの言語機能の大脳における組織化が，右利きとどのように異なっているかを検討しようとする研究．

　②非右利き成人の示す失語症の臨床的特徴を明らかにしようとする研究：これは①に述べた研究方向と不可分の関係にあるが，①の場合よりも，失語症状の特徴を詳細に検討しようとするものである．しかしこの面からのアプローチには，研究者の間で結果と見解に一致がみられない点も多い．

　本稿では，上述の非右利き失語の研究領域に沿って諸文献を検討した後，七沢病院言語科の臨床資料の分析を加えて，非右利き成人の失語症の特徴を検討していく．

巻頭言

リハビリテーション医の役割吉村　理 13巻11号 , 1985年11月 , pp.821

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　リハビリテーション医学の目標は，心身に障害を有する個人の全人間的復権であり，その残存能力にふさわしい身体的・社会的・経済的人間の回復を目指すものである．リハビリテーション医はこのために多彩な障害者のニードに答えるべく，理学療法士，作業療法士，リハビリテーションケースワーカー，心理専門家，ナース，義肢装具士などを組織し障害者にとって最善の道をさぐる．このなかでリハビリテーション医学以外の専門分野の医師の協力を得なければならないのは当然である．

　リハビリテーションスタッフのチームワークは，評価会議などを通じて意志の疎通に不満はないが，この面からみて医師との関係に問題があると感じるのは私だけであろうか．医療は，患者との契約の上になりたつが，従来の一般臨床医学では“治療する”という医師が行う面がつよく，リハビリテーション医学では，障害者が行うという転換を患者は要求されるが，医師の側にも発想の転換が必要なことへの理解が乏しいのではあるまいか．

研究と報告

片麻痺と便秘岡本　五十雄 , 堀口　信 , 河内　秀希 13巻11号 , 1985年11月 , pp.853-857

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はじめに

　便秘は若年者より老人に，健康な老人よりねたきり老人に多く，Hypokinetic disease¹⁾やDisuse syndrome²⁾の1つでもある．片麻痺患者においては，非常に多い合併症であり，ときには，重大な疾患のひきがねになることもあるが，その報告は非常に少なく^3，4)，内容も原因の推定と治療について述べているにとどまっている^5，6)．

　今回，その発生率，年齢，Brunnstrom-stage（以下Br-stage），歩行能力との関係などにつき検討することができたので報告する．

型取りゲージ（Conformateur）式姿勢計による韓国青少年の立位姿勢に関する調査―特に姿勢是正因子について金　龍柱 13巻11号 , 1985年11月 , pp.859-864

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はじめに

　人の姿勢を客観的に表示しようとする試みは，Braune-Fisher，Staffelなどの分類を始め，Fick u. Strasser（1912），Wiles（1955）らなど，数多く報告されているが，そこには人の姿勢の変化を，脊柱矢状面の前後方向の彎曲の変化としてとらえようとする一貫した流れが認められる^3，10，13)．

　このような基盤にたった姿勢測定法は，自在曲線定規によるもの，モアレ像の応用などいくつかの手法が開発されているが，いずれも脊柱の前後カーブの変化を記録するものである．

　津山は，姿勢の表示には脊柱の彎曲のみでなく，さらに多くの部位の測定をも加える必要があると考え，姿勢の変化に対応し描記可能な，携帯型型とりゲージ（conformateur）を試作し，これを用い成人の直立姿勢の変化と脊柱彎曲との関連を論じている^11，12)．

　著者は韓国の青少年560名を対象に，この携帯型型とりゲージを用い，姿勢の変化に伴う脊柱彎曲度の変化および肩はり度の変化を測定し年齢別，男女別グループとの，関連性を検討した^2，5，9)．

　また姿勢と家族関係についても検討を試みたので報告する．

症例報告

感覚運動発達遅滞とShufflingについて―運動療法の経験と考察江口　壽榮夫 , 市川　徳和 , 石井　秀典 , 徳弘　孝子 , 石黒　哲夫 , 矢吹　了一 13巻11号 , 1985年11月 , pp.865-869

