関節外科　基礎と臨床 38巻3号 (2019年3月発行)

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特集　人工膝関節置換術のインプラントと術式の選択

introduction 吉矢　晋一 38巻3号 , 2019年3月 , pp.233-233

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インプラントデザインと選択　人種･生活様式の違いを考慮したインプラントデザイン冨田　哲也 , 河野　賢一 , 清友　大惟 , 山崎　隆治 , 石橋　輝也 , 玉城　雅史 , 中根　邦雄 , 吉川　秀樹 , 菅本　一臣 38巻3号 , 2019年3月 , pp.234-240

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これまで正常膝の深屈曲動態はmedial pivotによる回旋と、bicondylar rollbackで生じていると一元的に理解されてきた。しかし正常膝関節では動的深屈曲動作が異なれば動態も大きく異なっており、これまで静的非荷重状態で示されている動態とも異なっていることが明らかになった。人工膝関節置換術後正座可能な症例でも、スクワットと正座の動態は異なっている。大腿骨形状をCTデータより三次元化し、TKAの骨切りシミュレーションを行った。人種間による大腿骨形態の差異が認められており、それぞれの文化･生活様式に骨形態が適合してきた可能性が示唆されている。

インプラントデザインと選択　CR型人工膝関節　medial stabilizing technique 栗山　新一 , 松田　秀一 38巻3号 , 2019年3月 , pp.241-248

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後十字靱帯(PCL)温存型(CR)-TKAは、PCLおよび内側支持機構の緊張を維持し、機能させる手術手技が重要である。そのために、筆者らはニュートラルアライメントを目標に、使用インプラントの厚み分正確な骨切除を行い、PCLと内側支持機構に剥離操作を加えないように心がけている。しかし、CR-TKAの特徴として、PCLの過緊張で屈曲ギャップがタイトになることがある。その場合、大腿骨インプラント前後径の調整と脛骨後方傾斜の角度を変化させることによって、PCLを剥離することなく対処している。

インプラントデザインと選択　Posterior stabilized(PS)型人工膝関節のデザインコンセプトと機種選択のポイント箕田　行秀 38巻3号 , 2019年3月 , pp.249-255

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PS型人工膝関節の歴史，デザインコンセプト，機種選択のポイントについて述べる。PS型人工膝関節の利点は，①手術手技が簡単で画一的，②術後屈曲角度が大きい，③長期臨床成績が良好，である。 Post-cam機構があるため，①anterior post impingement，②patellar clunk syndrome，③膝蓋骨置換，④patellar post impingementに留意すべきである。

インプラントデザインと選択　CS型(十字靱帯代償型)TKA 中川　滋 38巻3号 , 2019年3月 , pp.256-262

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CS型(十字靱帯代償型)TKAは、脛骨インサートの前方リップを高くすることでインプラントの前後方向の動きを制動し、PCLの機能を代償するデザインのTKAである。CS型TKAはCR型やPS型の欠点を回避でき、おおむね良好な臨床成績が得られており、特に若年者には大きな利点があると考えられる。本稿ではCS型TKAの特徴だけでなく、インプラント選択のポイントや適した手術術式についても詳述する。

インプラントデザインと選択　Bi-cruciate stabilized(BCS)型人工膝関節システム岡崎　賢 38巻3号 , 2019年3月 , pp.263-267

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Bi-cruciate stabilized(BCS)型とは、大腿骨部品の顆間の前方と後方にそれぞれ設けられたカムと脛骨インサート中央に設けられたポストが、それぞれ前方と後方に接触し、両十字靱帯を切離した状態での大腿骨の前後安定性を保持する機構をもつ人工膝関節システムである。術後の膝動態解析によって、膝屈伸動作における大腿骨の良好な前後移動が認められた。また、内･外側非対称の形状をもつ関節面に、約3°の関節面の生理的内方傾斜を組み込んでいる。そのため、歩行時も正常の膝に近い動態が得られ、術後臨床成績も良好である。

インプラントデザインと選択　Bi-cruciate retaining人工膝関節全置換術乾　洋 , 河野　賢一 , 冨田　哲也 38巻3号 , 2019年3月 , pp.268-275

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両十字靱帯温存型(bi-cruciate retaining;BCR)TKAが近年わが国に導入された。実際の手術所見･術後成績/動態解析から、全膝関節靱帯を温存することにより期待されるメリットと、現時点での問題点に関して記載する。

インプラントデザインと選択　UKA 平中　崇文 38巻3号 , 2019年3月 , pp.276-283

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UKAの施行数は、いまだ全人工膝関節置換術のうち10%にも満たないといわれている。しかしUKAは低侵襲、ACL温存が可能、深屈曲可能などTKAでは達成困難な利点が多く存在する。本稿では、主にmobile bearing UKAを中心としてそのデザインコンセプト、TKAと比較しての特徴、適応などについて解説する。

人工膝関節全置換術の術式選択　人工膝関節全置換術に対する三次元術前計画の概念と実際佐藤　卓 38巻3号 , 2019年3月 , pp.284-290

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Modern TKAのインプラントデザインの性能を最大限発揮する三次元的概念に基づいた術前計画法を解説する。

