公衆衛生 89巻2号 (2025年2月発行)

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特集　公衆衛生と死—よりよい死を迎えるために公衆衛生は何ができるか

Editorial—今月号の特集について稲葉　裕 , 大角　晃弘 89巻2号 , 2025年2月 , pp.101

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　公衆衛生の研究・教育・実践の内容は、歴史的にも地域的にも少しずつ変化しており、新しい分野が次々に生まれています。少子高齢化が急速に進む日本にあって、人生最終段階の医療・ケアが公衆衛生の大きな課題となっており、この課題は、他の国々でも今後重要性を増していくことは疑いありません。

　一方、これまでの公衆衛生学では、人間の老いと死の状態についてあまり明確な表現はされてこなかったと思われます。死は「疾病の予防、寿命の延長」の中に含まれて、公衆衛生全体の課題設定と評価において、統計処理の対象として重要な位置付けがされていますが、それ以上の突っ込んだ検討はされていません。最近の高齢者の死因統計で浮上してきた死亡診断における「老衰」の問題はその良い例でしょう。その根底にあるのは、死は避けるべきもの、否定されるべきものという考え方です。一方で、生命倫理や死生学で注目されてきている、どちらかというと死は受容すべきもの、死へのプロセスのうちに医療・福祉が関わることで、より理想的な死を支えることが可能であるという考え方（quality of death）があります。尊厳死を巡る法律上の問題や地域包括ケア、在宅医療、緩和医療、人生会議（advance care planning）も、死を巡る公衆衛生と密接に関連しています。

公衆衛生における死の位置付けの歴史と現状稲葉　裕 89巻2号 , 2025年2月 , pp.102-108

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ポイント

◆公衆衛生における死の位置付けは、避けるべきもの、予防すべきものという視点から、受容し、質を評価すべきものという視点に変わりつつある。

◆ヒトの死を巡る倫理的課題、死の質の評価についての議論を深めていく必要がある。

◆死を個人の現象にとどめておくのではなく、地域社会の中で評価していく方向に向かうべきではないか？

日本における死亡・死因統計—特に高齢化に伴う不明確な死因の増加について林　玲子 89巻2号 , 2025年2月 , pp.109-117

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ポイント

◆老衰死の急激な増加は死因統計の劣化と一蹴するのではなく、歴史的経緯を鑑みて、今後の認知症や老化に対する根本的な治療法の確立により克服できるものと考えるべきである。

