薬局 71巻11号 (2020年10月発行)

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特集　骨粗鬆症　最新の知見に基づいた治療薬の考え方･使い方

骨粗鬆症治療の過去･現在･未来福本　誠二 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3252-3255

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＜Key Points＞◎骨粗鬆症は骨強度の低下を特徴とし、骨折リスクが増大する疾患である。◎骨粗鬆症は、続発性骨粗鬆症と原発性骨粗鬆症に大別される。◎原発性骨粗鬆症は、閉経後骨粗鬆症、男性骨粗鬆症、特発性骨粗鬆症に細分される。◎骨粗鬆症治療の目標は脆弱性骨折の予防である。◎骨粗鬆症治療のサロゲートマーカーとして、骨密度の変化が用いられている。

骨粗鬆症治療の長期戦略と各種治療薬の位置づけ竹内　靖博 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3257-3264

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＜Key Points＞◎骨粗鬆症治療の目的は骨折の予防である。その目的を達成するためには、骨折抑制効果の確かな薬剤を適切に用いることが重要である。◎骨粗鬆症治療においては、とりわけ治療の継続が大きな課題である。長期治療戦略に基づいて、適切に薬剤の切り替えを検討する。◎薬剤切り替えについては、テリパラチドとロモソズマブ終了後の骨吸収抑制薬への移行が重要である。◎デノスマブの休薬により、骨吸収の一過性亢進を認めることから、その後の治療にはビスホスホネート製剤が必須である。◎ビスホスホネート製剤の長期投与の是非については、骨折リスクに基づく適切な検討が必要である。

徹底解説!治療薬を使いこなす"知識"と"ノウハウ"　カルシウム･活性型ビタミンD3 窪田　拓生 , 大薗　恵一 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3266-3270

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＜Key Points＞◎カルシウムとビタミンDは健全な骨の発育･維持に必須の栄養素である。◎ビタミンDは1,25-ジヒドロキシビタミンD(カルシトリオール)に変換され、ホルモン作用を発揮する。◎アルファカルシドール、カルシトリオールは、骨密度上昇、骨折予防効果があるとする報告がある。◎エルデカルシトールは従来の活性型ビタミンDより骨折予防効果が高いとされる。◎カルシウム摂取不足の場合、カルシウム補充を検討してよいと考える。

徹底解説!治療薬を使いこなす"知識"と"ノウハウ"　選択的エストロゲン受容体モジュレーター寺内　公一 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3271-3276

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＜Key Points＞◎選択的エストロゲン受容体モジュレーター(SERM)には椎体骨折抑制、ハイリスク群における非椎体骨折抑制などの効能がある。◎SERMにはさらに、心血管疾患や乳癌の発症をも抑制する効果がある。◎骨密度増加や骨代謝マーカーの変化は相対的に小さい。◎骨代謝回転を過度に抑制しないために、長期にわたる服薬が可能である。◎閉経後比較的早期の投与に適する薬剤と考えられる。

徹底解説!治療薬を使いこなす"知識"と"ノウハウ"　ビスホスホネート井上　玲子 , 井上　大輔 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3278-3282

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＜Key Points＞◎ビスホスホネート(BP)製剤は特異的に破骨細胞に取り込まれ、骨吸収機能を抑制して骨密度を増加させる。◎国内で使用可能なBP製剤はすべて椎体骨折の抑制効果を有し、アレンドロネートやリセドロネート、ゾレドロン酸は大腿骨近位部骨折も抑制する。◎BP製剤は骨粗鬆症治療の第一選択薬の一つであり、経口剤および注射剤の2種類が存在する。◎顎骨壊死や非定型大腿骨骨折など、非常にまれだが長期使用に伴う重篤な副作用にも注意が必要である。◎BP製剤を3～5年以上継続使用している場合には、骨折リスクを再評価し、休薬や変更なども検討する。継続投与が必要な場合は5～10年までは延長可能である。

徹底解説!治療薬を使いこなす"知識"と"ノウハウ"　抗RANKL抗体(デノスマブ) 山内　美香 , 杉本　利嗣 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3284-3290

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＜Key Points＞◎デノスマブ(Dmab)は著明な骨密度増加効果を示し、10年にわたり腰椎および大腿骨の骨密度をほぼ直線的に増加させる。◎Dmabは明らかな椎体骨折、非椎体骨折、大腿骨近位部骨折防止効果が示されている。◎年齢や骨密度、骨折の既往の有無など、骨折リスクの程度にかかわらずDmabは椎体骨折防止効果を示す。◎Dmabの投与中止後は、骨吸収抑制薬による逐次療法が必須である。

