関節外科　基礎と臨床 38巻13号 (2019年4月発行)

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特集　レジデントにとって必要な運動器疾患の診断法-Tips and Essence-

序文帖佐　悦男 38巻13号 , 2019年4月 , pp.5-5

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臨床に必要な診断の基礎　医療面接と診察法(徒手検査法など) 高橋　誠 , 大川　淳 38巻13号 , 2019年4月 , pp.6-14

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整形外科専門研修で専攻医が1年次に修得しなければならない、病歴聴取(医療面接)や主な身体計測(ROM、四肢長、四肢周囲径など)、骨･関節、脊椎･脊髄の身体診察、神経学的診察など、診断の基本手技の総論を概説した。

臨床に必要な診断の基礎　診断に必要な画像診断　X線成田　淳 , 高木　理彰 38巻13号 , 2019年4月 , pp.15-28

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･単純X線検査は整形外科診療における画像診断の基本であるが、限界があることも知っておく。･特別な場合を除き、問診、診察の手順を踏み、臨床所見に基づいて検査のオーダーを行う。･2方向での撮影が基本であるが、各部位に特殊な撮影法があるので状況に応じてオーダーする。･正常な解剖を理解し、日頃から正常な画像を多く見る習慣を身に付け、異常像を見極める目を養う。

臨床に必要な診断の基礎　診断に必要な画像診断　CT、MRI、シンチグラフィー工藤　大輔 , 島田　洋一 38巻13号 , 2019年4月 , pp.29-36

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CTは空間分解能が高く、微細な構造の評価に有用である。3D画像(3D-CT)を作成することで、立体的な視認が容易となる。MRIは、コントラスト分解能が高いのが特徴である。近年、T2マッピングなどの関節軟骨の質的評価や拡散テンソルイメージングによる神経系の評価も行われている。シンチグラフィーは、感度は高いが画像の解像度は低い。腫瘍の評価では、単独では良･悪性の鑑別は一般に困難で他のモダリティによる評価が必要である。

臨床に必要な診断の基礎　診断に必要な画像診断　超音波岩本　航 38巻13号 , 2019年4月 , pp.37-49

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運動器領域において超音波診断装置の利用は広く普及してきている。運動器領域の治療にかかわっていくのであれば、超音波検査は必須の手技であると思われる。本稿では、超音波診療に最低限必要な基礎事項や組織の正常像および異常所見について解説する。

治療方針決定に必要な診断法　成長期の代表的疾患　成長期疾患の診断時のTips and Essence 及川　泰宏 38巻13号 , 2019年4月 , pp.50-60

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こどもと接する機会が少ない若手の整形外科医師にとっては、こどもを診ることを難しく感じている者が多い。診断に至る手順は大人と同じであるが、発育期の運動器疾患は自覚症状のない疾患や、あっても自分で症状を訴えることができないことが多い。より丁寧に問診と観察を行って診察することで、診断に至ることができる。

治療方針決定に必要な診断法　成長期の代表的疾患　上肢　肩、肘、手関　敦仁 38巻13号 , 2019年4月 , pp.61-74

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成長期にみられる肩･肘･手(指)の疾患と特徴を紹介した。また、似た症状がある疾患は図示により鑑別点を示した。日常診療で比較的よく遭遇する上腕骨顆上骨折･外側顆骨折の外傷後遺症は、起こりうる自然経過の解説とともに同じ外傷から後遺する珍しい例も紹介した。内反肘や外反肘など、外観上の特徴によりひとくくりにされがちな症例についても、特徴のある疾患については国立成育医療研究センターで遭遇する症例を中心に図示して解説した。

治療方針決定に必要な診断法　成長期の代表的疾患　脊椎手束　文威 , 西良　浩一 38巻13号 , 2019年4月 , pp.75-83

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本稿では、成長期にみられる腰椎分離症、腰椎分離すべり症、腰椎骨端輪骨折について概説する。腰椎分離症は疲労骨折と考えられており、腰椎CT･MRI検査が早期診断に有用である。腰椎分離すべり症は、骨年齢の未成熟な時期に分離症を生じた場合、すべりが悪化するリスクが高いため注意が必要である。腰椎骨端輪骨折は、腰椎MRI所見のみでは腰椎椎間板ヘルニアとの鑑別が難しく、正確な診断には腰椎CT検査を要する。