◆死因不明の死亡が増加しているが、今後一人暮らしの高齢者が増加すると見込まれている中、安否確認のメカニズムを、家族だけではなく社会で構築する必要がある。

◆医療・介護保険情報と死亡情報を接続したデータの整備により、死亡に至る過程を明らかにし、老衰や死因不明死亡の対策が進展することが望まれる。

地域包括ケア—地域で看取るという考え方秋山　正子 89巻2号 , 2025年2月 , pp.118-126

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ポイント

◆途絶えそうな看取りの文化を取り戻すために、地域での実際例を多職種で共有する場をつくる。

◆地域包括ケアの推進は、暮らし慣れた地域で穏やかな最後を迎えられる地域づくりにつながる。

◆「死に逝く人を看取る」ことを医学教育の中に位置付け、教材活用等で擬似体験ができるようにする。

緩和ケアと公衆衛生—日本のホスピス緩和ケア50年を迎えて前野　宏 89巻2号 , 2025年2月 , pp.127-133

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ポイント

◆わが国のホスピス緩和ケアは50年の節目を迎えたが、がん医療の中で、技術、制度が発達してきた。

◆わが国のホスピス緩和ケアは病院中心であり、在宅、地域つまりコミュニティの視点が軽視されてきた。

◆アラン・ケレハーの『コンパッション都市』はこれからのホスピス緩和ケアと公衆衛生の協働に対し、示唆を与える構想である。

人生の最終段階における医療と宗教の役割谷山　洋三 89巻2号 , 2025年2月 , pp.134-140

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ポイント

◆死の前後における医療と宗教の関係を考察するとき、まずはスピリチュアルケアの意味・位置付け・文化的文脈を確認したい。

◆宗教的ケア（祈りや読経など）について量的研究があり、ある程度その効果が示唆されている。

◆地域包括ケアシステムやコンパッション・コミュニティ/コンパッション都市の概念を知ることで、医療と宗教の接点が具体的に見えてくる。

リビング・ウイルを巡る国内の現状と将来北村　義浩 , 岩尾　總一郎 89巻2号 , 2025年2月 , pp.141-147

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ポイント

◆患者は、終末期医療でも自己決定権を持ち、それは世界医師会リスボン宣言等によって保障されている。

◆終末期では意思確認が難しいため、事前に意思を明示するリビング・ウイルが推奨されている。

◆現在はリビング・ウイルには法的な根拠がない。自己決定の重要性を認識し、適切な法整備が求められる。

医療安楽死—国際状況の概観および日独の立ち位置島田　宗洋 89巻2号 , 2025年2月 , pp.148-155

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ポイント

◆「医療安楽死」には、「自死幇助医療安楽死」、「積極的医療安楽死」、「死に逝く際の医療的介助」などの呼称がある。

◆「事前医療指示法」（リビング・ウイル法）は、医療安楽死法制定の前提条件である。

◆「自己決定」は、事前医療指示書（リビング・ウイル）の必須条件である。

公衆衛生教育に死生学を導入する意義と展望植田　美津恵 89巻2号 , 2025年2月 , pp.156-163

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ポイント

◆現在の公衆衛生教育においては、死は統計指標や終末期医療の一端として語られることが多いが、現代の多死社会を鑑み、総体的に死を考える必要性が高まっている。

◆死を取り巻く社会情勢や価値観が大きく変化し、臨床現場でも従来の死の捉え方では対応が困難である事例が増えている。

◆有資格者が学ぶ公衆衛生教育に死生学を取り入れることで、自らの死生観を確立するとともに、人間の尊厳を尊重する人材育成を目指し、対人援助に生かすことが重要である。

連載　衛生行政キーワード・158

行政官長期在外研究報告「日米における死因究明等の実務」江崎　治朗 89巻2号 , 2025年2月 , pp.164-171

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はじめに

　筆者は、大学法医学教室を経て厚生労働省の医系技官となった。このたび行政官長期在外研究員として米国の監察医局で学ぶ機会を得たので、本稿では日米の死因究明等の実務を紹介しつつ、公衆衛生の観点から死因究明等を推進する意義を考える（図1、図2）。

連載　新型コロナウイルス感染症のパンデミックをめぐる資料、記録、記憶の保全と継承—「何を、誰が、どう残すか」を考える・2

COVID-19をめぐる資料や記録—記録集、公文書をめぐって飯島　渉 89巻2号 , 2025年2月 , pp.172-177

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COVID-19記録集の刊行

　COVID-19対策を支えたのは、さまざまな「現場」であった。前回紹介した小学校の「ほけんだより」も「現場」における工夫を示す資料の一つである。そうした対策は、教育委員会による予算措置や通達等の中で進められ、学校「現場」を取り巻く状況を概観できる資料として、都道府県や市区町村等の地方公共団体が取りまとめた記録集を挙げることができる。2024年8月段階で、約60件を確認できた（表1）。今後も刊行が続くと考えられる。また、漏れにお気付きの方にはぜひご教示をお願いしたい。

