診断と治療 110巻11号 (2022年11月発行)

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特集　今おさえておきたい呼吸器診療

症状別にみた呼吸器診療　息切れのみかた小松　茂 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1378-1382

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＜Headline＞1 息切れの原因には,呼吸器疾患,心血管疾患が多いが,それ以外にもアナフィラキシー,貧血,パニック障害,肥満,フレイルなど様々な疾患･病態がある.2 急性発症で呼吸不全を伴う場合は,緊急性を要することが多く,酸素投与,気道確保,静脈ライン確保等の治療介入を行いながら診断を進める.3 慢性的な息切れの原因として,呼吸器疾患では,気管支喘息,COPD,間質性肺疾患,心血管疾患では,慢性心不全,虚血性心疾患が多いが,特に高齢者では原因が複数併存している場合もあるため注意する.

症状別にみた呼吸器診療　長引く咳嗽のみかた杉山　公美弥 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1383-1388

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＜Headline＞1 慢性咳嗽の原因疾患は喘息/咳喘息が最も多く,後鼻漏も常に鑑別すべきである.2 診断的治療が有用であるが,1疾患をターゲットとする.3 鎮咳薬のみでの経過観察は避け,肺癌や肺結核の除外は必ず行う.

症状別にみた呼吸器診療　喀血のみかた川島　正裕 , 守尾　嘉晃 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1389-1394

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＜Headline＞1 喀血の診療は,(1)窒息を防ぐための呼吸管理,(2)喀血の基礎疾患の診断と治療,(3)根本的な止血術(気管支動脈塞栓術･硬性気管支鏡･外科治療)導入の判断と実施,の3点に集約される.2 気管支動脈塞栓術(BAE)は,生命を脅かす喀血のみならず,反復性喀血に対しても治療適応が拡がっている.3 BAEの治療適応の決定ならびに治療対象となる血管の起始および走行のマッピングのため,CT-angiographyは不可欠な検査である.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　喘息の診断と評価中込　一之 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1395-1400

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＜Headline＞1 喘鳴や咳が発作性に出現し,気道可逆性や過敏性を疑わせる症状があり,喀痰より好酸球が検出または末梢血好酸球数が高値で,他疾患が否定されれば,気管支喘息の診断として,矛盾しない.2 喘息におけるアトピー素因の証明には,特異的IgE抗体の測定のほかに,プリックテスト,皮内テストが行われることがある.3 喘息におけるバイオマーカーとして末梢血好酸球数,呼気一酸化窒素濃度,喀痰好酸球比率などがあり,診断時に使用されるだけでなく,コントロール評価の補助的指標としても使用される.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　喘息治療の進歩　吸入療法を中心に飯倉　元保 , 放生　雅章 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1401-1404

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＜Headline＞1 喘息と診断した際にはまずICS/LABA合剤中用量の吸入治療を開始する.2 コントロール不良な際のステップアップとしてICS/LABA/LAMA合剤を考慮する.3 吸入療法は吸入デバイスの選択と吸入指導が大事である.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　重症喘息への対応　バイオ製剤も含めて山田　英恵 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1405-1409

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＜Headline＞1 近年,急速に気管支喘息治療の多様化が進んでいる.2 特に生物学的製剤については難解,高額であり,本来必要な患者に十分説明が行きわたっているとはいいがたい.3 重症喘息気管支喘息の治療の多様化に伴い,診療,管理の多職種連携が必須となってきている.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　COVID-19流行下のCOPD診断山口　泰弘 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1411-1414

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＜Headline＞1 慢性閉塞性肺疾患(COPD)は喫煙などにより気流閉塞をきたした肺疾患であり,罹患率の高い疾患であるが,多くの症例が未診断,未治療で経過している.2 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)流行の影響を受けてスパイロメトリーの実施件数が減少し,年齢と喫煙歴,呼吸器症状,他疾患の鑑別を経て気管支拡張薬±吸入ステロイドによる診断的治療を開始する手順が提示されている.本手順にて,より多くのCOPDが診断･治療されることが期待される.3 慢性心不全や,肺線維症などの他の肺疾患に合併するCOPDについても,気管支拡張薬±吸入ステロイドによる診断的治療とその効果判定により,適切に治療することが大切である.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　COPD薬物療法の進歩石井　正紀 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1415-1418