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はじめに

　最近は脳性麻痺（以下CPと略す）の早期発見・訓練の観点から乳幼児の発達指導・訓練をすることが多いが，移動運動の発達過程で，いざり歩き（shufflingまたはhitching）から這うことなく独歩に到る子供に遭遇することを時々経験する．このようなshufflerといわれる子供達の多くは，全身特に下肢の筋緊張低下がみられるので，診察の時に筋緊張低下を伴ういわゆるfloppy infantの鑑別が必要であるが，筋神経系などの疾患にみられる臨床検査上の所見がみられなく，手指の運動発達は比較的良好で，Vojtaの姿勢反応でも単なる発達の遅れとしてとらえられる．そして特徴的なことは，四つ這い位や立位といった抗重力姿勢を嫌がり，shuffling以外の重心移動が困難であり，一連の移動運動発達におけるある姿勢から次の姿勢への変化をとろうとしないのである．このような患児で，特に移動運動発達遅延が著しい症例について，訓練と母親指導を行い，四つ這い，独歩へと比較的早く順調な発達をひきだすことができるが，これら患児の中には，正常の運動発達過程に必要な感覚統合の環境的な阻害――特に養育の仕方からくる――が関与しているものもあると考えられる．

解説

金属製歩行補助杖（いわゆる1本杖）基準化を目ざして―杖学入門のために今田　拓 13巻11号 , 1985年11月 , pp.871-876

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はじめに

　福祉機器の水準をたかめるために，その基準化を進めることが，重要な課題であり，各方面の関係者によって努力が続けられているところであるが，現実的には工業規格として基準化されたものは，車いす，松葉杖^{12，13，14，33)}，電動車いす，義肢支持部材（現在審議中）等，数えるほどしかなく，基準化の難しさを物語っている．

　一方，木製松葉杖のように工業規格が定められても，支給制度面における価格の配慮が十分でないために，規格製品が出廻らず，夢の規格に終ってしまっているようなものもあって，福祉機器の普及には複雑な問題が介在することがわかる．

　松葉杖については，技術的な面の規格化^9～11)が終了しており，制度の問題が残されているだけで，これは時間的に解決されることと予想し得るが，松葉杖よりさらに需要の多い歩行補助杖（1本杖）については，全くといってよい程基準化を指向した検討がなされていないのである．英国ではすでにこの基準化^3，4)を1975年に終っているが，需要の点からわが国でもその必要性は大きいと考えられる．

　歩行補助杖は現在木製と金属製（高分子材料のものもあるが一般的ではない）が主として出廻っているが，松葉杖の基準化の経験から，木製のものの基準化は，材料が均一でないことから非常に難しい¹⁴⁾．一方，最近金属製のものが，木製に代って好まれるようになって来ており，この方は基準化は，比較的容易であろうと思われる．

　杖基準化のための検討要素にどのような課題があるか，とくにそれを使用する人間とのかかわりについて，杖学という立場から，どのような情報が存在するのか，あるいは不足しているかについてまとめて紹介することにしたい．なお現在わが国で市販の金属性歩行補助杖についての調査も行ったが，これに関する報告は引続いてまとめる予定である．

講座　リハビリテーション医に必要な全身管理（11）

血液疾患とリハビリテーション石田　暉 13巻11号 , 1985年11月 , pp.877-882

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はじめに

　血液疾患の中でリハビリテーションと最も密接な関係をもつものとしては血友病が挙げられる．他の血液疾患の場合はむしろ，主たるリハビリテーションの対象疾患に随伴したもの，あるいは血液疾患そのものから，経過中，二次的にリハビリテーションを必要とする障害（inpairment and/or disability）を来たしたものかに限られる．

　ここでは血液の生理的作用を述べるとともに，リハビリテーションとくに運動負荷による影響と，各種疾患のリハビリ上の問題点について臨床症状を中心に説明を加える．

講座　高次神経機能の評価法（3）

失行の評価法渡辺　俊三 13巻11号 , 1985年11月 , pp.883-887

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まえがき

　1984年“Jean-Louis Signorel（Paris）et Pierre North（Strasbourg）のLes apraxies gestnelles（apraxie ideatoire，apraxie ideomotrice，apraxie motrice）”²⁾を邦訳する機会があった．これは1979年6月25～30日西フランスAngersで第77回フランス精神神経学会^〔注〕での口演である．ここで²⁾述べられている「失行の分析」，および「失行の検査」を中心に，浜中の論文¹⁾を参考にして失行の評価法について述べてみたい．

学会報告

第24回九州リハビリテーション医学懇話会―昭和60年2月17日，於：小倉医師会館講堂高松　鶴吉 13巻11号 , 1985年11月 , pp.889-892

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　早いもので昭和48年にはじまったこの会も，もう24回を数える．

　リハビリテーション医学の分野では，小児の領域が少しく分離している印象があるので，この方面での課題を，一般成人領域の先生方にもご理解いただく機会になればと思い，今回は高橋孝文先生に「小児リハビリテーションの現状と展望」と題する特別講演をおねがいした．

