診断と治療 110巻12号 (2022年12月発行)

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特集　日常診療でみる二次性心筋症･全身疾患関連の心障害

二次性心筋症　総論網谷　英介 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1502-1507

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<Headline>1 発生頻度の低い特定の原因をもった二次性心筋症を診断するには,鑑別診断の1つとして疑うということが重要である.2 二次性心筋症の特定は治療にも結びつくことが多くなってきており,最初に心筋障害が確認された時点で,あるいは心筋障害が出現する前に診断の工夫をすることが望ましい.3 二次性心筋症の診断には心臓血管関連以外の障害にも目を向け,関連を予想することにより診断に結びつくことがある.

高血圧に伴う心筋障害川久保　裕美子 , 白石　泰之 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1509-1514

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<Headline>1 わが国における高血圧症罹患者は成人の半数に達し,治療の重要性が広く認識されているものの,罹患者数の減少(一次予防)や十分な降圧治療(二次予防)につながっていない現状がある.2 高血圧に伴う心筋障害は,左室肥大などの形態学的異常をきたすとともに,不整脈や冠動脈疾患,最終的には心不全の原因となる.3 心機能や合併疾患の状態(多臓器連関)も踏まえて治療戦略を練ることが重要である.

栄養障害･代謝障害と心筋障害長友　祐司 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1515-1520

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<Headline>1 アルコール性心筋症,脚気心は病歴などからまずその可能性を疑うことが重要である.両者は合併することも多いが,脚気心が疑われる場合は早急にビタミンB1の補充を行う.2 神経性食思不振症の治療においてはRefeeding症候群を念頭においた栄養管理に加え,モニタリングと電解質補正(リン,カリウム,マグネシウム)が重要である.3 糖尿病では高血圧,虚血性心疾患とは独立した心機能障害を引き起こす.いまだ病因については不明な点が多く,特異的治療は存在しないが,SGLT2阻害薬の効果が期待される.

Fabry病久保　亨 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1521-1525

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<Headline>1 Fabry病の臨床症状および経過は病型と性別によって異なり,女性も発症する.2 Fabry病は原因不明心肥大患者の約1%に存在すると報告されており,疾患特異的治療が利用できるため正確な診断が重要である.3 古典型Fabry病では心臓以外の症状から診断することが可能であるが,心亜型Fabry病では心臓に限局した症状のため診断が容易ではない.4 古典型および心亜型いずれのタイプにおいても,中年期以降発症のびまん性心肥大患者では鑑別診断にあげておく必要がある.

トランスサイレチンアミロイドーシス石井　俊輔 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1527-1534

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<Headline>1 ATTRアミロイドーシスは,発症に年齢が関与する野生型(ATTRwt)と遺伝子変異が関与する変異型(ATTRv)に分類される.2 かつては希少疾患と考えられていたが,最近の報告では想定されるより多く,左室肥大やHFpEF症例に潜んでいる可能性が指摘される.3 新規薬剤が次々に登場しており,ATTRアミロイドーシスの患者の予後改善が認められているが,進行抑制薬のため早期の診断が望まれる.

サルコイドーシス多田　篤司 , 永井　利幸 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1535-1541

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<Headline>1 サルコイドーシス患者における心臓病変の合併は,生命予後やQOLを大きく左右するため,早期かつ適切な診断が重要となる.2 心臓サルコイドーシスにおいて,心内膜心筋生検による組織診断の陽性率は低いため,バイオマーカーや画像診断を組み合わせることが重要となる.3 日本循環器学会｢2016年版心臓サルコイドーシスの診療ガイドライン｣により,心臓サルコイドーシスの診療指針はより明確になり,心臓外臓器に病変を認めない心臓限局性サルコイドーシスの存在も認識されるようになった.

スポーツ心臓木下　訓光 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1543-1548

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<Headline>1 スポーツ心臓は長期の運動トレーニングに対して生理的に適応したことによる心臓のリモデリングであり,心機能は正常または向上している.2 形態的にアスリートの突然死関連疾患である肥大型心筋症や拡張型心筋症,不整脈源性右室異形成との鑑別が必要となることがある.3 スポーツ心臓であると判定するには病的疾患を除外するとともに,生理的適応の裏付けとして種目や十分なトレーニング歴,最大酸素摂取量の向上などの確認が必要である.

ミトコンドリア心筋症武田　充人 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1549-1555

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<Headline>1 ミトコンドリアの構造,機能にかかわる遺伝子の病的バリアントによって生じる酸化的リン酸化障害を特徴とする心筋症で肥大型心筋症様心肥大を呈することが多い.2 ミトコンドリア病の随伴症状(糖尿病,難聴,腎障害)がある場合や,心筋生検組織の電子顕微鏡像にてミトコンドリアの著明増加やクリステの異常を認めた際に本症が疑われる.3 確定診断には心筋組織の呼吸鎖酵素複合体活性低下を証明する必要があるが,免疫染色法でも代用可能である.最終的には遺伝子検査で確定する.