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＜Headline＞1 長期の喫煙歴などの曝露因子があり,気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリーで1秒率が70%未満で,他の気流閉塞をきたす疾患が除外されればCOPDと診断される.2 COPDのすべての病期において禁煙が推奨される.3 COPDの薬物療法の中心は気管支拡張薬であり,標準的な治療として長時間作用型抗コリン薬および長時間作用型β2刺激薬が用いられる.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　COPD患者のフレイル対策東本　有司 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1419-1422

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＜Headline＞1 COPD患者は労作時呼吸困難からフレイルを合併することが多い.2 あらゆる重症度のCOPD患者に呼吸リハビリテーション(呼吸リハ)の処方が考慮されるべきである.3 フレイルを合併したCOPD患者には特に呼吸リハが有効である.4 COPD増悪後の呼吸リハは生存率を改善する効果がある.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　間質性肺炎の初期診療漆山　博和 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1423-1426

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＜Headline＞1 間質性肺炎は肺の間質を主体に,炎症や線維化を引き起こす疾患群の総称である.間質性肺炎にはその原因を特定できるものと,原因が不明のもの(特発性間質性肺炎)がある.2 間質性肺炎と思われる症例に遭遇した際は,すぐに特発性と判断しないことが肝要であり,原因となる疾患,職業歴,内服歴などを十分に検討する.3 慢性咳嗽や労作時息切れを訴える患者の身体診察では,両側背部の肺底部付近で聴取される捻髪音(fine crackles)の有無を必ず確認する.4 進行が緩徐である場合,数ヵ月の経過では胸部X線上明らかな変化として認められないこともある.1年以上前の胸部X線や初診時などと比較して,網状影が増加していないか,肺野が小さくなっていないかなどを定期的に確認するように心がける.5 無症状であっても感染などを契機に急激な呼吸不全の進行(急性増悪)を起こし得ること,失われた呼吸機能を改善することは難しいことから,進行が緩徐であっても定期的に受診するように患者教育を行う.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　特発性肺線維症の治療　抗線維化薬の適応と効果,注意点津島　健司 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1427-1432

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＜Headline＞1 特発性肺線維症(IPF)に対して,ピルフェニドン,ニンテダニブの有用性が示されているため,安定期IPFに関しては治療選択としてあげられる.2 進行性線維化を伴う間質性肺疾患に対しては,ニンテダニブが努力性肺活量(FVC)の年間減少率を有意に抑制した.3 治療戦略を練る際には,細胞性･炎症性病態が主か,線維化が主であるかを各種検査から判断していく必要がある.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　高齢者の肺炎診療のポイント海老原　孝枝 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1433-1438

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＜Headline＞1 80歳以上の高齢者肺炎の大部分は誤嚥由来であり,その臨床的特徴は,誤嚥性肺炎のメカニズムを考えるとよく整理される.2 誤嚥性肺炎発症の責任要因は,上気道防御反応を主軸とした脳肺連関である.3 繰り返す肺炎は,肺炎サルコペニアを誘導することが判明した.4 病態時間軸(上気道防御反射,肺炎発症,肺炎サルコペニア,摂食嚥下障害,低栄養)を照らし合わせ,個々のステージに応じた包括的アプローチが重要である.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　肺非結核性抗酸菌症の診療田中　剛 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1439-1444

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＜Headline＞1 肺非結核性抗酸菌(NTM)症は,中高年に好発する難治性の呼吸器疾患であり,近年,増加傾向が指摘されている。日本では,肺M.avium complex(MAC)症が肺NTM症のうちの8～9割程度を占めている.2 肺NTM症は,抗酸菌感染症に特徴的な画像所見と2回以上の異なる喀痰検体からの菌の検出などにより診断する.画像所見から肺結核がより強く疑われる場合には,早急に専門施設への紹介を検討する.3 肺MAC症は,長期間にわたる多剤併用療法を要するが根治は難しく,治療に際しては専門医との連携が望ましい.MACの耐性化を避けるため,クラリスロマイシン単剤による治療を行ってはならない.4 肺MAC症は,緩徐な経過をたどり長期の予後を見込める疾患である.予後を悪化させる因子としては,男性,空洞形成,body mass index低値などが報告されている.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　COVID-19の診療金澤　晶雄 , 岡　秀昭 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1445-1451

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＜Headline＞1 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)はオミクロン株の急速な感染拡大に伴い,臨床医であれば,常に存在を想定し,対応する可能性がある疾患となった.2 ハイリスク患者における早期の重症化抑制戦略が重要となってきている.3 中等症II以上の患者ではステロイドとレムデシビルが治療の主軸となる.

