保健婦雑誌 46巻7号 (1990年7月発行)

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特集　家族への援助—家族療法を中心にして

家族看護学における家族システム論の位置づけ野嶋　佐由美 46巻7号 , 1990年7月 , pp.533-541

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はじめに

　近年，看護領域では，家族を単にケースの背景として捉えるだけでなく，看護ケアの対象として捉えるべきであると言われるようになってきている。個人主義の国とされているアメリカでさえも，家族中心（family-centered）の看護サービス^2,31）が提唱され，家族は“サービスを必要としているユニット”^3）であるとうたわれている。

　また，家族主義であるわが国においては，医療システムはこの家族主義に依って運用されていることを鑑みると，看護領域で家族を対象とした固有の看護を体系化することは，1つの重要な課題とも言えよう。

家族の危機理論と援助の視点杉山　郁子 46巻7号 , 1990年7月 , pp.542-548

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はじめに

　保健・医療の分野で活動する保健婦は，地域住民がさまざまな生活に直面する中で，危機に陥り，援助を必要とする場面に遭遇することが多い。個人・家族が従来の対処の仕方では問題解決に至らず，危機状況となった時，早期に，かつ高いレベルに回復していくように援助していくことが重要となる。これら援助していくための原則として，体系化されたものが危機理論である。

　危機理論は，アメリカにおける社会的要請や予防医学，特に精神予防医学の観点から急速に発展し，1960年代後半から1970年代前半にかけて，crisis center，電話相談などとして，地域の人々に大いに活用されるようになった^1）。地域における看護活動に危機理論が導入され，1980年代に入り危機状況の事例への援助として本理論の活用を試みた報告が出された^2-4）。

家庭内暴力事例への援助光元　和憲 46巻7号 , 1990年7月 , pp.549-554

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はじめに

　筆者は臨床心理士として，小児科と精神科でそれぞれほぼ10年ずつ，計20年近く心理療法に取り組んできた。かつて小児科で心理療法に携わっていた10年以前にも，家庭内暴力の症例に取り組む機会があったが，当時は患者本人に対する個人療法と，家族（主に母親）に対する個人療法を平行して行なう「母子平行面接」のスタイルをとっていた。

　ところで筆者がシステム論的家族療法^2）の訓練を受け始めたのは，今から5年前のことであるが，ここ数年は，家庭内暴力の症例に対しても，患者と家族が同席して面接するスタイルで家族療法を行なう機会が増えてきた。

痴呆性老人とその家族への援助—痴呆性老人を抱える家族懇親会を中心に殿村　壽敏 , 田中　麗子 46巻7号 , 1990年7月 , pp.555-561

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はじめに

　今日における健康問題，これに関する多くの人々の重要な関心の1つは，精神—いわゆるこころの活動に関する問題と言える。なぜ今この問題なのか，言い換えれば精神保健の今日的意義として，「①精神保健の歴史が，精神疾病への誤解，無理解に対する改革運動として始まり，今日でもこの問題が終わっていないこと，②予防的観点については変遷はありながらも引き続き重要であること，③精神保健の問題が，先進国，後発国を問わず急増していること」^1）の3点を指摘しておきたい。

　われわれは精神保健の問題と言えば，ややもすればストレス，不適応，現代社会云々とこの問題を広義に捉えがちであるが，特に①，②についても十分に注目しておく必要があろう。

子どもの問題から家族システムの歪みが明らかになった家族への支援伊藤　真由美 46巻7号 , 1990年7月 , pp.562-568

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はじめに

　保健婦活動において，個人や家族関係の一部に原因を求めるだけでは，その問題解決に至らない家族を経験してきた。このような家族に対して，どのように支援すればよいか試行錯誤していたとき，「家族システム論」という考え方に出会い，たとえ入口の問題は個人でも家族の相互関係を意識し，家族のなかでおこっている事実（役割・交流パターン・意思決定など）に注目することを教えられた。家族が相互に影響し依存し合って，生活を営んでいることはよく知られている。

　しかし，おこっている健康問題が家族にとってどのような意味があるのか，どのように影響を及ぼしあっているか，当の家族でさえ意識していないことが多い。

特別記事

第27回保健婦研修全国集会から鶴田　紀子 46巻7号 , 1990年7月 , pp.580-584

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はじめに

　去る3月15日，16日の両日，東京乃木坂の健保会館ホールで，健康保険組合連合会（健保連）の主催で開催されたこの全国集会は，対象が健保組合または健保組合の設立されている事業所に所属する保健婦で，はたらいている人およびその家族の健康を支援している保健婦の集りである。参加者は約300名であったが，年々増加の傾向にある。概要と印象をまとめてみた。

調査・報告

保育所の保健業務を考える—高知市の現状から波川　京子 46巻7号 , 1990年7月 , pp.585-589

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保育所と保健婦

高知市の保育所概要

　高知市は県の中央部に位置し，県面積20％，県人口の40％を擁する一市集中型の県都である。県内の産業は第1次産業が中心であるが，高知市は第3次産業従事者が76％を占める完全消費型の都市である。第3次産業をはじめとして，婦人の就労率は全産業においても高く，全国平均を上まわる状況になっている。