一頁講座　義肢のパーツ・11

作業用義手長島　弘明 13巻11号 , 1985年11月 , pp.893-894

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　作業用義手とは，19世紀にフランスの医師Gripouilleuにより発想され，第1次世界大戦（1914～1918年）の時にほぼ完成をみたものといえよう．そして，手の形態を考慮せず，断端の運動をソケットの先に固定した作業具で一定量の仕事に変換する義手と定義できる．この点，ケーブルとフックなどで指の動きを幾分とも再現しようとする能動義手とは本質的に異なる．

　わが国では，日支事変中の1940年（昭和15年）に開発・普及した「十五年式陸軍制式上肢義肢」が，現在の作業用義手の原形である．この義手は，肘継手と手継手に，屈伸と回旋を任意の肢位でロックできるドラムがついている．屈伸は歯車，回旋は摩擦によるロックであり，この2つの動きが同時にロックあるいは解除できる．

書評

腰野富久（横市大整形外科学）著―膝診療マニュアル森田　秀明 13巻11号 , 1985年11月 , pp.857

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　昔，整形外科が外科から独立し，真に整形外科的治療を自信を持ってやれるような時代になったのは，つい最近のように思える．手の外科，神経筋腱の外科，脊椎外科そして関節外科の進歩で，整形外科は，言わば整形内科の時代を卒業したと言える．関節外科の中でも膝関節外科の進歩は，特にこの10年に目覚しく，いかにも整形外科的で隔世の感がある．

　膝内障という曖昧模糊とした病名で手術には踏み切れずムンテラをしていた時代に生きて来た一整形外科医として本書を読ませて戴き，感慨一入である．

二木　立（日本福祉大学・前代々木病院リハ科）著―医療経済学　臨床医の視角から大井　淑雄 13巻11号 , 1985年11月 , pp.882

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　医学の日進月歩の変化は医学部における学生教育カリキュラムの内容は，明治以来の絶対授業時間数はあまり変らないにも拘らず，修正を余儀なくされている．

　医療経済学も米国においてはすでに授業に組込まれているわけであり，本邦での教育がその点ではおくれが目立つ．卒前教育のみならず大学病院を中心とした卒業教育の場において医療経済学が真剣に討議されたことはないのではないか．医療保険制度，政府管掌の医療費の制御など，昨今におけるめまぐるしい変革は決して我が国のみに止まる問題なのではなく，欧米世界各国からの相互の影響を受け，また国内の生活水準や文明度に修飾されて現われて来るものである．

児島美都子（日本福祉大学）著―医療・障害者福祉の原点　海外福祉を視る二木　立 13巻11号 , 1985年11月 , pp.892

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　本書は一味違った海外福祉の視察記である．長年のMSWとしての現場感覚によって，欧米諸国の医療・障害者福祉の現状がキメ細かく書かれている．

　よく知られているように，欧米諸国でも1970年代後半以降，深刻な経済不況を背景として「福祉見直し」が進められている．しかし本書を読むと「同じ福祉見直しといっても，見直される福祉の水準が，わが国と諸外国とでは大きなひらきがある」こと，つまり「先進国の水準においつこうとし始めたところで見直しが始まったわが国の福祉とは，見直しの出発点がちがっていること」がよく分る．

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文献抄録 13巻11号 , 1985年11月 , pp.895-899

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編集後記横山　巖 13巻11号 , 1985年11月 , pp.901

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　長い酷暑の夏が過ぎて，やっと秋風の立つ9月下旬になった．今年もあと3カ月余で終るかと思うと，時の流れの速さにただ驚かされる許りである．年をとるにつれて，時の流れの速さをより一層感ずるのは何故だろうか．記憶力低下に伴って思い出の蓄積が乏しくなるためでなければ幸いである．

　今月の特集は脳卒中のリハビリテーションである．今回は4篇のトピックスによって構成されているが，「特集にあたって」欄で紹介した如く，その内容はいずれも極めて興味深いもので，読者諸賢の期待に十分こたえるものであると信じている．

基本情報

総合リハビリテーション
13巻11号
(1985年11月発行)

電子版ISSN：1882-1340 印刷版ISSN：0386-9822 医学書院

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投稿規定

総合リハビリテーション 13巻11号 (1985年11月発行)

特集 脳卒中のリハビリテーション

巻頭言

研究と報告

症例報告

解説

講座 リハビリテーション医に必要な全身管理（11）

講座 高次神経機能の評価法（3）

学会報告

一頁講座 義肢のパーツ・11

書評

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基本情報

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特集　脳卒中のリハビリテーション

講座　リハビリテーション医に必要な全身管理（11）

講座　高次神経機能の評価法（3）

一頁講座　義肢のパーツ・11

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