治療方針決定に必要な診断法　成長期の代表的疾患　小児下肢運動器疾患診断法北野　利夫 38巻13号 , 2019年4月 , pp.84-101

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小児運動器疾患は、問診(保護者への聞き取り)、歩容を含めた身体所見と画像所見から総合的に診断に至る。問診では周産期からの児に関する内容に加えて、家族歴などの情報を収集する。身体所見をとる際、特に乳幼児では泣かないようにおもちゃを与えたり、保護者の膝の上に座らせて診察するなどの工夫が必要である。下肢運動器疾患の診断法について、代表的な疾患を挙げ、その診断に至る検査法、診察手技のエッセンスについて述べる。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　脊椎　頸椎変性疾患　頸椎症性頸髄症と頸椎症性神経根症の診断と治療松山　幸弘 38巻13号 , 2019年4月 , pp.102-106

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肩甲部や上肢へ放散する痛み、しびれを呈するのが頸椎症性神経根症である。また、箸を落とす、ボタン装着の困難さ、さらには階段昇降の困難さが出現する脊髄圧迫症状を伴ったものを頸椎症性脊髄症と診断する。神経根症なのか頸髄症なのか、高位診断をするうえで最も大切なのは、上肢と下肢の深部腱反射をみることである。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　脊椎　胸腰椎変性疾患鈴木　悟士 , 松本　守雄 38巻13号 , 2019年4月 , pp.107-124

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腰椎変性疾患は、外来で患者を診察する機会の多いcommon diseaseである。問診、身体所見から疾患を推測し、必要な画像検査をオーダーして確定診断を行う。神経症状を伴う場合には、筋力、知覚、腱反射、神経根緊張および絞扼徴候の評価を行い、画像所見と合わせて総合的に診断することが重要である。一方で、胸椎変性疾患は腰椎疾患より頻度は低いが見逃しやすい疾患のため、歩行障害、腱反射亢進、病的反射を認める場合には、上位･中位胸椎疾患の可能性を念頭に置く必要がある。また、圧迫病変が胸腰移行部(T11-L1)にある場合には、痙性麻痺、弛緩性麻痺、馬尾障害が混在したさまざまな神経症状を呈するため、注意が必要である。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　脊椎　スポーツ外傷･障害山崎　正志 , 辰村　正紀 , 天野　国明 38巻13号 , 2019年4月 , pp.125-135

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青壮年期のアスリートの脊椎外傷･障害について、現状を整理するとともに、下記の代表症例を提示した。1.頸部のスポーツ外傷･障害(1)上位頸椎の脱臼･骨折、2)中下位頸椎の脱臼･骨折、3)頸椎椎間板ヘルニア、4)一過性四肢麻痺)、2.腰部のスポーツ外傷･障害(1)腰椎分離症、2)腰椎椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症、3)Bertolotti症候群、4)仙骨疲労骨折)。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　肩関節　変性疾患蓑川　創 , 柴田　陽三 38巻13号 , 2019年4月 , pp.136-146

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肩関節の変性疾患とは、加齢に伴う退行性変化や可塑性変形により、疼痛や機能障害が出現した状態を指す。本稿では、2013年の日本肩関節学会によるアンケート調査で、手術頻度の高い代表的な肩関節の変性疾患(腱板断裂、凍結肩および変形性肩関節症)の診断法を中心に述べる。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　肩関節　肩のスポーツ外傷･障害岩堀　裕介 38巻13号 , 2019年4月 , pp.147-178

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肩関節は体幹と上肢を連結する関節で、可動範囲が人体のなかで最大の関節であり、骨性の安定性に乏しく、それを腱板という動的支持機構と肩甲骨の追従運動により補っているという特徴をもつ。スポーツ中にはその肩関節に直達外力のほか、転倒･転落･打撲時に手や肘をつくことによる介達外力が加わり外傷を生じる。またオーバーヘッドスポーツでは、空間で上肢を使うことにより体幹との連結部である肩関節にメカニカルストレスが加わる。下肢･体幹から上肢への運動エネルギーの伝達が円滑に行われない場合には、そのストレスが増大し障害が発生する危険性が高まる。本項では、肩関節で生じるスポーツ外傷･障害について概説する。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　肘関節　変性疾患、スポーツ外傷･障害門間　太輔 , 岩崎　倫政 38巻13号 , 2019年4月 , pp.179-190