　こうした婦人の就労の受け皿として，高知市内の保育所数は，人口比でも全国上位にある。高知市内の認可保育所は79か所あり，生後3か月から就学前までの乳幼児8925名を受け入れている。そのうち乳児は121名が認可保育所に入っている（1989年4月1日現在）。認可保育所の保育時間はおおむね8時〜17時30分で，土曜日は一部を除いて8時〜13時になっている。

健康教室におけるグループワークを用いた保健婦の役割を考える—福岡県飯塚保健所における肥満予防教室を通して菅野　文子 , 末次　加代子 , 谷　直子 , 堀田　津也子 , 由井野　弘恵 , 吉竹　桂子 , 渡部　恭江 , 伊藤　直子 , 掛川　秋美 , 犬丸　陽子 , 一ノ瀬　裕子 , 安河内　浩子 , 坂本　睦子 46巻7号 , 1990年7月 , pp.590-600

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はじめに

　従来行なわれてきた講義形式の健康教室では，対象が“自分の問題が何であるのか”を気づかないまま指導を受け，保健婦も対象の意識がどう変わっていっているのかを把握しにくく，対象の行動変容に結びついたのかどうか判断しにくい。そのため，このような講義形式の健康教室に疑問が抱かれ，グループワークを用いた教室が広く行なわれるようになってきている。

　しかし，グループワークにおける保健婦の役割は，まだ明確化されておらず，現場においてグループワークのやり方は，さまざまである。

連載　生活の場から看護を考える・41

看とられる—看とる（4）—作り変える「看とられる—看とる」北川　公子 46巻7号 , 1990年7月 , pp.570-571

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　リハビリテーション病棟に勤務して1年が過ぎ，この間に2名が亡くなった。2人の患者の死とともに私を考え込ませたことは，同僚の遺族に対する批評である。例えば，病院でお通夜をすませてから家に帰るように家族が決めれば，「すぐ帰れないなんてかわいそう」，お通夜の晩に霊安室の電気が消えてれば，「遺体だけ残して帰ったみたいよ。ひどいわね」など非難が絶えない。

　「看護婦って優しくないな。家族それぞれのみおくり方があっていいのに」1年生の私はそう思った。しかし，こう看護婦に言わせる背景には，家族に捨てられ，家族に思いを残して心ならずも亡くなった人，患者の願いにもかかわらず1度も見舞に来ない家族，さまざまな人間模様に出会い，そのたびに患者の立場に我が身を置きかえて悔し涙を流しながらも患者を守ってきた，看護婦1人ひとりの経験の蓄積があることも事実に違いない。

連載　今，あらためて保健婦活動のあり方を考える・1【新連載】

地域ぐるみの在宅ケアを追求して［1］渡辺　裕子 , 金子　仁子 46巻7号 , 1990年7月 , pp.572-579

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●シリーズを始めるにあたって

　世の中では，高齢化社会を迎え，日本型福祉社会をめざせと大騒ぎをしています。私たちも，日々の忙しい仕事の中で，高齢化，高齢化と追い立てられるように言われ，「今後の公衆衛生活動とは」「保健婦の役割とは」を考えさせられることと思います。けれども，成書を読んでも，その答えがはっきりと目の前に明らかになることは少ないように思われます。

　ここ数年，私はある会に参加して，公衆衛生の専門性を考える機会を得てからは，頭の半分で「公衆衛生とは」を考えつつ，半分では「保健婦の専門性とは」も，そのなかで明らかにする必要があるのではと思ってきました。そのためには，抽象的なことではなくて，事例を学び検討しながらそのなかで，「公衆衛生とは」を考え，「保健婦の専門性」を具体的レベルで明らかにしていくことが今，必要ではないかと思っています。

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機能訓練事業—宿泊訓練—生活の拡大をめざして【東京都北区衛生部】 46巻7号 , 1990年7月 , pp.527-530

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　東京都北区衛生部で機能訓練事業（1988年6月からは北区障害者福祉センターで実施）がスクートして5年になる。家から一歩も出なかった人が訓練室に通い始めて，2，3か月経過すると少し緊張がとれ，表情も明るくなってくるという。女性の中には，薄化粧をしたり身奇麗に変身する八もいて，スタッフは訓練生の閉じこもりがちな日常生活に張りが出てきたことを感じとる。

　“一度でいいから泊まりがけで旅行をしたい”――1人暮らしの機能訓練卒業の言葉が保健婦の胸に響いた。

発言席

母親の身になるということ田中　千穂子 46巻7号 , 1990年7月 , pp.531

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　近年の子育てに関するあふれるほどの情報や，異常なまでの教育熱は，流行語になってしまった母子相互作用論と結びつき，「胎児期からうまく子育てしないと将来大変なことになる」という言い方で，母親たちに焦燥感をつのらせている。そういう意味で，現代ほど子育てが困難な時代はないのではないだろうか。そして同時に，母子を援助する援助者の質が真剣に問われている時代であるともいえよう。

　私たちは様々な場面で母子にかかわるが，検診や検査場面，あるいは病院などで母親が援助者側の対応に傷つけられるということがしばしば起こり，それが話題になる。その原因として援助者の忙しさや未熟さ，あるいは体制上の問題などがあげられている。確かに個々人の技量やパーソナリティに起因する問題はあるであろう。しかしあまりにも頻繁に生じるこの問題について，筆者はより深い普遍的な問題が横たわっているのではないかと考えている。