肝障害を合併する患者の薬物療法マネジメント てんかん×肝障害

＜Key Points＞◎全般てんかんの発作治療の第一選択薬はバルプロ酸であり、焦点発作にはカルバマゼピンが用いられる。◎これらの抗てんかん薬は肝臓で代謝され、タンパク結合率が高いため肝疾患を合併した患者は可能な限り代替薬を検討する。◎フェニトイン、フェノバルビタール、カルバマゼピンによる肝胆道系酵素の上昇は経過観察が一般的である。しかし、抗C型肝炎ウイルス薬と併用禁忌となっているため代替薬を検討する。◎強直間代発作を起こした後はアンモニア値が上昇しやすい。また、バルプロ酸による高アンモニア血症の発生頻度は、併用抗てんかん薬の組み合わせで大きく異なる。