　東京都の杉並区が刊行した『杉並区新型コロナウイルス感染症対応記録』（2024〔令和6〕年5月）もその一つで、200頁を超える報告書が区の公式ウェブサイトからダウンロードできる（URL: https://www.city.suginami.tokyo.jp/_res/projects/default_project/_page_/001/094/540/kannseiban.pdf）。2020年1月から2023年5月までを8期に分け、COVID-19をめぐる主な出来事を整理し（第1章）、国や東京都の感染状況および杉並区の感染状況と対策（第2章）、感染予防対策、地域医療体制の維持・強化、ワクチン接種体制の整備、区民生活等の支援、事業者や文化・芸術活動への支援、教育分野での施策、杉並保健所への全庁応援体制、職員への対応、学校での施策等の具体的な対策（第3章）、危機管理体制（第4章）、業務継続計画の発動（第5章）、資料編として「広報すぎなみ」の関係記事を収録している。杉並区が進めたCOVID-19対策の概要や予算、対策に参加した人員数等の基本的な情報を把握できる。

連載　All about 日本のワクチン・26

ポリオワクチン岡部　信彦 89巻2号 , 2025年2月 , pp.178-181

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1．当該疾患の発生動向

　ポリオ（急性灰白髄炎）は腸管ウイルス（enterovirus）の一つであるポリオウイルス（血清型により1型、2型、3型）による感染によって、四肢に非対称性の弛緩性麻痺が引き起こされる感染症である。小児での発生が多かったので「小児麻痺」とも呼ばれるが、免疫がなければ大人でも発症する。感染経路は典型的な糞口感染であり、直接的な汚染便だけではなく、ウイルスで汚染した水（便所・下水・河川等）による感染もあり得る。感染者の90〜95%は無症状の「不顕性感染」で、約5%が感染後約5日前後の潜伏期の後、微熱、不快感、頭痛、咽頭痛等を示す「不全型」となる^1）が、腸管内で増殖したウイルスが血行性あるいは神経軸索を介し脊髄にまで到達して増殖すると、脊髄前角運動神経細胞を障害し、障害された神経細胞の支配する筋肉の麻痺を来す「麻痺型」となる。多くは四肢に左右非対称の弛緩性麻痺を生じ、後遺症として運動障害を残す。延髄の呼吸中枢の障害は呼吸麻痺を来し、死に結び付く。

　ポリオは、1960年ごろまでは国内でも多くみられたが、生ポリオワクチン（oral polio vaccine: OPV）の緊急投与とそれに続く定期接種により患者数が激減し、1980年の患者を最後に国内では野生株ポリオウイルス（wild polio virus: WPV）によるポリオ患者の発生はない^1）。海外においても、世界保健機関（World Health Organization: WHO）や世界各国の取り組みにより、自然界にあるポリオウイルス（WPV）2型、3型は世界中から駆逐され、根絶まであと一歩という状況まで来ているが、アフガニスタン・パキスタンにおいてWPV1型によるポリオの流行が残されている（図1左）^2）。OPVは接種のしやすさ（経口接種）、流行を制御する効果の高さ、価格の安さから世界中で広く用いられ、ポリオ根絶に多大な貢献をしているが、大きな欠点として、弱毒生ワクチンによる極めてまれ（100万接種1例）ながら生ずる麻痺（ワクチン関連麻痺：Vaccine Associated Paralytic Poliomyelitis: VAPP）、そしてOPV接種者自身あるいは地域集団でOPVウイルス株が長期間増殖・伝播することにより遺伝子変異を蓄積したOPV由来変異株による麻痺例の出現があり、伝播型ワクチン由来ポリオウイルス（circulating vaccine-derived poliovirus: cVDPV）と呼ばれている。ことに2型cVDPVは、他の型と比べて出現頻度が高くポリオ流行に関与するリスクが高い。

連載　ヒトとモノからみる公衆衛生史intermission・3

北里柴三郎と細菌学との出合い横田　陽子 89巻2号 , 2025年2月 , pp.182-185

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はじめに

　今回は後に細菌学の泰斗となる北里柴三郎が、日本でその手ほどきを受けたところまでをみる。当時、炭疽菌（1876年）や結核菌（1882年）など、伝染病の原因菌が次々と発見される細菌学の黎明期だった。

