産科と婦人科 90巻3号 (2023年3月発行)

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特集　子宮体部悪性腫瘍の最前線

ねらい宮城　悦子 90巻3号 , 2023年3月 , pp.225-225

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　国際的に子宮体がん（内膜がん）の罹患率は上昇しており，プラチナ製剤主体の従来の抗悪性腫瘍薬による化学療法はある程度有効ではあるものの，難治性の進行再発がんに対して新たに有効な2次治療を私たちは望んでいました．そのような状況で，複数の異なるがん種への治療薬として，免疫チェックポイント阻害薬が実臨床での使用が可能となり，高悪性度の体がんにも効果が期待されています．一方で，これまで遭遇したことのないパターンの多様な副作用にも注意が必要となります．治療現場では，ミスマッチ修復機能が欠損し，高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-H）腫瘍を有する子宮体がん患者には特に効果が期待できるという知見から，ペムブロリズマブの使用が開始されました．さらに，経口チロシンキナーゼ阻害薬のレンバチニブ抗PD-1抗体ペムブロリズマブの併用療法が「がん化学療法後に増悪した切除不能な進行・再発の子宮体がん」の適応で承認されたことにより，子宮体がんの治療は新たな局面を迎えています．また，米国で開始された大型がんゲノムプロジェクトTCGA（The Cancer Genome Atlas）による網羅的な遺伝子，ゲノム，メチル化異常や関連する蛋白質発現異常についての解析は，子宮体がんの発生機序についても，従来のタイプⅠ，タイプⅡという考えからのパラダイムシフトを引き起こし，今後新たな治療法が登場することも期待されています．

Ⅰ．研究の最前線

1．子宮内膜がんの発がん分子機構京　哲 90巻3号 , 2023年3月 , pp.229-238

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要旨

　子宮内膜がんは従来から，増殖症を経てエストロゲン依存性にがん化するtype 1（類内膜がん）と，萎縮内膜からde novoに発生するtype 2（漿液性がん）に分類され，両者は形態の違いにより分類されていた．近年，The Cancer Genome Atlasによる統合的ゲノム解析結果から子宮内膜がんを4つに分類する分子生物学的分類法が提唱され，臨床にも応用されつつある．これは従来の形態診断から，ゲノム異常の違い，すなわち発がん分子機構の違いにより分類する方法で，分子生物学的特性を治療に反映させようとするものである．この分類法を活用するには，内膜がんの発がん分子機構の基本を理解する必要があり，本稿ではこの点について解説を加える．

2．子宮体がんのstem cell研究の最前線石黒　竜也 , 榎本　隆之 90巻3号 , 2023年3月 , pp.239-243

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要旨

　腫瘍形成能・自己複製能・分化能をもつがん幹細胞が，がんの進展・増殖・転移に関与しているとする「がん幹細胞理論」が提唱され，多くのがん種で研究が進んでいる．当科ではアルデヒド脱水素酵素活性を有する子宮体がん幹細胞の意義を明らかにしてきた．がん幹細胞の特性の解明が新規治療への発展に寄与すると期待され，子宮体がん幹細胞の最近の研究動向と，がん幹細胞を標的とした治療の可能性について総説する．

3．子宮肉腫研究の最前線小野山　一郎 , 加藤　聖子 90巻3号 , 2023年3月 , pp.245-250

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要旨

　子宮平滑筋肉腫，子宮がん肉腫などの子宮肉腫は稀少であるが予後不良な疾患であり，既存の抗悪性腫瘍薬が効かないことも多い．近年，急速に発達したゲノム解析技術を活用し，様々な悪性腫瘍に対して新たな治療法の開発が進行している．子宮肉腫で認める遺伝子異常はこの疾患に特異的なものだけではなく，ほかの悪性腫瘍でも認めるものが多い．他がん腫で進められている研究成果を活用して子宮肉腫に最適化し，より有効な治療法を模索することが重要である．

Ⅱ．診断・治療の最前線

4．子宮体部悪性腫瘍の画像診断の最前線藤井　進也 , 落合　諒也 , 權田　拓郎 90巻3号 , 2023年3月 , pp.251-254

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要旨

　子宮内膜がん，子宮平滑筋肉腫，内膜間質肉腫の画像所見について概説した．子宮内膜がんでは撮像視野を絞った歪みの少ない拡散強調画像を用いての深達度評価や，術前MRIで高リスクとされた症例にFDG-PET/CTを施行しリンパ節転移を評価することで，より正確な術前診断ができる可能性がある．また，子宮筋腫と肉腫の鑑別には脂肪抑制T1強調像での高信号域や拡散強調画像高信号，ADC mapの低信号域に着目することが重要である．