おさえておきたい呼吸器疾患の診断･治療　非専門医もおさえておきたい肺癌診療椎原　淳 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1453-1456

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＜Headline＞1 CTの進歩に伴い偶発的にすりガラス結節が発見されることがあり,診断的切除で肺腺癌と診断されることがある.2 肺炎と診断し抗菌薬治療を行っても改善しない浸潤影が,最終的に予後の悪い粘液産生性腺癌と診断されることがある.肺炎後に残存する陰影にも注意が必要である.3 それぞれ胸部単純X線写真だけでの経過観察は限界があり,CTでのフォローアップが画像の経過をみるうえでも有用である.

おさえておきたい呼吸管理とケア　在宅酸素療法の適応と注意点茂木　孝 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1457-1461

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＜Headline＞1 慢性呼吸器疾患に伴う低酸素血症の原因は原疾患により異なるが,現行の在宅酸素療法(HOT)適用基準は慢性閉塞性肺疾患(COPD)をもとに考えられているため,一部の患者には実情に合わなくなっている.2 HOTの｢保険適用基準｣と実際の医学的判断に基づく｢患者適応｣には乖離が生じている.適用の厳守だけで本当に患者の利益となるかどうかはさらに検討すべきである.3 患者はHOTにより息切れの改善を期待しているが,必ずしも酸素吸入だけでは改善しないため,十分な説明と呼吸法や運動療法など包括的アプローチによる指導が必要である.

おさえておきたい呼吸管理とケア　ハイフローセラピーの実際永田　一真 , 富井　啓介 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1463-1466

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＜Headline＞1 ハイフローセラピーは最近新たに登場した酸素療法で,急性呼吸不全を中心に広く用いられている.2 ハイフローセラピーの適応は非侵襲的陽圧換気療法(NPPV)との共通点も多く厳密に決まっているわけではないため,場面ごとに検討し,適応を慎重に決める必要がある.3 ハイフローセラピーは急性呼吸不全のみならず,最近では慢性呼吸不全においてもその効果が示唆されており,今後ますます多くの場面で使用され,エビデンスが蓄積されることが期待される.

おさえておきたい呼吸管理とケア　在宅でのNPPV管理石原　英樹 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1467-1469

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＜Headline＞1 在宅NPPV症例数は現在約12,000症例である.2 導入時の換気モード,圧設定は在宅での長期管理を念頭において設定するのが望ましい.3 在宅開始後のポイントは,かかりつけ医･訪問看護ステーションなどとの地域医療連携の構築である.

おさえておきたい呼吸管理とケア　非がん性呼吸器疾患の緩和ケア平原　佐斗司 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1471-1475

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＜Headline＞1 非がん性呼吸器疾患(NMRD)の呼吸困難を改善し,QOLを高めるための積極的なアプローチは,呼吸リハビリテーションと緩和ケアであり,これらは統合的に提供されなければならない.2 呼吸リハビリテーションでは,基本的治療によって病状を安定させたうえで,教育･心理的支援と適正な栄養管理のうえに,運動療法に取り組むことが重要である.3 標準的な薬物治療や呼吸リハビリテーションを行っても改善されないNMRDの終末期の呼吸困難に対しては,オピオイドの使用が推奨される.

連載

心電図は1枚の窓(第18回)　繰り返す失神を主訴に受診した35歳男性松浦　朋美 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1477-1479

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医療裁判の現場から(第26回)　救急外来担当の研修医が胸部不快感を訴える患者について急性冠症候群の鑑別を怠ったとして損害賠償請求がなされた事例太田　善大 , 医療裁判研究プロジェクトチーム 110巻11号 , 2022年11月 , pp.1480-1483

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基本情報

診断と治療
110巻11号
(2022年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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