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肘関節における変性疾患およびスポーツ外傷･障害に対する治療方針決定に必要な診断法について概説した。問診、視診、触診により診断を進めるが、肘関節では各疾患に特徴的な所見が多く、診断は比較的容易であることが多い。一方で、治療方針決定に際しては単純X線、CT、MRIといった画像検査が補助的診断として重要となり、さらにスポーツ外傷･障害においては患者背景も治療方針決定に際し重要な項目となる。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　手関節　変性疾患建部　将広 38巻13号 , 2019年4月 , pp.191-201

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手関節は複数の骨からなる複数の関節腔から構成され、さまざまな部位での変性を生じうる。診断には手関節の解剖を熟知し、各種理学検査/画像検査についても十分な知識をもって施行･評価することが必要である。実臨床では単純X線、CT、MRIなどの各種画像検査と症状が乖離していることもよく認められることから、理学所見と患者背景を加味したうえで治療に当たる必要がある。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　手関節　スポーツ外傷･障害富田　一誠 38巻13号 , 2019年4月 , pp.202-216

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視診上、画像上明らかな外傷はあるが、狭い範囲に混在するさまざまな組織に、複雑な動きを有する手関節の痛みの多くは鑑別診断に難渋する。正確な表面解剖の知識を基に、どの部位のどの組織に問題があるかが最初の一歩である。次にスポーツ特性を知り、さまざまな理学所見･画像所見を用いて、痛みが起こるメカニズムを熟考する。治療は、その原因、選手個々の環境･条件を考慮し、根本的な原因解決と個々に応じたゴール設定とその方法を決定する。｢主訴｣、｢所見｣、｢検査｣、｢用語解説｣、｢治療｣に分け、診断へ導くためTipsとEssenceを述べる。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　股関節　変性疾患、スポーツ外傷･障害山藤　崇 38巻13号 , 2019年4月 , pp.217-231

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レジデントにとって股関節疾患の診察は容易ではなく、特にスポーツにおける股関節疾患は整形外科の専門医にとっても診断に難渋することもある。診察の際は自分自身の手でしっかりと患部を診察し、画像検査と照らし合わせて診断を進めていくことが、診断技術を向上していく鍵となる。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　膝関節　変性疾患大森　豪 38巻13号 , 2019年4月 , pp.232-241

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膝関節の代表的な変性疾患は変形性膝関節症(osteoarthritis of the knee;膝OA)であり、40歳以降で発症し、経年的に増加･進行する。膝OAの90%は一次性であり二次性の頻度は少ないが、原因疾患は多岐にわたっている。膝OAの診断は現行では単純X線検査によってなされるが、近年、MRIやバイオマーカー、歩行運動解析など新しい診断法が応用されるようになっている。また、早期膝OAという概念とその病態の研究も行われており、今後新しい診断基準の作成も期待される。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　膝関節　スポーツ外傷･障害吉矢　晋一 38巻13号 , 2019年4月 , pp.242-250

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膝関節スポーツ外傷･障害の診察においては、他の領域と同様、診察･評価の手順を踏んで、鑑別診断を念頭に置きつつ、得られる情報を統合して診断を進めていく必要がある。また、多くの徒手テストの手法を覚えることよりも、圧痛や腫脹などの基本的診察所見をしっかりと評価することが重要である。

治療方針決定に必要な診断法　青壮年･中高年期の代表的疾患　足関節　変性疾患、スポーツ外傷･障害松井　智裕 , 熊井　司 38巻13号 , 2019年4月 , pp.251-258

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運動器疾患の診断には、問診および理学所見が重要であることはいうまでもないが、治療方針の決定には画像検査が参考にされることが多い。最も汎用される画像検査である単純X線検査での注意点は、荷重関節である足関節の評価は荷重位で行うことが望ましいということである。また昨今、筋･腱の外傷･障害においては超音波検査の有用性が増しており、血流評価や動態評価を行うことでさまざまな病態を知ることが可能であり、治療方針決定にも重要である。

基本情報

関節外科　基礎と臨床
38巻13号
(2019年4月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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