抗腫瘍薬による薬剤性心筋症福満　雅史 , 志賀　太郎 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1557-1564

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<Headline>1 抗腫瘍薬(抗がん剤)のなかには心毒性を有するものがある.がん治療に伴って出現する心機能障害(cardiac dysfunction)や心不全などの心血管系副作用は重大な問題である.2 適切ながん治療を長期にわたって継続するためにも,循環器医は抗がん剤治療に伴う心毒性を的確に診断･治療することが期待されている.3 抗がん剤による薬剤性心筋症を考えるうえで,がん治療関連心機能障害(CTRCD)とよばれる病態がある.がん治療に伴って心筋傷害(myocardial injury)が出現する病態であり,｢がん治療前よりも左室駆出率が10%以上の低下をきたし,正常下限よりも下回る｣ときに,CTRCDと定義される.4 心毒性を有する抗がん剤は多岐にわたる.薬剤性心筋症を引き起こす抗がん剤として,アントラサイクリン系薬剤をはじめとしてHER2阻害薬,VEGF阻害薬,5-FU系薬剤,新たな抗がん剤として期待が高まっている免疫チェックポイント阻害薬などがあげられる.5 有症候性心不全を発症してからよりも早期の心筋傷害の発見と治療介入が望ましい.早期に心筋傷害を検出する方法として,心エコーによるストレイン評価や心筋バイオマーカー(心筋トロポニンIなど)の定期的評価が有用とされている.

神経筋疾患と心障害清水　潤 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1565-1571

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<Headline>1 成人になって心障害を呈して受診する患者の場合,患者が骨格筋症状に対する自覚が乏しい場合があり,神経筋症状の発症時期の確認が大事である.2 心障害を起こす遺伝性ミオパチーの診断では,遺伝形式,臨床像,筋病理像により候補を絞り込み遺伝学的検査で診断する.3 抗ミトコンドリアM2抗体陽性筋炎は慢性経過をとり,心障害を起こすことがある.

血液疾患と心障害牧　尚孝 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1573-1578

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<Headline>1 鉄欠乏性貧血は心不全の病態と密接に関連しており,心不全患者の予後悪化につながるリスクである.2 ALアミロイドーシスは多発性骨髄腫などの形質細胞の異常に合併する予後不良な疾患であるが,多発性骨髄腫に対する薬物治療の進歩により治療成績が向上している.3 分子標的薬の進歩に伴い,血液癌を克服する患者が増加している.一方で癌治療薬による心血管障害が臨床的な問題となっている.

内分泌疾患と心障害日高　尚子 , 伊東　伸朗 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1579-1585

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<Headline>1 内分泌疾患では褐色細胞腫/パラガングリオーマ,甲状腺機能低下症/亢進症,先端巨大症,原発性アルドステロン症などが心障害を合併することが知られ,一部疾患ではホルモンの心筋への直接作用が疑われる.2 たこつぼ心筋症は,身体疾患や精神疾患を誘因に起こりうる一過性の心筋障害であり,褐色細胞腫/パラガングリオーマ,甲状腺機能異常,副腎不全などの内分泌疾患との関連が報告されている.3 背景にある内分泌疾患に気づくことで,心機能障害の治療,管理に寄与する可能性が高いため,心機能障害を呈する症例では病歴や身体徴候,検査所見より内分泌疾患を積極的に除外することが重要である.

膠原病に伴う心障害樋口　智昭 , 川口　鎮司 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1587-1591

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<Headline>1 多くの膠原病で心障害を合併することが知られているが,予後に影響することがあり得るため,診療にあたっては十分認識すべき合併症である.2 多くの心障害は病初期や活動期に合併するが,例外もあるため,非活動期でも有症状時には心障害の合併を念頭におく.3 膠原病に伴う心障害の診断,治療の多くは循環器専門医の介入が必要であり,リウマチ専門医と循環器専門医が協力して診療にあたることが重要である.

睡眠時無呼吸症候群と心障害加藤　隆生 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1593-1597

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<Headline>1 睡眠時無呼吸症候群(SAS)はメディアにしばしば取り上げられている疾患の1つであるものの,実際に検査や治療を受けている人は10%以下であることが知られている.2 SASは様々な循環器疾患に合併することも知られており,SASを合併する心不全患者の予後を悪化させる因子にもなっていることより,治療介入ポイントとされる.3 心不全を含めた心疾患を合併する患者の予後を考えて導入する陽圧呼吸療法は,患者のアドヒアランスが重要である.

透析治療中の心障害原澤　信介 , 鷲尾　武彦 , 松本　真明 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1599-1604

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<Headline>1 慢性腎臓病(CKD)と心血管疾患はしばしば合併し心腎連関とよばれる.CKD合併心不全は難治性であるが,腹膜透析～ハイブリッド透析は治療選択の1つになり得る.2 サルコイドーシスやアミロイドーシスなどの全身疾患はしばしば心臓にも腎臓にも病変を生じ,一部は透析導入の原因となる.3 維持透析患者は高率に虚血性心疾患や末梢動脈疾患を合併するが,高度石灰化により難治性であり,日常生活動作(ADL)の低下や死因につながる.

連載

心電図は1枚の窓(第19回)　洞不全症候群および陳旧性心筋梗塞の既往がある76歳男性湯澤　ひとみ 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1605-1607,1489-1490

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注目の新薬　カログラ^🄬錠(カロテグラストメチル) 渡辺　守 , 長堀　正和 110巻12号 , 2022年12月 , pp.1609-1612

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基本情報

診断と治療
110巻12号
(2022年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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