連載　Go to the people——バングラデシュと共に歩んだ私の国際保健50年

第二十編石川　信克 89巻2号 , 2025年2月 , pp.186-189

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マニックガンジ郡での結核対策のスタート

　首都ダッカより北西50キロメートルにある純農村地域マニックガンジ郡で現地民間組織のバングラデシュ農村振興委員会（Bangladesh Rural Advancement Committee: BRAC）傘下の保健ボランティアによる結核対策が始まった。1985年ごろ、147の村に約250人の保健ボランティアがすでに活動をしていた。彼らは私がそれまで関わってきた南のボリシャル県ゴンノディ地域ボランティアのような予防衛生教育のみではなく、数年の間、下痢や発熱など十種類の病気の簡単な治療を経験していた。各保健ボランティアの対象人口は500人前後で、全体では15万人という広い地域が対象であった。BRACではブロックごとのサブ地域に小事務所を構え、それぞれには優秀なフィールドワーカーがいて、村々の貧農を対象にしたグループ（ショミティ）や保健ボランティアの指導・監督を行う仕組みがあった。結核に対しては、何もなされていなかったので、われわれの参加は歓迎された。組織的には、BRACが主体だが、バングラデシュ結核予防会（実質的にはコンサルタントの私）、ダッカの国立結核中央センターが支援する体制で、住民参加型結核対策（Community-based TB Program）の試行プロジェクトが開始されたのであった。私の最終課題であった「プライマリヘルスケア（PHC）における結核対策」である。当初は小規模に、BRACと私が手探りで始めたが、次第に仕組みが出来上がっていった。

映画の時間

—凍った心が溶けてゆく—あの歌を憶えている桜山　豊夫 89巻2号 , 2025年2月 , pp.190

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　断酒会の会場でしょうか。参加者が自身の経験や禁酒への決意を吐露していくシーンから映画は始まります。主人公のシルヴィア（ジェシカ・チャステイン）も、娘のアナ（ブルック・ティンバー）を連れて参加しています。重い雰囲気が漂う場面から、一転して、翌朝シルヴィアが出勤するシーンが描かれます。彼女はシングルマザーで、妹のオリヴィア（メリット・ウェヴァー）に助けられながら、娘を育てています。職場は障害者支援施設のようで、アルコール依存症を克服しながら、生活を立て直そうとしている主人公の状況が短い時間で理解できる展開です。

　シルヴィアは妹に誘われて、高校の同窓会に出席します。高校時代にあまりいい思い出もないのか、会場の雰囲気に溶け込めません。1人の男性からほほ笑みかけられますが、無視して会場を後にします。あろうことか、その男性はシルヴィアの後をつけてきます。ちょっと怖い展開です。男はアパートの前までついてきて、そのまま朝まで家の前でうずくまっていました。やむを得ず男性に声を掛けますが反応が悪く彼が持っていた連絡先に電話をすると、彼の弟アイザック（ジョシュ・チャールズ）が迎えにきました。男性はソール（ピーター・サースガード）と言い、若年性認知症で、弟とめいが彼の面倒をみています。

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目次 89巻2号 , 2025年2月 , pp.99

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バックナンバーのご案内 89巻2号 , 2025年2月 , pp.100

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次号予告 89巻2号 , 2025年2月 , pp.193

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奥付 89巻2号 , 2025年2月 , pp.194

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基本情報

公衆衛生
89巻2号
(2025年2月発行)

電子版ISSN：1882-1170 印刷版ISSN：0368-5187 医学書院

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特集 公衆衛生と死—よりよい死を迎えるために公衆衛生は何ができるか

連載 衛生行政キーワード・158

連載 新型コロナウイルス感染症のパンデミックをめぐる資料、記録、記憶の保全と継承—「何を、誰が、どう残すか」を考える・2

連載 All about 日本のワクチン・26

連載 ヒトとモノからみる公衆衛生史intermission・3

連載 Go to the people——バングラデシュと共に歩んだ私の国際保健50年

映画の時間

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