5．子宮体がんに対する抗がん化学療法の最前線野村　弘行 90巻3号 , 2023年3月 , pp.255-259

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要旨

　進行・再発子宮体がんに対する抗がん化学療法（殺細胞性薬剤）は，ドキソルビシンをキードラッグとして治療開発が行われたが，現在の標準レジメンはパクリタキセル＋カルボプラチン併用療法（TC療法）である．セカンドライン化学療法では良好な成績を示した殺細胞性薬剤はなく，プラチナフリーインターバルの概念に基づいたプラチナ製剤再投与が実臨床では検討される．殺細胞性薬剤を用いた治療開発は頭打ちであり，今後は分子生物学的特徴に基づいた治療戦略の模索が期待される．

6．子宮体がんに対する妊孕性温存治療の最前線坂井　健良 , 山上　亘 , 青木　大輔 90巻3号 , 2023年3月 , pp.261-266

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要旨

　子宮体がんやその前がん病変である子宮内膜異型増殖症（AEH）に対する妊孕性温存療法は，子宮内膜に限局した類内膜癌G1またはAEHが適応となる．高用量黄体ホルモン療法として行われ，自験例では91～98%の患者で病変が消失するものの，再発率が42～63%と高率である点が課題である．治療成績の向上に向けての国内外の報告を含め，最新の動向を交えて紹介する．

7．難治性子宮体がん治療に期待される分子標的治療薬馬場　長 , 利部　正裕 , 庄子　忠宏 90巻3号 , 2023年3月 , pp.267-274

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要旨

　子宮体がん患者の増加に伴い，治療抵抗性症例に対する新規薬物治療の開発に対する国内の気運も次第に高まっている．診断面では分子遺伝学的な層別化分類が実装されつつあり，治療面でもバイオマーカーに応じた個別化治療の開発・導入が待たれている．いまだ難治症例における明確な治療標的分子が解明されていない子宮体がんであるが，すでに様々な分子標的治療の開発が模索されている．本稿ではレンバチニブ＋ペムブロリズマブ以外に今後導入が期待される分子標的治療について紹介する．

8．子宮体がんに対するレンバチニブ＋ペムブロリズマブ療法の最前線黒須　博之 , 渡利　英道 90巻3号 , 2023年3月 , pp.275-281

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要旨

　マルチキナーゼ阻害薬および免疫チェックポイント阻害薬は殺細胞性抗悪性腫瘍薬とは全く異なる機序で作用する薬剤である．治療薬剤の選択肢が限定されていた進行・再発子宮体がんにおける新規薬剤の登場は今後の治療成績向上につながることがおおいに期待される．一方で，これまでとは異なる副作用に注意しながら使用していく必要がある．本稿ではレンバチニブ＋ペムブロリズマブの併用療法に関する国際共同第III相試験であるKEYNOTE-775/309試験の結果を概説するとともに，新規薬剤における有害事象の特徴および管理について解説する．

9．子宮体がんに対する手術療法の最前線濵西　潤三 , 万代　昌紀 90巻3号 , 2023年3月 , pp.282-288

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要旨

　子宮体がんにおいて，わが国でも低侵襲手術の有用性が示され，初期低リスク例に対する腹腔鏡下あるいはロボット支援下での低侵襲手術が普及しつつあり，高齢者や高度肥満例に対する優位性を示す報告もあり，今後のわが国での長期的予後の検証が待たれる．さらに今後は，初期でも中～高リスク例に対する，鏡視下での手術適応の拡大や傍大動脈リンパ節郭清を含めた後腹膜リンパ節郭清などへの適応拡大への展開も期待されている．一方で，低侵襲手術導入期には術中合併症が生じやすく，また進行例に対する低侵襲手術の優位性を示すエビデンスはないことから，適切な症例の選択と習熟した手術チームの連携による安全性の担保とともに実臨床での有効性の検証が求められている．

10．子宮体部腫瘍（がん，がん肉腫，肉腫）に対する遺伝子検査の選択とタイミング，患者説明のポイント植木　有紗 90巻3号 , 2023年3月 , pp.289-295