徹底解説!治療薬を使いこなす"知識"と"ノウハウ"　副甲状腺ホルモン･PTHrPアナログ(テリパラチド、abaloparatide) 田中　健一 , 岡田　洋右 , 田中　良哉 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3292-3297

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＜Key Points＞◎テリパラチド、abaloparatide共に骨芽細胞による骨形成を促進する薬剤である。◎テリパラチドは副甲状腺ホルモン分子のN末端34個のアミノ酸からなるポリペプチドである。◎テリパラチドの適応は骨折危険性の高い骨粗鬆症で、連日･週1回皮下投与製剤に加え、2019年には週2回皮下投与製剤が承認された。◎現在開発進行中のabaloparatideは副甲状腺ホルモン関連タンパクのN末端23～34番目のアミノ酸を分子的に安定させた薬剤である。

徹底解説!治療薬を使いこなす"知識"と"ノウハウ"　抗スクレロスチン抗体(ロモソズマブ) 松本　俊夫 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3298-3305

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＜Key Points＞◎ロモソズマブはWntシグナル抑制因子スクレロスチンの作用を阻害する。◎ロモソズマブは骨形成を強力に促進する一方、骨吸収は軽度ながら抑制する。◎ロモソズマブは骨吸収に依存せず骨モデリングを促進し骨形成を高める。◎ロモソズマブ投与後は骨吸収抑制薬による維持治療が必要である。◎脳卒中や虚血性心疾患の既往のある患者にはロモソズマブ投与を控える。

薬剤性骨粗鬆症に対するマネジメントの勘所　ステロイド性骨粗鬆症田中　郁子 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3307-3311

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＜Key Points＞◎ステロイドは副腎皮質ホルモンで、強力な抗炎症抑制薬として多用される。副作用の多い薬剤として知られているが、不必要に避けるのではなく必要な場合は確実に投与されるべきである。◎ステロイド性骨粗鬆症はステロイドの副作用で最も多い。近年、骨粗鬆症治療薬の台頭でガイドラインが整備されている。◎現在、わが国では2014年版ガイドラインが活用されている。

薬剤性骨粗鬆症に対するマネジメントの勘所　がん治療に伴う骨粗鬆症中村　信元 , 安倍　正博 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3313-3321

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＜Key Points＞◎がん治療およびがん治療の支持療法に使用する多くの薬剤が直接または間接的に骨吸収を亢進し骨喪失を来す。◎特に内分泌療法や造血幹細胞移植などのがん治療では急速に骨喪失がもたらされる。◎がん治療に伴う骨粗鬆症はQOLの低下や予後の悪化を来す。◎がんの治療と並行しがん治療に伴う骨粗鬆症に対する適切なスクリーニングと予防および治療を行う。

合併症･併存症をもつ骨粗鬆症患者における予防･治療の実践ポイント　関節リウマチ×骨粗鬆症中野　和久 , 田中　良哉 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3323-3328

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＜Key Points＞◎関節リウマチにおける関節破壊(骨、軟骨、付属組織の破壊)と骨粗鬆症はまったく異なる機序で生じる。◎関節の疼痛や可動域制限に伴う不動やグルココルチコイドの長期使用は、全身性骨粗鬆化のリスクを上昇させる。◎関節リウマチにおける骨粗鬆化の進行抑制には、抗リウマチ薬で寛解を目標とした治療により機能障害を防ぎ、グルココルチコイドの使用は短期間にとどめることが必要である。◎生物学的製剤を含む抗リウマチ薬の直接的な全身性の骨保護効果についてのエビデンスはまだ不十分である。◎関節リウマチ患者では、骨粗鬆症関連の危険因子を把握し、骨形成促進薬/骨吸収抑制薬を有効に使用していく必要がある。

合併症･併存症をもつ骨粗鬆症患者における予防･治療の実践ポイント　慢性腎臓病×骨粗鬆症中川　洋佑 , 深川　雅史 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3330-3336

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＜Key Points＞◎慢性腎臓病患者の骨折リスクは非常に高く、骨折後の予後も不良である。◎慢性腎臓病患者の骨病変は、二次性副甲状腺機能亢進症の進展とともに多彩な病態を呈する。◎慢性腎臓病を合併する骨粗鬆症患者の治療にあたっては、骨生検や骨代謝マーカーで骨病変の根幹にある骨代謝回転を評価する。◎二次性副甲状腺機能亢進症では高骨代謝回転を呈することが多いため、ビスホスホネートやデノスマブなどの骨吸収抑制作用のある薬剤が適する。◎厳格に管理された二次性副甲状腺機能亢進症では低骨代謝回転を呈するため、テリパラチドやロモソズマブなどの骨形成促進作用のある薬剤が適する。