人工膝関節全置換術の術式選択　人工膝関節全置換術におけるナビゲーション使用の意義と課題松本　知之 , 高山　孝治 , 佐々木　宏 , 石田　一成 , 黒田　良祐 38巻3号 , 2019年3月 , pp.291-295

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近年、人工膝関節全置換術(total knee arthroplasty;TKA)におけるnavigation systemの導入により、正確な下肢アライメントの再現･適切な軟部組織バランスの獲得が可能となりつつある。各種navigation system間にも相違がみられ、術者はその特徴を熟知したうえで、術後成績へ及ぼす影響を注意深く観察する必要がある。

人工膝関節全置換術の術式選択　人工膝関節全置換術における解剖学的アライメント法について二木　康夫 , 永井　勝也 38巻3号 , 2019年3月 , pp.296-301

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解剖学的アライメント法が提唱されて以来40年が経過し、関節面を平均3°内方傾斜させるメリットが明らかにされようとしている。その一方で、患者個々の関節面を正確に再現する手術手技の確立や、長期の安全性に関しては今後の検討課題である。

人工膝関節全置換術の術式選択　TKAインプラントの回旋アライメント決定井上　紳司 , 赤木　將男 38巻3号 , 2019年3月 , pp.302-307

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人工膝関節全置換術の良好な長期成績を獲得するための正確な骨切りについては、ナビゲーション下手術やロボット手術での再現性にアドバンテージがあるが、多くの施設においては依然として汎用の骨切りデバイスを使用して行われているのが現状である。特にインプラントの回旋アライメントは術中に修正が困難であり、術後の機能障害にもつながるため、幾重にも確認できる指標を知っておくべきである。本稿においては、インプラントの回旋アライメント決定のための指標と、当院における手術手技を解説する。

人工膝関節全置換術の術式選択　人工膝関節全置換術におけるプレカットの意義金山　竜沢 , 白土　英明 , 東　秀隆 38巻3号 , 2019年3月 , pp.308-318

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大腿骨後顆プレカット法はmeasured resection techniqueとmodified gap techniqueの長所を取り入れ融合した術式である。またプレカットトライアルを用いることにより、伸展･屈曲のコンポーネントギャップが正確に調整され、適切な軟部組織処理によりジョイントライン･PCOの維持およびmid-flexion instabilityの抑制を目指すことも可能である。

人工膝関節全置換術の術式選択　人工膝関節全置換術における軟部組織バランスとその調整日野　和典 , 忽那　辰彦 , 渡森　一光 , 石丸　泰光 , 木下　智文 , 三浦　裕正 38巻3号 , 2019年3月 , pp.320-329

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これまでの研究手法では全可動域を通した軟部組織バランスの評価に課題が残り、TKAの機能を最大限に導く軟部組織バランスの基準は依然不明なままである。近年、評価ツールの広がりとともに全可動域を通した解析が可能となり、内側安定性獲得と良好な成績が関連するとの報告がなされている。本稿では、筆者らが実践している正確な骨切りと全可動域を通した内側安定性獲得を優先した、flexion firstでの軟部組織バランス調整法の基本的な考え方と手技上のポイントを概説した。

症例と治験

軟骨損傷を伴った習慣性膝蓋骨脱臼に対して脛骨粗面前内方近位移行および内側膝蓋大腿靱帯再建術にて良好な成績を得た1例渡邉　秀 , 荒木　大輔 , 松下　雄彦 , 神崎　至幸 , 松本　知之 , 高山　孝治 , 黒田　良祐 38巻3号 , 2019年3月 , pp.330-335

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習慣性膝蓋骨脱臼は比較的まれな疾患であり、その治療には難渋することが多い。症例は29歳女性、大腿骨外顆の低形成および膝蓋大腿関節軟骨損傷を伴い、90°以上の膝屈曲位で膝蓋骨の外方脱臼を認める習慣性膝蓋骨脱臼の診断となった。この症例に対し、内側膝蓋大腿靱帯再建術に脛骨粗面前内方近位移行術を併用し、良好な成績を得た。膝蓋大腿関節の病変を伴う習慣性膝蓋骨脱臼に対するdistal realignment法として、脛骨粗面前内方近位移行術が治療法の1つとなりうることが示唆された。

連載

これだけは知っておきたい、整形外科的徒手検査法(第39回)　下肢、股関節　前方インピンジメントテスト森田　雄大 , 帖佐　悦男 38巻3号 , 2019年3月 , pp.336-337

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大腿骨寛骨臼インピンジメント（femoroacetabular impingement；FAI）は，2003年にGanzら1) により提唱され，股関節運動時に寛骨臼辺縁部と大腿骨頚部ないしは骨頭頚部移行部付近が繰り返しインピンジメントすることにより，寛骨臼縁の関節唇および関節軟骨に損傷が惹起される病態とされる。 FAIの概念が次第に浸透するにつれて，FAIに関する論文は増加の一途をたどっているが，世界的なコンセンサスが得られた診断基準は存在しない。そこで，日本股関節学会は狭義のFAIの診断を提唱2) し，身体所見や画像所見，除外診断などについて明記している。その診断基準のなかで最も重要な身体所見の1つとして第一に挙げられるのが，前方インピンジメントテスト（flexion-adductioninternal rotation）である。

基本情報

関節外科　基礎と臨床
38巻3号
(2019年3月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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