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要旨

　固形がんの組織検体を用いた遺伝子検査は，適切な薬剤選択を目的としたコンパニオン診断として複数保険収載されている．本稿では免疫チェックポイント阻害薬キイトルーダ^®のコンパニオン診断薬としてのMSI検査，がん遺伝子パネル検査と，2022年10月に保険収載されたIHC検査について概要を説明する．また，保険収載されているがん遺伝子パネル検査の実際と，遺伝性腫瘍が判明する可能性についての患者家族への説明ポイントについて述べたい．

11．子宮平滑筋肉腫治療の最前線西川　忠曉 90巻3号 , 2023年3月 , pp.297-302

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要旨

　子宮平滑筋肉腫はまれな子宮肉腫の一組織型であり，手術療法，薬物療法ともにエビデンスの構築が困難である．特に薬物療法についてはドキソルビシンの登場以来，治療体系に大きな変化を認めることはなかった．しかしながら，The Cancer Genome Atlas（TCGA）に代表されるビッグデータの構築や，既存の抗悪性腫瘍薬とは異なる分子標的薬等の登場により，徐々にではあるが新しい知見が集積しつつある．

12．子宮内膜間質肉腫の診断・治療の最前線加藤　友康 90巻3号 , 2023年3月 , pp.303-310

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要旨

・WHO第5版（2020年）では子宮内膜間質腫瘍と関連病変は，①子宮内膜間質結節，②低異型度内膜間質肉腫，③高異型度内膜間質肉腫，④未分化子宮肉腫の4つに分類されている．

・低異型度内膜間質肉腫が多く，発症年齢は46歳とほかの肉腫と比較して若い．

・その希少性から病理診断が困難で，中央病理診断が重要である．分子生物学的検査が補助診断となる．

・低異型度内膜間質肉腫の進行/再発症例に，内分泌療法（レトロゾール，MPA）が2021年10月に保険適用となった．

連載　専門医・認定医をとろう！私の体験記・第2回

超音波専門医（日本超音波医学会）古谷　菜摘 90巻3号 , 2023年3月 , pp.311-313

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超音波専門医とは

　超音波を用いた医療全般について高度な知識と技術を身につけ，超音波を用いた検査，治療に指導的な立場で従事することができる，要件を満たす医師を指します．要件は4つあり，①超音波を用いた医療を行う医師としてふさわしい人格を有している，②超音波を用いた医療についての研究・発表を行うことができる，③超音波を用いた医療について適切な助言，指導，教育を行うことができる，④循環器，消化器，腎・泌尿器，産婦人科，乳腺，甲状腺，眼科，運動器，脳神経，呼吸器の全領域にわたり，超音波を用いた医療について基礎的な知識・技術（必修知識・技術）を習得している，とあります．

　詳しい制度や試験の内容などは日本超音波医学会のホームページをご確認ください

（https://www.jsum.or.jp/capacity/fjsum/index.html）（2022年12月12日閲覧）．

症例

巨大子宮筋腫と反対の回転を呈した子宮捻転の1例緒方　泰彦 , 末永　香緒里 , 佐藤　洋一 , 古屋　若奈 , 馬場　征一 , 持丸　佳之 , 荒瀬　透 90巻3号 , 2023年3月 , pp.315-319

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要旨

　女性の急性腹症において子宮捻転は非常にまれである．症例は59歳の未経産婦で間欠的な下腹痛と嘔吐・下痢を認め，腹部CT検査にて茎を有する巨大子宮漿膜下筋腫の捻転と診断し緊急開腹手術を施行した．術中に子宮筋腫茎捻転のほか子宮捻転も併発しており，子宮筋腫と子宮は反対方向の捻転を示した．閉経後の巨大子宮筋腫はたとえ良性と考えられても子宮捻転のリスクがあることも念頭において観察することが肝要と考えられた．

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目次 90巻3号 , 2023年3月 , pp.226-227

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お知らせ 90巻3号 , 2023年3月 , pp.296-296

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お知らせ 90巻3号 , 2023年3月 , pp.314-314

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投稿規定 90巻3号 , 2023年3月 , pp.320-321

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投稿論文チェックリスト 90巻3号 , 2023年3月 , pp.322-322

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投稿同意書 90巻3号 , 2023年3月 , pp.323-323

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バックナンバー 90巻3号 , 2023年3月 , pp.326-326

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本号掲載広告一覧 90巻3号 , 2023年3月 , pp.327-327

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次号予告 90巻3号 , 2023年3月 , pp.328-328

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基本情報

産科と婦人科
90巻3号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0386-9792 診断と治療社

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