合併症･併存症をもつ骨粗鬆症患者における予防･治療の実践ポイント　糖尿病×骨粗鬆症稲葉　雅章 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3337-3341

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＜Key Points＞◎骨粗鬆症と糖尿病は共に高齢者での有病率が高くなり、人口の高齢化に伴い両者の合併率はますます高くなる。◎2型糖尿病では肥満に伴い、骨量は増加するものの骨折率は上昇する。この機序として酸化ストレス増大による骨質の劣化、骨微細構造の劣化、皮質骨多孔性の促進、さらにはインスリン欠乏･持続的な高糖濃度曝露による骨芽細胞数低下を伴う骨形成不全で骨微細損傷の修復不全などが挙げられる。◎糖尿病での血糖コントロール悪化に伴う尿糖排泄による尿中Ca喪失の増加が高回転型骨粗鬆症を惹起し骨量低下を来す機序も想定される。◎低血糖･サルコペニア･糖尿病の眼や足の合併症に伴う転倒リスクの上昇が骨折率上昇に大きく関与する。

合併症･併存症をもつ骨粗鬆症患者における予防･治療の実践ポイント　慢性閉塞性肺疾患×骨粗鬆症巽　浩一郎 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3342-3346

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＜Key Points＞◎慢性閉塞性肺疾患(COPD)は老化に伴う病態であり、肺の老化と共に骨の老化も生じている。◎COPDは全身性炎症性病態であり、この中に骨粗鬆症が含まれる。◎COPDの併存症として骨粗鬆症は認められているが、その機序は不明である。◎COPD併存症としての骨粗鬆症に対する特別な治療は存在しない。◎COPDにおける骨粗鬆症治療が疾患特異的に有効であるかどうか明らかでない。

合併症･併存症をもつ骨粗鬆症患者における予防･治療の実践ポイント　サルコペニア×骨粗鬆症小川　純人 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3347-3352

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＜Key Points＞◎アジアにおけるサルコペニアの診断基準がAWGS2014からAWGS2019へと最近改訂された。◎サルコペニアと骨粗鬆症との関連性や筋骨連関について次第に明らかになってきている。◎ポリファーマシーや向精神薬と転倒･骨折との関連性も明らかになってきており、転倒･骨折リスクのある薬剤への対応も重要である。

骨粗鬆症治療の継続性とアドヒアランス不良患者への対応鈴木　敦詞 , 垣田　彩子 , 植田　佐保子 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3354-3358

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＜Key Points＞◎慢性疾患は｢イベントが起きない｣状態で服薬の動機づけと維持が必要である。◎一般的にはサロゲートマーカーが用いられるが、骨粗鬆症ではサロゲートマーカーが不十分である。◎医療経済的な面や社会生活活動などについても配慮して薬剤選択を行うことが重要である。◎内服開始時に目的･目標と薬剤効果評価期間を患者と話し合うことがアドヒアランスを高める。◎本人だけではなく、家族を含めた服薬指導･注意喚起が効果的である。

骨粗鬆症治療における医療経済評価森脇　健介 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3360-3365

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＜Key Points＞◎医療費膨張の問題に際して、骨粗鬆症の疾病対策に費用対効果の視点を組み入れることが重要となっている。◎欧米諸国を中心に、骨粗鬆症治療の医療経済評価の事例集積が進んでおり、バイオシミラーを含むテリパラチドの費用対効果について患者のリスク別に詳細な検討が行われている。◎骨折の発生パターンといった疫学的特徴や薬価など医療制度に依存した違いを考えると、海外事例を日本に一般化することには課題があり、日本の公的医療の立場からバイオシミラーを含むテリパラチドの費用対効果を評価することが望まれる。

連載

プロフェッショナルEYE　専門薬剤師からみた勘所　肝代謝型薬剤は用量調節不要で使いやすく安全なのか? 門村　将太 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3371-3377

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医療マンダラ　思考と感性のセンスを磨く　新型コロナウイルス感染症(COVID-19)で促進された｢遠隔コミュニケーション｣　手紙･電話･電子メール･Web会議の特徴について考える中野　重行 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3379-3386

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薬剤師が三ッ星シェフ　業務に活きる!活かせる!経静脈栄養のホントのところ　経静脈栄養組成の立案に必要な情報　アミノ酸　その(1) 東　敬一朗 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3388-3394

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フォーミュラリー道場　医薬品の適正使用を目指して　薬剤別フォーミュラリー　レニン-アンジオテンシン系阻害薬永瀬　真理子 , 金井　紀仁 , 安藤　正純 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3396-3406

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がん治療の有効性と安全性の評価基準内田　まやこ 71巻11号 , 2020年10月 , pp.3408-3412

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薬局
71巻11号
(2020年10月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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